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解读体检语言与评价 上海交大医学院 夏建锋 LDL—C 正常人 高血压 2.0mmol/L 心梗 不稳定冠心 2.6mmol/L 冠心病 糖尿病 3.3mmol/L 体检 -- 健康管理重要措施 单位对职工健康的关怀 或个人出资去自我体检 共同的目的 以早期发现 早期诊治 早期康复 化验单 有一组正常值可供参考 但对于老年人 尤其患有糖尿病 高血脂 高血压病等患者 这些数值与化验单值范围还有所不同要求 一般人不尽皆知 化验单也不作单列说明 根据临床治疗 个人经验 专业要求 本文例举了一组最佳数值

1— 读懂血压 理想血压 120/80 mmHg 高血压前期 ≤130/85mmHg 高血压分类： 轻度 /90-99mmHg 中度 / mmHg 重度 ≥ 180/110mmHg 老年 80 岁高血压（控制在 ≤140/90mmHg ） 我国高血压人数达 2.0 亿 中国人 每年新发 600 万 死亡 150 万 老年高血压有 9800 万患者 北京人 2/3 患高血压 推测 4 年内高血压 女性 57% 男性 50% 上海高血压患者有 400 万人 人群中 25% 患高血压病 60 岁以上 高血压达 49% 80 岁以上达 中美两国 高血压比较 中国高血压与美国比较： 三 率 美国（ 2000 年） 中国（ 2002 年） 知晓率 70.5% 30.2% 治疗率 59% 24.7% 控制率 34% 6.1% 显示我国与美差距甚远 为什么？

2— 读懂血糖 正常值为 ≤5.6mmol/L （美） 证实糖耐量 6.1 是 ≥5.6mmol/L 的 4.5 倍 我国城市 20 岁以上成人糖尿病患病率 9.7% 糖尿病前期人群 15.5% 每年新增糖尿病病例 1.65% 有 50% 病人 并不知道自己患了糖尿病 — 甜蜜的疾病 糖尿病人患心脏病 肾脏病的人是普通人的 4 倍 糖尿病诊断评价 空腹血糖 轻度 ≥7.3 mmol/L 中度 ≥8.4 mmol/L 重度 ≥10.1mmol/L 餐后二小时血糖 ≥10 mmol/L 任何时候血糖 ≥11.2 mmol/L 糖化血红蛋白 ≥6.5mmol/L 反映测之前 1-2 月内的平均血糖水平

3— 读懂血脂 血脂项目 理想水平 边缘升高 升 高 药物治疗 总胆固醇 TC ≥5.20 甘油三脂 TG ≥1.70 高密度脂蛋白 1.30 ≥1.55 ≤1.30- 降低 ≤1.30 低密度脂蛋白 ≥3.35 如有高血压 高血脂 糖尿病 老年人要求： 要求 LDL-C ≤2.6mmol/L 如有心梗 冠心病 糖尿病 要求 LDL-C ≤1.8 ～ 2.0 如 ≥2.6mmol/L 则需降脂治疗 附加 - 精懂血脂（ ） 我国年龄校正后平均血脂水平 总胆固醇 TC 4.72 （ ） mmol/L 甘油三脂 TG 1.57 （ ） mmol/L 高密度脂蛋白 HDL-C 1.30 （ ） mmol/L 低密度脂蛋白 LDL-C 2.68 （ ） mmol/L

我国年龄校正后血脂异常发生率 总胆固醇 范 围 异常率 人 数 T C % 亿人 ≥ % 亿人 LDL-C % 亿人 % 亿人 ≥ % 亿人 HDL-C ＜ % 亿人 血脂数据更新 — 心脏病风险增加 我国 ≥20 岁人群 血脂调查统计 总胆固醇升高 31.5% 3.08 亿人 LDL-C 升高 20.4% 1.96 亿人 与 5 年前比较： 与美国外比较 总胆固醇升高 23.9% mmol/L 甘油三酯升高 42.7% 血脂知晓率 11.0% 治疗率 5.1% 控制率 2.8% 实例分析 mmol/L 空腹血糖 总胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 请大家发表意见： 分析原因 提出措施

4— 读懂肾功能和 PSA 肌酐 指标不太敏感 如 ≥115 提示 肾单位受损已 ≥50% 因引起关注 PSA 正常 2 ～ 4ng/ml 前列腺肥大者 5 ～ 25% 伴有前列腺癌 前列腺癌患者 75% 伴前列腺肥大 ≥4ng/ml 有 5 ～ 20% 患前列腺癌 ≥20ng/ml 有 75% 患前列腺癌 影响升高因素：发热 尿路感染 肛检后 假阴性：服保列治 2 月会下降 前列腺癌与前列腺增生鉴别 F—PSA 血中游离型 PSA T—PSA 血中总量 PSA 前列腺增生： F-PSA÷t-PSA≥25% 前列腺癌症： F-PSA÷t-PSA≤10% 前列腺癌预防：补充维生素 D 多晒太阳 （ 30 分钟 / 日） 戒烟 少食动物脂肪 少饮牛奶 多吃富硒食品 番茄 茶 VitE 慢走锻炼 每年体检等

