第九章 各种标本采集法

学习目标  1 、概述标本采集的原则  2 、说出各种标本采集的方法及注意事项  3 、能正确完成各种标本的采集

标本采集的原则  一 认真做好准备工作，采集和送检标本均 要按医嘱执行。  二、严格执行查对制度  三、掌握正确的采集方法  四、培养标本的采集

各种标本采集法 一、痰标本的采集痰常规标本目的 收集痰标本作涂片，检查痰液中的细菌、 寄生虫 卵和癌细胞等。 收集痰标本作涂片，检查痰液中的细菌、 寄生虫 卵和癌细胞等。用物 痰盒或广口瓶。 痰盒或广口瓶。

操作方法 嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后 深呼吸几次，在深吸气后用力咳出气管深 处的痰液，盛于痰盒或广口瓶内，如查癌 细胞，瓶内应放 10 ％甲醛溶液或 95 ％酒精 溶液固定后送验。 嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后 深呼吸几次，在深吸气后用力咳出气管深 处的痰液，盛于痰盒或广口瓶内，如查癌 细胞，瓶内应放 10 ％甲醛溶液或 95 ％酒精 溶液固定后送验。 如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取 合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰 器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按 吸痰法将痰液吸入集痰器内。 如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取 合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰 器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按 吸痰法将痰液吸入集痰器内。

24 小时痰标本  1 、目的 检查一日痰量，并观察痰的性状、 颜色、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩 查结核菌。  2 、用物 痰杯或广口无色玻璃瓶（容量 500ml ）。

操作方法  （ 1 ）容器上贴好标签，注明起止时间， 并作好交接班。  （ 2 ）向患者解释留痰目的，嘱其将晨 7 时 至次日 7 时的痰液全部留在容器中送验， 不可将漱口水、唾液、鼻涕等混入。

痰培养标本  1 、目的 检查痰液中的致病菌。  2 、用物 漱口溶液（朵贝氏液及清水）， 无菌培养皿或瓶。

操作方法 在清晨收集，此时痰量多，含菌量亦大。 护士戴口罩，嘱患者先用朵贝氏液漱口以 除去口腔中细菌），再用清水漱口（避免 消毒液混入），深吸气后用力咳出 1 － 2 口 痰于培养皿或瓶中，加盖，及时送验。 在清晨收集，此时痰量多，含菌量亦大。 护士戴口罩，嘱患者先用朵贝氏液漱口以 除去口腔中细菌），再用清水漱口（避免 消毒液混入），深吸气后用力咳出 1 － 2 口 痰于培养皿或瓶中，加盖，及时送验。 如为昏迷患者或无力咳嗽者，可用吸引 器吸痰，但吸引管及集痰器均需要无菌。 如为昏迷患者或无力咳嗽者，可用吸引 器吸痰，但吸引管及集痰器均需要无菌。

咽拭子培养标本采集法  1 、目的 从咽部和扁桃体取分泌物做细菌 培养或病毒分离，以协助诊断。  2 、用物 无菌咽拭子培养管，酒精灯，火 柴，无菌生理盐水，压舌板。

操作方法  备齐用物，贴好标签，向病人说明目的及配合方法， 以取得合作。  点燃酒精灯，将拭子取出蘸无菌生理盐水（必要时 以压舌板轻压舌部），嘱病人发 “ 啊 ” 音，以轻快的 动作，迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物后， 速将试管口在酒精灯火焰上消毒，将拭子插入试管 中塞紧，并立即送验。  取真菌培养标本，须在口腔溃疡面上采取分泌物。

血液标本采集  （一）目的  根据检验目的的不同，血液标本分为动脉血标本 和静脉血标本，动脉血标本主要作血液气体分析； 静脉血标本又分为：  1 、全血标本 测定血液中某些物质的含量（如 血气含量等）。  2 、血清标本 测定血清酶、脂类、电解质和肝 功能等。  3 、血培养标本 查找血液中的病原体（如伤寒 杆菌培养等）。

