学习情境三 分娩护理 学习情境三 分娩护理 任务二 异常分娩妇女的护理 任务二 异常分娩妇女的护理 子任务 3 胎儿异常 子任务 3 胎儿异常

教学目标 知识目标 1. 简述臀位、持续性枕横位及枕后位的判断标准 2. 简述胎位异常的处理原则 任务二 异常分娩妇女的护理

教学目标 技能目标 会判臀位、持续性枕横位及枕后位。 情感目标 通过学习让学生认识到及早发现并纠正胎位异常， 可以减少对母儿的影响。 任务二 异常分娩妇女的护理

重点： 胎位异常的判断方法、处理原则、 护理措施 重点： 胎位异常的判断方法、处理原则、 护理措施 难点： 如何判断臀位、枕横位及枕后位 难点： 如何判断臀位、枕横位及枕后位 任务二 异常分娩妇女的护理

病 例 王女士，宫内妊娠 38 周，产科检查子宫呈纵 椭圆形，子宫底部触及圆而硬的胎头，在子宫下 段触及宽软不规则的胎臀，在脐上左侧听胎心音 最清楚，每分钟 145 次。骨盆测量，髂棘间径 24 厘米，髂嵴间径 26 厘米，骶耻外径 20 厘米，坐 骨棘间径 10 厘米，坐骨结节间径 8 厘米，耻骨弓 角度 90 度，估计胎儿体重 4000 克。 1. 该产妇的胎位是否正常？ 2. 该产妇可否能经阴道分娩？

子任务 3 胎儿异常 子任务 3 胎儿异常 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除 枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位， 可致难产。胎位异常临床常见 持续性枕后位或枕横位以及臀位。 胎儿发育异常常见巨大儿和脑积 水。 任务二 异常分娩妇女的护理

【临床表现及护理评估】 （一）病 史 1. 重点了解产妇的身高、骨盆测量值、胎 方位、估计胎儿大小、羊水量，有无前置胎 盘、糖尿病史，是否过期妊娠。 2. 了解既往或家族史有无巨大儿或畸形儿 的分娩史。 3. 了解产程进展和胎头下降情况。 任务二 异常分娩妇女的护理

（二）临床表现 1. 常见胎位异常的临床表现 宫颈水肿、产程 延长、产妇疲劳、 胎儿宫内窘迫、 产后出血和感染 可准确判定 产程进展及 胎方位 先露为头，胎背 偏向母体后方或 侧方 产妇自觉肛门 坠胀及排便感， 宫口尚未开全 而过早屏气用 力 持续性 枕后位、 枕横位 对母儿的影响 肛查或阴道检查腹部检查症状异常胎位 任务二 异常分娩妇女的护理

胎膜早破、脐带 脱垂、宫颈裂伤 等。因后出头困 难，新生儿意外 可能性大 盆腔内空虚， 触及胎臀或 胎足 宫底触及圆而硬 的胎头，耻骨联 合上方为宽而软 的胎臀，胎心音 在脐上一侧最清 孕产妇自觉肋 下或上腹部有 圆而硬的胎头 臀位 对母儿的影响 肛查或阴道检查腹部检查症状异常胎位 任务二 异常分娩妇女的护理

2. 胎儿发育异常 （ 1 ）巨大儿：出生体重达到或超过 4000g 者。 孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困 难，有时腹部及肋两侧胀痛。腹部检查：子宫大 于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头 盆不称导致难产，而致母子受伤。 任务二 异常分娩妇女的护理

（ 2 ）脑积水：大量脑脊液潴留在脑室内外， 使头颅体积增大。表现为明显头盆不称，肛查 或阴道检查有胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄 而软如乒乓球的感觉。处理不及时可导致子宫 破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。 任务二 异常分娩妇女的护理

（三）心理与社会状况 任务二 异常分娩妇女的护理 （四）辅助检查 1.B 超检查 可确定胎位及胎儿发育。 2. 实验室检查 尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。

（五）处理要点 1. 加强产前检查，及时纠正胎位异常。 2. 一旦确诊胎儿发育异常，查明原因，及时终 止妊娠。 任务二 异常分娩妇女的护理

【护理诊断及合作性问题】 1. 有母儿受伤的危险 与产程延长、手术助 产引起产道损伤和新生儿产伤等有关。 2. 焦虑 与害怕手术分娩有关。 3. 潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿 窘迫、新生儿窒息、产后出血。 任务二 异常分娩妇女的护理

【护理措施】 1. 加强监护，减少母儿受伤的危险 （ 1 ）加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀位 的孕妇在妊娠 30 周后采用胸膝卧位法矫正胎位， 若矫正失败，提前 1 周住院待产。临产过程中， 尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救 的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最 长不能超过 8min 。胎儿发育异常者，寻找原因， 及时终止妊娠。 任务二 异常分娩妇女的护理

（ 2 ）指导有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨 大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备 与护理。 （ 3 ）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤 ，及时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护 理。 任务二 异常分娩妇女的护理

2. 消除焦虑 针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解 释，为产妇提供增加舒适感的措施，如松弛身 心、抚摸腹部等持续关照。 鼓励产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使 其安全渡过分娩期。 任务二 异常分娩妇女的护理

3. 防治并发症 （ 1 ）防止脐带脱垂和胎儿窘迫：指导胎位异常 待产中的孕妇少活动；尽量少肛查，禁灌肠。一旦 胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量、色 ，报告医生，协助检查及早发现、处理脐带脱垂和 胎儿窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备。 任务二 异常分娩妇女的护理

（ 2 ）防治产后出血 : 临产后综合分析产妇及胎儿 的具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。试 产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱 给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，软产道 有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量。 任务二 异常分娩妇女的护理

3. 健康指导 加强孕期保健，定期产前检查；产程中指 导产妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人 员的工作；给予产后身体恢复和喂养新生儿等 健康指导；为产妇提供出院后的避孕和今后的 生育指导。 任务二 异常分娩妇女的护理

病 例 讨 论 王女士，宫内妊娠 38 周，产科检查子宫呈纵 椭圆形，子宫底部触及圆而硬的胎头，在子宫下 段触及宽软不规则的胎臀，在脐上左侧听胎心音 最清楚，每分钟 145 次。骨盆测量，髂棘间径 24 厘米，髂嵴间径 26 厘米，骶耻外径 20 厘米，坐 骨棘间径 10 厘米，坐骨结节间径 8 厘米，耻骨弓 角度 90 度，估计胎儿体重 4000 克。 1. 该产妇的胎位是否正常？ 2. 该产妇可否能经阴道分娩？

参考答案 1. 应诊断为臀位 2. 因胎儿大，建议做剖宫产 任务二 异常分娩妇女的护理