子宮內避孕器 Intrauterine contraceptive device 化材四乙 劉姿韓 王曉彬 莊博堯

前言 子宮內避孕器，目前全球大約有一 億五千萬人口在使用，在台灣也非常普 遍，約佔了 25% 的避孕人口使用子宮內 避孕器，而需要避孕原因是對未計畫懷 孕或者是已完成生育計畫的女性佔大宗， 所以我們接下來要介紹子宮內避孕器， 讓同學們認識子宮內避孕器的種類, 副作 用, 醫療方面的幫助，以及避孕的原理跟 如何設置子宮內避孕器。

種類 子宮內避孕器通常以不銹鋼、塑料、 硅橡膠等材料制成，有的還含有銅、鋅 或黃體素等活性物質，可分為兩類：  惰性性子宮內避孕器 又可稱為裸體型的避孕器 (Lippes) ， 以不鏽鋼絲、聚乙烯塑料硅橡膠所製成 ，而此型的避孕器形狀多屬於蛇型，運 用於早期 40~50 年代的婦女，目前美國已 經不再使用，而更早期屬於的環型的避 孕器，目前只剩中國大陸可能還在使用 ，其餘世界各地已不再使用。

種類  活性性子宮內避孕器 由於惰性 IUD 的失敗率較高，副作用 較大，如出血、疼痛等。 20 世紀 70 年代以來 Lipper 等通過動 物實驗研制出含銅 IUD ，這使 IUD 的可 靠性明顯升高。活性 IUD 除了具有惰性 IUD 的特點外還有化學的避孕作用。其 帶有銅、鋅、黃體素、止血藥物及磁 性材料等活性物質，通過在體內釋放 這些活性物質，增加避孕效果 。

惰性性子宮內避孕器  樂普（子宮彎） PE 塑膠製成的 白色彎形物，用 Ｘ光照射可顯影 ，其形狀如二個 Ｓ型的連串。 圖 1.1. 樂普

惰性性子宮內避孕器 圖 1.2. 不銹鋼環 圖 1.3. 不銹鋼麻花環

惰性性子宮內避孕器 圖 1.4. 不銹鋼宮型環 圖 1.5. 鋼塑混合環

惰性性子宮內避孕器 圖 1.6. 節育花 圖 1.7. 高支撐力不 銹鋼圓環

活性子宮內避孕器  含銅離子型避孕器 目前在市面上所提供的含銅離子的 避孕器是屬於較新一款的避孕器, 通常 避孕的效果較佳, 而使用年限較為延長, 目前常見的型式為母體樂 -375, 另外一 型則是樂母麗 (Nova-T), 其使用的年限 從 5-10 年不等, 新型的避孕器銅離子避 孕器其差別在於其銅離子的包覆設計 為管狀型, 材質較為柔軟, 可延長銅離子 的釋放時間與減 少子宮排出的機率, 另 外, 在避孕器的末端設計為球型來減少 子宮穿孔的機率。

活性子宮內避孕器  T 型 IUD （又稱銅 T ） 塑料支架呈 T 形，外繞銅線，分有 Tcu200 、 Tcu220 、 Tcu380A 等類型。 其優點是適應子宮腔的形態，不易脫 落，較易取放；缺點是子宮出血的發 生率高， T 型的橫臂有可能刺入子宮壁 內。 圖 2.1. Tcu200 圖 2.2. Tcu220 圖 2.3. Tcu380A

活性性子宮內避孕器  銅 7 （ Copper 7 ） 合成塑膠物做成像 阿拉伯數字 7 的形狀 ，其垂直臂纏有銅 絲。 此外銅 T 、銅 7 的插 入管亦比樂普的細 ，故未生育者及剖 腹生產者較適合裝 置。 圖 2.4. 銅 7

活性性子宮內避孕器 圖 2.5. 無支架含 銅 IUD 圖 2.6. 硅橡膠帶銅 V 型 IUD

活性性子宮內避孕器 圖 2.7. ML375 型 IUD 圖 2.8. ML250 型 IUD

活性子宮內避孕器  荷爾蒙型避孕器 分為短效性型（ Progestiorne ） IUD ，長效性 Levonorgestrel -20 的 避孕器，因其含的荷爾蒙代謝週期 不同，而使用的時間長短不一，短 效的黃體素避孕器其必須每年更換, 而長效型的則可使用達 7 年之久。

