识别急产征兆及急产的护理 产房 吴晓琳 范 荣

 有规律的宫缩且逐渐增强的子宫肌收缩，持续 30 分钟或以 上，间歇 5--6 分左右，同时伴有进行性宫颈管消失、宫颈口 扩张和胎先露部下降。 知识回顾 何 谓 临 产

知识回顾 产 程  第一产程：是从规律宫缩开始至宫口开全为止。  第二产程：是从宫口开全开始至胎儿娩出为止。  第三产程：是从胎儿娩出至胎盘娩出为止。

知识回顾 第一产程观察  评估 不能凭产妇的主观感受  了解 宫缩的持续时间、间歇时间、强度  适时 肛查  心理 紧张、焦虑恐惧等不良情绪  疼痛耐受性

宫缩的观察

导乐陪伴  产妇进入分娩室，安排助产士坐在产妇身边陪伴，给予心 理、生理支持，导乐陪产，提高自然分娩率。

导乐陪伴  全面开展分娩镇痛的各种方法，如：导乐球、导乐仪、导 乐凳、拉玛泽呼吸法、自由体位分娩、硬膜外麻醉下自由 体位分娩等。

知识回顾 第二产程观察  心理护理  密切观察产程及检测胎心  接产准备：时间；产妇准备；接生者准备；  指导产妇屏气  接产

拨露 着冠 胎头娩出

外阴擦洗顺序

镇痛分娩下的自由体位分娩

自由体位分娩监视镜

膝胸卧位分娩

病史  病史观察结果中, 急产发生的年龄为 22~39 岁  24~28 岁为高发对象  急产发生的不同职业中, 无业 \ 工人 \ 农民为高发对象  尤以无业为最高  初产妇发生急产 占 60% 高于文献

临床表现及诊断  子宫收缩 节律性 对称性 极性均正常  仅子宫收缩过强、过频、  产道无阻力  总产程小于 3 小时

临床表现  根据观察结果, 平产第一产程潜伏期产妇有痛性阵缩， 此 期主要作用在子宫颈, 时间稍长, 产痛轻, 产妇尚能耐受 。  急产时, 多种因素作用子宫，迅速进入临产状态，进入到 相对于平产来说的第一产程活跃期至第二产程状态, 与平 产产妇第 一产程潜伏期宫缩情况迥异, 尤其是待产妇对急 产无准备, 必然疼痛难忍和焦虑, 形成了急产的间接征兆。

临床检查  待产妇入院产科检查结果均为可经阴道试产  是胎儿顺利通过产道的产科前提条件, 也是急产必须的产科 前提条件。  平产产妇产程开始到宫口开大 2+~3 cm 为第一产程潜伏期, 此阶段宫缩频率在 30 S/5~6 min 。  快于平产产妇, 是急产的产程表现

对产妇的影响  产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤  胎先露下降受阻 可致子宫破裂  增加羊水栓塞的危险  产褥感染  胎盘滞留  产后出血

对新生儿的影响  胎儿窘迫  新生儿窒息甚至死亡  新生儿颅内出血  感染  坠地 骨折 外伤

处 理  预防为主有急产史的孕妇，应提前住院  新生儿 VK1 10mg 肌肉注射  产后检查宫颈、阴道、外阴  抗生素预防感染

处 理  能否及时有效地应对急产，挽救产妇与新生儿的生命。  这就要求护士具备快速的应急能力、敏锐的观察判断力、 团队合作能力以及丰富的临床经验。

识别急产征兆的便捷方案 （ 1 ）观察宫缩： 10 分钟有三次宫缩； （ 2 ）阴道分泌物逐渐增多，且见到粘液栓； （ 3 ）产妇有便意感，经产妇小便次数增多； （ 4 ）早产产妇、经产妇、足月胎儿偏小的产妇，加强巡视；  (4) 待产妇具备急产产科的前提条件；  (5) 符合急产产程表现者, 立即按急产护理并及时将其送入产房 ；  (6) 在第一产程潜伏期, 临床表现符合急产的间接征兆者, 密切观 察产程表现。  (7) 属急产的高发对象, 有急产的高危因素者, 随时注意观察其身 心状况和产程表现。

急产的相关因数  急产与早产、新生儿体重、流产次数及催产素的使用关系 密切。  加强产前保健，尽量避免早产的发生。  加强产前监护，密切观察产程，合理使用催产素。有急产 史的孕妇，在预产期前 1 ～ 2 周，不应外出远行，以免发生 意外，有条件者应提前入院待产。  胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气 。

急产时的准备  A 护士立即配合医生准备急产接生、胎心监护、心电监护 ，安慰孕妇并给氧等。  B 护士准备辐射床、新生儿断脐、新生儿窒息复苏准备、 气管插管、给氧。  C 护士与家属进行沟通，解释产妇、新生儿的病情、治疗 及护理，给予安慰，缓解其紧张、 焦虑的情绪，同时与 其他科室做好沟通、协调。

急产发生时  助产人员首先要准备好接生用物  。  诱导产妇深呼吸，慢慢屏气。  胎儿头部娩出时，用双手托住胎头，注意不要硬拉，扭动。  用高兴的语言告诉产妇生产情况，以让产妇安心、宽慰。  胎肩娩出，用双手托着头和身体，慢慢向外提出  等待胎盘娩出

思 考  1 、二胎政策放开，经产妇增多。  2 、学习观察宫缩及肛查。  3 、特别关注早产、胎儿较小、宫颈弹性好的产妇。  4 、情景模拟

情景模拟一  突然发现胎头拨露时，应急处理 （一）在康馨病房 1. 护士 A 巡视病房时突然发现 * 床产妇胎头拨露 2. 立即用卫生纸右手大鱼际肌堵住阴道口，并指导产妇呼吸 3. 安抚产妇，同时让家属到护士站通知护士 B 4. 护士 B 接到呼救立即电话通知值班医生、助产士 5. 推康馨产房冲洗车及产包至床旁，打开产包 6. 值班医生或助产士到场接生

（二）在产房 1. 助产士 A 在待产室发现产妇胎头拨露 2. 用一次性巾单右手大鱼际肌堵住阴道口，并指导产妇呼吸 3. 安抚产妇，同时通知助产士 B 4. 助产士 B 到场立即将产妇推至分娩室 5. 迅速打开产包，消毒接生

情景模拟（二）  新生儿分娩在待产床上，应急处理 （一）在康馨病房 1. 接到家属呼救，护士 A 立即到场，安抚孕妇及家属 2. 同时护士 B 通知值班医生及助产士 3. 护士 B 立即推冲洗车及产包至产妇床旁，打开产包 4. 护士 A 戴无菌手套，徒手清理呼吸道 5. 护士 B 戴无菌手套，取出产包中的无菌巾铺于床上 6. 护士 A 将新生儿放于无菌巾上 7. 值班医生或助产士到场处理脐带，护士 A 将新生儿抱至特婴 室 8. 将产妇推至康馨产房分娩室，严格消毒后继续观察并处理 第三产程

（二）在大产房待产室 1. 助产士 A 发现后立即戴无菌手套，徒手清理呼吸道，同时通 知助产士 B 2. 助产士 B 接到通知立即准备产包，并打开，戴无菌手套断脐 3. 助产士 A 将新生儿放置辐射台，进行常规处理 4. 助产士 B 推产妇至分娩室 5. 严格消毒后继续观察第三产程并处理

急产应急处理注意事项  首先护士或助产士切忌慌张，保持镇定  安抚产妇及家属时，态度和蔼，语气温和；与家属充分沟 通，取得家属的理解  必须带无菌手套在无菌环境下处理脐带  接生后注意抗感染

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