5— 读懂 AFP 正常 ≤20ug/L 生理性升高 妊娠 6 周 -14 周可达 300 ug/L 32 周消失 出生一月消失 病理性升高 急慢性肝炎 肝硬化 家属性 甲胎蛋白增高症 原发性肝癌 1964 年国外发现肝癌时可 ≥400 ug/L 部分癌症 胃 胰腺癌 十二指肠癌 胆囊肿瘤 ≤500ug/L 甘油三酯升高 14.9mmol/L AFP136ug/L 服用降脂 药 20 天后 AFP 恢复正常。 AFP 高达数千微克 /L 则预后差

6— 冠心病 高血压 糖尿病血检 控制要求（严格标准） 胆固醇 ≤4.6mmoL/L 甘油甘油三酯 ≤0.56 mmoL/L 低密度脂蛋白 ≤2.07 mmoL/L(80mg/Dl) 高密度脂蛋白 ≥1.60 mmoL/L(60mg/dL) 空腹血糖 ≤6.1 mmol/L （美） 5.6mmol/L 药物治疗达标 餐后 2 小时 ≤8 mmol/L 任何时候 ≤11.2 mmol/L 糖化血红蛋白 ≤6.5mmol/L 8— 药物治疗（血脂人群） 胆固醇 5.18mmol/L(200mg/dL) 如 ≤3.9mmoL/L 不可能发生动脉硬化

甘油三酯 ≥1.70mmol/L 低密度脂蛋白 ≥2.60mmol/L 高密度脂蛋白 ≤1.00mmol/L 药物治疗（血糖人群） 空腹血糖 轻度 ≥7.3 mmol/L 中度 ≥8.4 mmol/L 重度 ≥10.1mmol/L 餐后二小时 ≥10 mmol/L 任何时候 ≥11.2 mmol/L 糖化血红蛋白 ≥6.5mmol/L 反映测前 1-2 月内的平均血糖水平

“ 吃动 ” 回归血脂正常 1. 降甘油三酯（ 1 ）主食减量 克 / 餐 可加点粗粮 小米 燕麦 玉米等 （ 2 ）控制酒量 酒精每天少于 25 克 即 38 度 白酒一两半 红酒 250 毫升 2. 降胆固醇 越是好吃的东西 胆固醇越高 （ 1 ）少吃动物 猪肉 羊肉 牛肉 内脏；家禽 类的皮 蛋黄类 都 “ 蕴藏 ” 大量胆固醇 （ 2 ）少喝荤汤 关键所在 肉汤 鱼汤 鲜汤 高汤 都含大量脂肪 （ 3 ）配合运动 多运动 提升高密度脂 降低低密度 坚持运动 运动 提升高密度脂蛋白 它是血管清道夫 低密度脂蛋白 则是分解体内脂肪 给血管增加 负担 饮食 调节高、低密度脂蛋白作用有限 运动是 不花钱的高效率的方法 每天坚持 分钟 在饭后半小时进行快走 有助消耗脂肪

8 个法宝回归血糖正常 （ 1 ）吃少 控制食量 脂肪 蛋白质 （ 2 ）吃苦 要适当吃 “ 苦味 ” 食物 如苦瓜 苦丁茶 （ 3 ）吃酸软化血管 如酸蒜 浸泡半月后可吃（ 4 ）吃粗 粗粮：细粮 =1:2 ，每周 2-4 次（ 5 ）吃 控 控制鱼肉 烟酒 血糖 高血压 高血脂 （ 6 ）愉情 志控 愉悦 快乐（ 7 ）通络 太冲（肝经原穴） 内溪（肾经原穴） 三 阴交（脾经原穴）（ 8 ）吃药 A 中药 : 基本方 解决 “ 四血 ”—— 血糖 血压 血脂 血粘度 控制 “ 四血 ” 方剂 生黄芪 30 麦冬 6 五味子 6 紫丹参 30 鸡内金 10 茯苓 20 山楂 15 砂仁 10 山药 15 葛根 10 山茱萸 15 生地 15 首乌 20 花粉 12 西洋参 10 黄精 30 B 西药：二甲双胍 + 达美康 / 格列美脲 肠促胰素 类：胰高糖素样多肽类似物 利拉鲁 1.25mg/ 日 二肽基肽酶抑制剂 DPP-4— 西格列汀（捷诺 维） 100mg/ 日 口服（ 9 ）保健方：天冬 麦冬 生地 人参等份打粉装入胶囊 2 颗 2

