§12.6 高压氧在产科的应用 朱双罗

高压氧在妇产科学的应用始于二十世纪 60 年代，国内外不断报道高压氧可改善 胎盘功能，有利于各种流产的保守治疗 及胎儿宫内窘迫症的治疗等。目前我国 已将高压氧应用于先兆流产、胎儿宫内 发育迟缓、胎儿宫内窘迫、过期妊娠及 多种妊娠合并症等。

一、胚胎发育 ( 一 ) 胚期（ embryo ） 指第 1 ～ 8 周的早期 发育阶段。在此期间，胚体外形及各器官 系统的发育初具雏形。 ( 二 ) 胎期 (fetus) 指第 9 ～ 38 周的发育阶 段。胎体外形和各器官系统逐渐发育成形， 有的器官已表现一定的功能活动。 ( 三 ) 围产期（ perinatal stage ） 妊娠满 28 周的胎儿至出生后一周的新生儿阶段称 为围产期。

二、胎儿高压氧治疗机理 1. 高压氧治疗可以明显提高母体、胎盘 和胎儿的氧分压和氧含量；增加氧气的弥散 距离。 2. 高压氧治疗可促进孕妇性腺及肾上腺 皮质功能，促进雌、孕激素和肾上腺皮质激 素的分泌，改善胎盘功能。

3. 高压氧治疗时胎盘毛细血管的通透性 增强，加速母体内营养物质向胎儿体内 渗透。 4. 高压氧治疗可以改善胎盘血循环功能。 5. 高压氧治疗可延缓胎盘老化过程。

三、高压氧对胎儿的毒副作用 （一）高压氧的致畸作用 1. 胚胎的致畸敏感期 妊娠第 3 ～ 8 周。 2. 实验性研究 Ctoto 等（ 1976 ）将怀孕 9 天的家兔置于 0.15 ～ 0.20MPa 的高压氧环境 中，每日吸氧 5 小时，于第 29 日发现子宫重吸 收率增加，先天畸形数目增多， Yusa(1981) 将小鼠置 3.0 ～ 4.0MPa 下吸氧，结果发现高压 氧组胎兔有明显畸形。 以上是动物实验，高压氧处置均超过临 床所用的治疗压力和吸氧时间, 目前还没有实 验资料证明常规高压氧治疗对孕妇的胎儿有 影响。

（二）眼型氧中毒 眼型氧中毒是指患 儿吸入高浓度氧后引起的眼底视网膜毛细 血管和纤维组织增生及晶状体后纤维化。 实验证明高浓度氧和高压氧可以引起眼型 氧中毒，表现为眼晶体后纤维组织增生等 改变，严重者可导致失明。也有些报告证 明常规高压氧治疗并不影响胎儿的眼结构 和视力。

（三）高压氧致胎儿生长缓慢 Bimes 等（ 1973 ）将孕兔每日进行 2.0MPa ，每次 吸氧 1 ～ 2 小时，每日 1 次。在第 27 ～ 30 日 取 胎兔，发现胎兔体重比对照组轻 1/2 。

四、产科疾病的高压氧应用 （一）先兆流产 妊娠在 28 周以前终止，胚胎或胎儿 （重量在 100g 以下）及其附属物排出母 体，称流产。流产分两类：自然流产和 人工流产。

【临床表现】 在妊娠满 28 周之前，出现阴道流血或 下腹疼痛、腰酸等。 妇科检查：子宫大小与孕周符合而子 宫颈无变化，子宫口未开，胚胎、胎儿及 其附属物尚未排出。

【常规治疗】 1. 密切观察胎儿情况。 2. 精神安慰。 3. 卧床休息，加强营养。 4. 药物治疗：黄体酮、维生素 E 、甲状 腺素片等。

【高压氧治疗】 1. 压力采用 0.20MPa ，每次吸氧 60 ～ 80 分钟，每日 1 次。 2. 高压氧治疗次数不宜过多，一般以 10 ～ 20 次为宜。一旦病情得到缓解立即停 止治疗。 3. 高压氧治疗时应服抗氧化剂，如维 生素 C 、 E 等。 4. 对于 3 个月以内的孕妇，应采取慎重 的态度治疗。

5. 治疗效果 Pobeclinsky 等（ 1981 ）对 155 例先兆流产、胎盘功能不全的孕妇进行 高压氧治疗，均延长了妊娠。 谢光明等（ 1989 ）报道了先兆流产、宫内 发育迟缓 113 例，经高压氧治疗 1 ～ 3 个疗程， 效果良好。有 88 例分娩活婴，无 1 例畸形及 盲婴。

（二）胎儿宫内生长迟缓 胎儿宫内生长（发育）迟缓（ IUGR ） 是指胎儿体重低于同龄胎儿平均体重的 两个标准差，或在同龄胎儿体重的第 10 百分位以下。

【临床表现】 1. 检测孕妇体重、腹围、宫高，推测胎 儿大小。其中以宫底高度比较重要。若宫 底高度＜ -3 则为 IUGR 。 2. 超声波检查 精确地测量胎儿不同 部位的大小。测量值与正常值比较，判断 胎儿的发育程度。 3. 多普勒超声仪检查 脐动脉血流收缩 期峰速（ S ）与舒张期低速（ D ）的比 (S/D) ， 观察 S/D 比值的动态变化，可判断胎盘的发 育情况。

