第十八章 标本采集 护理学基础

本章重点难点 重点 · 标本采集的原则 · 血标本采集的注 意事项 ·24 小时尿标本采 集防腐剂的选用 难点 · 血标本真空管采 集技术 标本采集

第一节 标本采集的意义和原则 标本采集的意义 · 检验结果可反映机体的正常生理功 能和病理变化 · 与临床其他检查相配合，对确定诊 断、观察病情、制定防治措施等起 重要作用 标本采集的原则 · 遵照医嘱 · 作好准备 · 严格查对 · 正确采集 · 及时送检 标本采集

第二节 各种标本采集技术 一、痰标本采集技术 二、咽拭子标本采集技术 三、呕吐物标本采集技术 四、血标本采集技术 五、尿标本采集技术 六、粪便标本采集技术 标本采集

一、痰标本采集技术 痰常规标本 痰培养标本 痰 24h 标本 标本采集 目的 检查痰液的一般性状， 涂片检查痰内细胞、 细菌、虫卵等 检查 24h 痰液的量及性状 检查痰液中的致病菌

一、痰标本采集技术 痰常规标本 痰培养标本 痰 24h 标本 标本采集 操作要点 · 留取晨起后第一口痰液 · 能自行排痰者：漱口 → 深呼 吸数次 → 用力咳出气管深处 的痰液 → 盛集痰盒内 · 不能自行排痰者：自下而 上叩背数次 → 按吸痰法将痰 液吸入集痰器内 · 从晨起（ 7am ）漱口后第 一口痰开始留取 · 至次日晨起（ 7am ）漱口 后第一口痰作为结束 · 将 24h 的全部痰液吐入集 痰器内 · 晨起后漱口液漱口 → 清 水漱口 → 深呼吸数次 → 用 力咳出气管深处的痰液 → 将痰液吐入无菌集痰器 内 → 加盖 · 昏迷病人用无菌吸痰法 吸取痰液

一、痰标本采集技术 痰常规标本 痰培养标本 痰 24h 标本 标本采集 注意事项 · 留取各种痰标本时，不可将 唾液、漱口液、鼻涕等混入 痰液内 · 痰常规标本如用于检查癌细 胞时，应立即送检或用 95% 乙醇或 10% 甲醛固定后送检。

二、咽拭子标本采集技术 目 的 注意事项 操作要点 从咽部及扁桃体部采 集分泌物作细菌培养 或病毒分离 · 点燃酒精灯 → 张口发 “ 啊 ” 音 → 压舌板将舌下压 → 长棉签 蘸无菌等渗盐水 → 轻擦两侧 腭弓、咽、扁桃体上分泌物 → 火焰上消毒培养管口及棉 塞 → 棉签插入试管 → 塞紧棉 塞 · 采集标本时，方法应正确， 防止污染标本，影响检验结果。 动作应轻柔，以免刺激病人咽 部引起呕吐或不适 · 标本用于真菌培养时，应在 口腔溃疡面上取分泌物 标本采集

三、呕吐物标本采集技术 目 的 注意事项 操作要点 · 观察呕吐物的性质、颜色、气味、 次数及数量 · 明确中毒病人毒物的性质和种类 · 病人呕吐 → 用弯盘或痰杯接取 呕吐物 → 容器外贴标签 · 洗胃 → 留取胃内容物 → 容器外贴 标签 留取呕吐物或胃容物后, 应立 即送检, 以协助和诊断治疗 标本采集

四、血标本采集技术 标本采集 （一）静脉血标本采集技术 （二）动脉血标本采集技术 （三）毛细血管采集技术

目的 测定血液中某些物质的含量， 如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、 肌酸、血氨等 目的 测定血清酶、脂类、电解 质和肝功能等 目的 血液的细菌学检查 方法 · 真空采血器采血 · 注射器采血 （一）静脉血标本采集技术 全血标本 血培养标本 血清标本 标本采集