活性性子宮內避孕器  蜜蕊娜（ Mirena ） 子宮內投藥系統採 傳統小號避孕器（樂 母麗）的 T 字形骨幹 ，外包一層 52mg 的 levonorg-estrel 黃體素 藥物。 而蜜蕊娜避孕器內 的黃體素，經過特殊 設計，每天只釋放 0.02 毫克左右，使全 身循環的量非常稀少 ，使副作用也減少很 多 圖 3.1. 蜜蕊娜

原理 子宮內避孕器的主要作用原理為造 成一個無菌性子宮腔發炎現象而達成殺 精的目的，其作用既不影響卵巢週期性 的排卵，另外，在多數的情況下，它並 無墮胎的作用，可能次要反應，則是造 成卵子細胞上的傷害，來降低精卵結合 的機率。  裸型的子宮內避孕器： 即造成子宮腔無 菌性發炎反應達成殺精的效果, 在極少的 狀況下, 若有受精卵的結合，則可干擾受 精卵著床, 以達到避孕的效果。

原理  銅離子避孕器： 加了銅離子的避孕器會 強化前列腺素的生產達到抑制子宮內膜 腺體細胞生長的作用，而放大子宮腔內 的發炎反應達到避孕的效果。  黃體素避孕器： 含黃體素的避孕器同樣 也是造成子宮內發炎的情況，另外，因 含有荷爾蒙的成份，可讓子宮內膜較為 萎縮，而達成抑制受精卵著床的情況， 也經由黃體素的作用，影響精子的存活 期，其次反應，可能造成卵巢不排卵且 增厚子宮頸黏膜液的濃稠度，以減少精 蟲穿越的數量。

IUD 不適用於下列情況 免疫不全的病人。 對銅離子過敏的病人。 屬於性傳染病的高危險群。 子宮畸形的病人。 急、慢性生殖道炎症。 宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫 垂。 宮腔小於 5.0cm 或大於 9.0cm 。 生殖器官炎症。 月經失調。 妊娠期。

IUD 放置手術

IUD 之優缺點  優點 1. 對大部份婦女來說，副作用少，安 全而且效果好。 2. 裝置、取出均方便。 3. 不影響性生活，不影響哺喂母乳。 4. 想生孩子時，取出後很快可以懷孕 。

IUD 之優缺點  缺點 1. 剛裝入的幾天有輕微的腹痛、腰酸 及點狀出血，以後會自行停止。 2. 可能使月經量增加。 3. 極少數發生避孕器仍在子宮內卻懷 孕或子宮外孕、子宮穿孔、骨盆腔 發炎。 4. 少於 10% 的人，其避孕器會自動排 出體外

IUD 之應用 在 1970 年代發明了一種含有黃體素成 分的 T 型避孕器，由於藥效時間短，只能 維持一年，對於女性來說極不方便。因此 在 1976 年進一步改良成新一代多功能型的 避孕器－「蜜蕊娜」。這種避孕器不單單 只是避孕的效果，在臨床上應用的層面很 廣。除了可以提供避孕的作用外，蜜蕊娜 以傳統的避孕器架構再包裹上第二代的黃 體素 levonorgestrel 約 52 毫克，透過穩定釋 放的設計，每天釋出低劑量的黃體素，在 臨床上可以治療婦女月經上的問題：

IUD 之應用 經血量過多：由於每天釋放微量黃體素，長 期可以使得子宮內膜萎縮，減少子宮內膜增 生，進而有效控制月經的出血量。一般在使 用兩至三個月後便會有顯著的效果。 經痛：黃體素可以減少子宮肌肉的收縮，降 低經痛的程度，同時減少經血量而造成體內 前列腺素濃度降低，也會緩解經痛情形。 抑制子宮肌瘤變大、治療子宮肌腺症：黃體 素長期釋放在血液中，可以佔據子宮上雌激 素的接受體，進而抑制雌激素刺激子宮肌瘤 成長，控制子宮肌瘤無法繼續變大及子宮肌 腺症擴大。

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