【】 【常规治疗】 1. 左侧卧位休息。 2. 增强营养。 3. 药物治疗 维生素 E 及维生素 C 、丙烯雌 二醇、硫酸锌糖浆、硫酸亚铁等。

【高压氧治疗】 1. 治疗压力 0.15 ～ 0.20MPa ，每次吸 氧时间 60 分钟、每日 1 次。 2. 疗程长短以胎儿发育达到正常水平 为准。 3. 对于 3 个月以内的孕妇，应采取慎重 的态度，治疗压力不宜过高，疗程不宜 过长。

4. 治疗效果 Aksenova(1981) 对 230 例（心脏病 70 例、 肾病 70 例、胎盘功能不全 70 例、贫血 10 例、 高血压 10 例）患者在受孕后 2 ～ 3 个月内， 进行 0.15 ～ 0.18MPa ，每次吸氧 40 ～ 50 分 钟， 共 10 ～ 12 次。结果高压氧治疗组的胎儿缺 氧和生长迟缓的症状减轻或消失。 国内报道 IUGR 患儿 301 例，经高压氧治 疗，压力 0.20 ～ 0.22MPa ，每次吸氧 60 ～ 80 分钟，每日 1 次，连续 5 ～ 20 次。结果顺产 正常婴儿 297 例 (98.67%) 。

（三）胎儿宫内窘迫 胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内，因各 种原因引起的缺氧、酸中毒，因而表现 出一系列的症状。

【临床表现】 主观感觉仅为胎儿活动减少。 12 小时胎 动次数＜ 10 次考虑胎儿有缺氧现象。胎儿心 率超过 160 次 / 分或低于 120 次 / 分均为异常。 通过肉眼和羊膜镜检查将羊水污染分 3 度：Ⅰ度污染羊水呈浅绿色；Ⅱ度污染羊水 呈黄绿色、有水粪块；Ⅲ度污染羊水深棕色、 胎粪较多。胎儿头皮血 PH 值＜ 7.2 ，提示胎 儿因缺氧而发生酸中毒。

【常规治疗】 1. 孕期处理 （ 1 ）多采取变换卧位。 （ 2 ）吸氧。 （ 3 ）孕妇注射或口服碳酸氢钠造成碱 性环境可纠正胎儿酸中毒。 （ 4 ）抑制子宫收缩。 （ 5 ）静注葡萄糖可以补充胎儿能量。 （ 6 ）治疗孕妇并发症。

2. 分娩期处理 （ 1 ）宫颈口完全扩张，先露部已在坐 骨棘水平以下 2cm 者可实行助产。 （ 2 ）宫颈口未开全者，可予以吸氧观 察或剖腹产手术。

【高压氧治疗】 1. 治疗压力不应太高， 0.18 ～ 0.20MPa 较适宜，每次吸氧 60 ～ 80 分钟，每日 1 ～ 2 次。 2. 临床产时发生胎儿宫内窘迫，可以在 高压氧舱内分娩，从而增加胎儿的成活率， 减轻缺氧对胎儿损伤程度。 3. 高压氧疗程不宜过长，疗程视孕期和 胎儿情况而定。

4. 治疗效果 吴桂芳等 (1986) 报道 1 例、毛 云鹏等 (1998) 报道 2 例、陈成秀（ 1990 ）报 道 45 例、谢光明等（ 1995 ）报道 34 例。均 获得满意效果，无 1 例死胎或新生儿窒息。

( 四）过期妊娠 妊娠达到或超过 42 周尚未临产，称过 期妊娠。

【常规处理】 1. 产前处理 过期妊娠一经确诊，应终 止妊娠。 2. 产时处理 在分娩时应监护胎儿，一 旦发现胎儿异常、产程进展缓慢、羊水中 混有胎粪，应及时作剖腹产。

【高压氧治疗】 1. 治疗压力以 0.15 ～ 0.20MPa 为宜，每 次吸氧 50 ～ 60 分钟，每日 1 ～ 2 次。 2. 对胎儿异常、胎儿宫内窘迫的孕妇可 以在高压氧舱内分娩，这样可以提高婴儿 的成活率，减少胎儿死亡率。

3. 治疗效果 陈成秀（ 1990 ）报道过期妊 娠 6 例，经压力为 0.2MPa 的高压氧治疗 5 ～ 7 次，均顺产活婴。无 1 例死胎和窒息。李 成等（ 1994 ）报道 2 例过期妊娠 1 例 43 周， 1 例 43.5 周，均为胎心减慢、胎动减少、羊 水减少。经压力为 0.18MPa 的高压氧治疗， 每次吸氧 80 分钟，每日 1 次，连续 3 日，心 音改善、心率增加（＞ 160 次 / 分）、胎动 增多后引产，顺利娩出活婴。