友情提醒 指标异常 —— 容易发病 引起重视 饮食要控制 治疗求满意 指标正常 —— 也会发病 不能轻视 饮食常注意 锻炼加保健 自我体检 七项评价 1. 检验心脏 —— 脉搏数字 （脉 A+ 脉 B+ 脉 C ） — 200÷10 评价： 0-3 强壮 4-6 良好 6-9 一般 9-12 不健康 ≥12 堪忧 注： A 静息 5 分钟后的心率 B 标准鞠躬 20 次后心 率 C 休息 1 分钟后心率） 2. 检验肺脏 —— 屏气时间 深吸气后呼吸屏住时间 年轻人 ≥90 秒 50 岁 ≥30 秒 3. 检验体力 —— 仰卧起床 20 岁 次 30 岁 次 40 岁 次 50 岁 次 60 岁 次

4. 检验腿力 —— 快速登梯 优良 2 级梯一步登上 5 楼 不错 单级登 5 楼不喘气 较差 登楼气喘吁吁 5. 检验脂肪 —— 腰臀比例 WHR 腰 / 臀之比 正常 男 ≤0.8 女 ≤0.7 异常 男 ≥0.95 女 ≥0.86 心血管风险度 ↑ 6. 检验平衡 —— 不倒时间 单腿直立闭上眼睛 不倒的时间 9.9 秒 → 男 岁 女 岁 8.4 秒 → 男 岁 女 岁 7.4 秒 → 男 岁 女 岁 5.8 秒 → 男 岁 女 岁

7. 检验老化 ——4 字单腿 单腿弯曲 另腿呈 4 字 计持续的时间 3 分钟 岁 2 分钟 岁 1 分钟 岁 实际意义 实际年龄 ≥ 生理年龄 老化 差距越大 老化愈 严重 实际年龄 ≤ 生理年龄 健康 差距越大 人越愈 健康 警觉隐患 发现异常 及早体检 早期解决

膳食要求 编顺口词 少吃一两口（热量 ≤1500 卡 /d ） 多动十五分 谷类三四两 油脂减 二成（ 25 克） 蔬菜一斤好（ 500 克） 深浅各一 半 荤素二比八 水果多几样 豆奶天天有 鱼虾菇耳多 贵在需恒久 吃出寿而康 每项做到是 1 分 做不到是 0 分。

自我检测 膳食健康 ①最近一周吃肉 ≤75g/d 是： 0 分 否 1 分 ②吃肉种类 肥瘦肉 1 分 肥肉 2 分 内脏 3 分 ③近一周吃鸡蛋 0 ～ 3 个 1 分 4 ～ 7 个 2 分 ≥7 个 3 分 ④近一周吃煎炸食品 未吃 0 分 1 ～ 4 次 1 分 5 ～ 7 次 2 分 ≥7 次 3 分 ⑤近一周吃奶油蛋糕 未吃 0 分 1 ～ 4 次 1 分 5 ～ 7 次 2 分

总分评价 总分 ≤3 分 / 周 分为合格 3 ～ 5 分 / 周 为轻度膳食不良 ≥6 分 / 周 为膳食不良 （附录：中国医学科学院阜外心血管医院心内科 首席专家高润霖） 总健康成绩评价 = （化验成绩分 ×0.45 ） + （自我体检分 ×0.25 ） + （膳食要求分 ×0.15 ） + （膳食自测分 ×0.15 ） 健康手机号 手机解密 血压＜ 130/90mmHg 0 吸烟 血糖＜ 5mmol/L 胆固醇＜ 5 mmol/L （高血压＜ 4 mmol/L 冠心合并糖尿病＜ 3 mmol/L ） 心梗或不稳定冠心病 2 mmol/L 腰围男＜ 85cm 女＜ 80cm 低密度脂蛋白＜ 2.0 mmol/L ）

健康口诀 三不：不摔跤 不碰撞 不发怒 四控：控制血压 血脂 血糖 尿酸 五三： 5 种 / 500 克蔬菜 3 种水果 八时：保证 8 小时睡眠 三十：每天保持 30 分钟运动 健康是怎样 “ 得 ” 出来的 旧社会贫穷 健康是 “ 逼 ” 出来的 经济贫穷 —— 没得吃 没有钞票 —— 多走路 没有地位 —— 就认命 新社会小康 健康是 “ 管 ” 出来的 管住 “ 嘴 ”—— 莫贪食 关注 “ 腿 ”—— 多运动 关注 “ 心 ”—— 要知足

特别提醒 我们遇到过非常尴尬的窘况 “ 医学数字 ” 体检单完全正常 然而数月之后 已发现癌症转移已成晚期 不治身亡 也遇到过血脂和血压都完全正常 却发生严重心肌梗死 脑梗死 我们要以自己的身体健康状况为主 参考体检单数值 记住手机号 背诵顺口溜 决不要做 “ 医疗仪器 ” 的奴隶 盲目依从 谢 谢 大 家！ 完

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