血标本采集

静脉采血法  用物  同静脉注射法，备一次性注射器（ 5 － 10ml ）， 7 号针头，标本容器（按需要备 干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯， 火柴等。

各种试管

采血针头

操作方法  （ 1 ）备齐用物，贴好标签，与检验单核对无误。  （ 2 ）洗手、戴口罩，携用物至患者处，核对并 解释。  （ 3 ）选择合适的静脉，按静脉注射法将针头刺 入静脉，见回血后抽动活塞抽取血液至所需量。  （ 4 ）抽血毕，松止血带，嘱患者松拳，拔出针 头按压局部。  （ 5 ）将血液注入标本容器

沿管壁注入

注意事项  （ 1 ）根据不同的检验目的，计算所需的 采血量，选择合适的标本容器。  （ 2 ）采集标本的方法和时间要正确。  （ 3 ）采集血标本应严格执行无菌技术操 作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽 取血标本，应在对侧肢体采血。  （ 4 ）如同时抽取几个项目的血标本，一 般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管， 最后注入干燥试管，动作要准确迅速。

动脉采血法  1 、用物 同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂 （ 1 ∶ 500 ），无菌软木塞或橡胶塞。  2 、部位 多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。

操作方法  （ 1 ）洗手、戴口罩。  （ 2 ）携用物至患者处，核对并解释。  （ 3 ）协助患者取适当体位，显露穿刺部 位。常选桡动脉，穿刺点在前臂掌侧腕关 节上 2cm ，动脉搏动明显处。

 （ 4 ）用 2 ml 注射器，连接 7 号针头，吸 1 ∶ 500 肝 素生理盐水溶液 1ml ，将活塞来回抽动，使内壁 沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空 筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。  （ 5 ）常规消毒穿刺点皮肤，范围大于 5cm 。  （ 6 ）操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手食、 中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左 手食指触摸动脉搏动处，以 45 度角进针，见血液 自动进入注射器内至 2ml 后拔出针头，用无菌纱 巾按压局部 5 分钟。  （ 7 ）针头立即刺入软木塞或橡胶塞封闭（针头 斜面埋入橡胶中即可），以隔绝空气，并轻轻搓 动注射器，使血液与肝素混合，立即送验。

注意事项  （ 1 ）血标本必须隔绝空气。血标本中若进入空气 将产生误差。  （ 2 ）及时送验。标本采集后应立即送验，如要等 待测定，应将标本置于 4 ℃冰箱内保存不得超过 1 小 时，以免影响检验结果。

尿标本采集法  （一）尿常规标本  目的  检查尿液的色泽、透明度、比重，有无细 胞和管型，尿蛋白、尿糖定性检测等。  用物  容量在 50ml 以上的清洁玻璃瓶或一次性尿 杯。

操作方法  （ 1 ）备容器，贴上标签，注明病区、床号、 姓名等。  （ 2 ）嘱患者留取次日晨第一次尿液 30ml 于 标本容器内。  （ 3 ）留取尿标本时，不可将粪便混于尿液 中，以防粪便中的微生物使尿液变质。  （ 4 ）对不能自理者协助其留尿，昏迷或尿 潴留患者可导尿留取标本。

尿培养标本  目的  取未被污染的尿液作细菌学检查，以明确 诊断。  用物  无菌试管、长柄试管夹、酒精灯及火柴、 消毒液、消毒棉球、便盆、必要时备导尿 用物一套（见导尿术）。

操作方法 留中段尿法  （ 1 ）患者取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消 毒外阴部（轻病人自行清洗），再用 0.1% 新洁尔灭溶液 消毒尿道口。  （ 2 ）嘱患者自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管， 弃去前段尿液，留取中段尿约 5 － 10ml 。  （ 3 ）协助患者穿裤，整理用物，及时送验。 导尿术留取法  通过插入导尿管的方法将尿液引流出，留取标本，适用 于昏迷患者。

留 12 小时或 24 小时尿标本  目的  作尿的各种定量检查：如钠、钾、氯、 17 －羟类固醇、 17 －酮类固醇、肌肝、肌酸、 尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。 用物  备清洁带盖的广口容器（容量为 3000 － 5000ml ），防腐剂。