真空采血器采血 选择静脉 → 扎止血带 → 消毒皮 肤 → 持真空采血针 → 静脉穿刺 → 见回血 → 真空采血针另一端 针头刺入真空采血管 → 血液流 入采血管至所需血量 → 取下采 血管 → 置换另一采血管 → 最后 一支采血管即将完毕 → 松止血 带 → 病人松拳 → 拔针 → 按压穿 刺点 标本采集

注射器采血 · 选择静脉 → 扎止血带 → 消毒皮肤 → 持一次性注射器 → 静脉穿刺 → 见回 血 → 抽动活塞 → 抽血至所需量 → 松止 血带 → 病人松拳 → 拔针 → 按压穿刺 点 → 取下针头 → 血液注入标本瓶 · 注入血液顺序：血培养标本 → 全血 标本 → 血清标本 · 密封瓶 · 三角烧瓶 · 血液顺管壁缓缓注入 盛有抗凝剂的试管内 · 轻轻旋转摇动试管 · 血液顺管壁缓缓注入干 燥试管内，勿注入泡沫 · 不可摇动 标本采集

（一）静脉血标本采集技术 全血标本 血培养标本 血清标本 注意事项 · 作生化检验，清晨空腹采血 · 根据检验目的准备标本容器， 计算采血量 · 严禁在输液、输血的针头处 抽取血标本 · 真空试管采血时，不可先将 真空试管与采血针头相连 标本采集

（二）动脉血标本采集技术 目 的目 的 作血液气体分析 方 法方 法 · 动脉血气针采血 · 普通注射器采血 标本采集

动脉血气针 标本采集

动脉血气针采血 标本采集 选择动脉 → 显露穿刺部位 → 消毒皮肤 → 戴无菌手 套 → 取出并检查动脉血气针 → 将活塞拉至所需的 血量刻度 → 用左手示指和中指摸到动脉搏动最明 显处 → 固定于两指间 → 右手持血气针 → 于两指间 垂直刺入或与动脉走向呈 40° 角刺入 → 见鲜红色 回血 → 固定血气针 → 自动抽取所需血量 → 拔针 → 立即刺入软塞 → 搓动注射器使血液与抗凝剂混匀 → 无菌纱块按压穿刺点 5 ～ 10min · 桡动脉穿刺点：位于前臂掌侧 腕关节上 2 cm · 股动脉穿刺点：位于髂前上棘 与坐骨结节连线中点

普通注射器采血 标本采集 选择动脉 → 显露穿刺部位 → 消毒皮肤 → 戴无菌手 套 → 取出并检查一次性注射器 → 抽吸肝素 0.5 ml → 湿润注射器内壁 → 弃去余液 → 用左手示指 和中指摸到动脉搏动最明显处 → 固定于两指间 → 右手持注射器 → 于两指间垂直刺入或与动脉走向 呈 40° 角刺入 → 见鲜红色血涌入注射器 → 一手固定 注射器 → 另一手抽取所需血量 → 拔针 → 立即刺入软 塞 → 搓动注射器使血液与抗凝剂混匀 → 无菌纱块按 压穿刺点 5 ～ 10min

（二）动脉血标本采集技术 注意事项 · 严格无菌操作，以防感染 · 注射器与针头连接应紧密，注射器内 不可留有空气，防止气体混入标本 · 有出血倾向的病人，谨慎使用 标本采集

五、尿标本采集技术 尿常规标本 尿培养标本 尿 12h 或 24h 标本 检查尿液的颜色、透明度、 有无细胞及管型，测定比 重，并作尿蛋白及尿糖定 性检测 目的 作尿的定量检查，如钠、 钾、氯、 17- 羟类固醇、 17- 酮类固醇、肌酐、肌 酸及尿糖定量或尿浓缩 查结核杆菌等 采集未被污染的尿 液作细菌学检查 标本采集