操作方法 （ 1 ）备好容器，贴上标签，注明采集的起止 时间，并向患者说明留尿的目的、方法。 （ 2 ）嘱患者于清晨 7 时排空膀胱，弃去尿液， 记录开始留尿时间，至次晨 7 时排尽最后一 次尿于容器中，即 24 小时尿液全部送验。 留 12 小时尿标本，应从 19 时开始至次晨 7 时止。

粪便标本采集法 粪便常规标本  目的  检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵 等。  用物  蜡纸盒或塑料盒、竹签、便盆。

操作方法  （ 1 ）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、 床号、姓名等。  （ 2 ）嘱患者清晨排便于清洁便盆中，用竹签 取 5g 大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒中送 验 。  （ 3 ）重病患者由护士协助留取，如为腹泻患 者应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样 便，可盛于广口玻璃瓶中送验。

粪便培养标本 目的 目的 取粪便标本作细菌培养，检查致病菌。 取粪便标本作细菌培养，检查致病菌。 用物 用物 消毒便盆、无菌蜡纸盒或粪便培养管、无 菌棉签。 消毒便盆、无菌蜡纸盒或粪便培养管、无 菌棉签。

操作方法  （ 1 ）嘱患者排便于消毒便盆内。  （ 2 ）用无菌棉签采取粪便的异常部分 1 － 2g 于无菌蜡纸盒内或培养管内，立即送检。  （ 3 ）如患者无便意，也可用无菌长棉签蘸 等渗盐水，由肛门插入直肠 6-7cm 处，轻轻 转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中， 盖好送验。

检查寄生虫及虫卵标本  1 、目的 检查寄生虫数、浓缩集卵、孵化 血吸虫毛蚴。  2 、用物 带盖的便器，蜡纸盒，竹签、透 明胶带及载玻片。

操作方法  检查寄生虫卵的粪便标本：  应从粪便的几个不同部位采集 5-10g 。如 查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送 验。

查蛲虫卵 在 23 点左右，患者感觉肛门周围发痒时， 用无菌棉签蘸生理盐水，自肛门周围皱壁 处拭取，然后插入试管内，塞好管口送验。 在 23 点左右，患者感觉肛门周围发痒时， 用无菌棉签蘸生理盐水，自肛门周围皱壁 处拭取，然后插入试管内，塞好管口送验。 或在清晨尚未起床前将取标本的透明胶 带贴于肛门周围处，取下已粘贴着蛲虫卵 的胶带面粘在载玻片上或将粘胶带对合， 送检。 或在清晨尚未起床前将取标本的透明胶 带贴于肛门周围处，取下已粘贴着蛲虫卵 的胶带面粘在载玻片上或将粘胶带对合， 送检。

检查阿米巴原虫  收集标本前，应先将便器加温后再排便， 便后连同便盆立即送验（因阿米巴原虫排 出体外后因温度突然改变失去活力，不易 查到）。

查寄生虫体  患者服驱虫药后，应将大便排于清洁便盆中 留取全份粪便，检查蛔虫，钩虫、蛲虫的数 目。  如驱绦虫，应嘱患者勿用手纸去拉已排出肛 门外的虫体，以免拉断虫头不能排出  孵化血吸虫毛蚴的标本  留取粪便 50g （鸭蛋大小），必要时留取 24 小时大便，要及时送验。

隐血标本  1 、目的 检查粪便内肉眼不能察见的微量 血液。  2 、用物 蜡纸盒、竹签或特制标本盒。

操作方法 嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、 血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出 现假阳性，于第 4 天按常规标本留取法留取 粪便 5g ，置于蜡纸盒内，及时送验。 嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、 血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出 现假阳性，于第 4 天按常规标本留取法留取 粪便 5g ，置于蜡纸盒内，及时送验。

教学小结  （一）标本采集的原则  （二）各种标本采集的方法、注意事项

目标检测  1. 标本采集原则  2. 临床经常送检的标本有哪些？  3. 采集静脉血清、全血、培养标本应如何 操作？