五、尿标本采集技术 尿常规标本 尿培养标本 尿 12h 或 24h 标本 操作要点 · 将晨起第一次尿留于标本容 器内 · 测定尿比重留尿 100ml ，其 余检验留尿 30ml · 不可将粪便混于尿液中 · 昏迷或尿潴留者可用导尿术 留取 · 女病人月经期间不宜留取 将容器置于阴凉处 → 于晨起 （ 7am ）排空膀胱后开始留取 尿液 → 至次日晨起（ 7am ）排 最后一次尿于容器内作为结束 → 将 24h 全部尿液留于容器中 将容器置于阴凉处 → 自傍晚 （ 7pm ）排空膀胱后开始留取 尿液 → 至次日晨起（ 7am ）排 最后一次尿于容器内作为结束 → 将 12 h 全部尿液留于容器中 标本采集 · 导尿术采集：见导尿术 · 中段尿法采集：膀胱充盈 → 清洁和消毒外阴部 → 嘱病人持 续不停顿自行排尿至便盆 → 弃 去前段尿 → 以试管夹夹住无菌 试管 → 接取中段尿 5 ～ 10ml → 盖紧塞子 尿 24h 标本尿 12h 标本

表 18-5 常用防腐剂的作用及用法 名 称名 称作 用用 法举 例 甲 醛甲 醛固定尿中有机成分、防腐 24h 尿液中加 40% 甲 醛 1 ～ 2ml 爱迪计数 浓盐酸 防止尿中激素被氧化、防腐 24h 尿液中加 5 ～ 10m l 17- 酮类固醇 17- 羟类固醇 甲 苯甲 苯保持尿液的化学成分不变 100ml 加入 0.5% ～ 1 % 甲苯 2ml 尿蛋白定量、尿糖 定量、钠、钾、氯、 肌酐、肌酸的定量 检查 标本采集

五、尿标本采集技术 尿常规标本 尿培养标本 尿 12h 或 24h 标本 注意事项 · 不可将粪便混入 ·12h 或 24h 标本，选用防腐 剂为甲苯，应在第一次尿液 倒入之后加入，使之形成薄 膜覆盖在尿液表面 标本采集

六、粪便标本采集技术 常规标本 寄生虫及虫卵标本 隐血标本 培养标本 检查粪便内肉眼不能观察 到的微量血液 检查寄生虫成虫、幼虫及 虫卵 检查粪便中的致病菌 检查粪便的性状、颜色、 混合物及寄生虫等 目的 标本采集

六、粪便标本采集技术 常规标本 寄生虫及虫卵标本 隐血标本 培养标本 · 排便于清洁便盆内 → 用竹签 取异常粪便 5g （蚕豆大小） 放入蜡纸盒内 · 腹泻者取粘液部分，水样 便取 15 ～ 30ml 放入容器内 操作要点 按潜血试验饮食要求病人 采集方法同常规标本 排便于清洁便盆内： · 寄生虫卵检查，不同部位取带血 及粘液粪便 5 ～ 10g · 服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查， 取全部粪便 · 查阿米巴原虫，采集前将容器用 热水加温，便后同容器即送检 · 查蛲虫，晚间睡觉或清晨未起前， 将透明胶带粘贴在肛周，取下胶 带，粘贴在玻璃片上或将胶带对 合 排便于消毒便器内： · 用无菌长棉签或竹签取带脓 血或粘液粪便 2 ～ 5g ，放入 无菌培养管或蜡纸盒中 · 病人无便意时，用长棉签蘸 无菌等渗盐水，插入肛门 6 ～ 7cm ，沿一方向边旋转 边退出棉签，放入无菌培养 管中 标本采集

六、粪便标本采集技术 常规标本 寄生虫及虫卵标本 隐血标本 培养标本 注意事项 · 应避免大、小 便混合 · 粪便标本采集 后容易干结， 及时送检 标本采集

复习题 1 ．标本采集时，应遵循哪些原则？ 2 ． 24h 尿标本采集时常用防腐剂及用法是什么？ 3 ．如何指导病人自行留取尿、粪便常规标本？ 4 ．某病人需查痰液中的结核杆菌，以明确诊断，应怎样采集痰标本？ 5 ．病人张某，女， 65 岁，为明确诊断，需采集血标本查血糖、肝功能和作 血培养，护士应备何种容器？为什么？采集标本时应注意什么？

Thank you! 标本采集