病毒性肝炎的預防保健 峨眉鄉衛生所 錢瑞芳 護理師

民國 95 年台灣地區十大死因 順位 死 亡 原 因 死 亡 原 因死亡百分比 1 惡性腫瘤 (37,998 人 ) 腦血管疾病9.3 3心臟疾病9.1 4糖尿病7.2 5事故傷害5.9 6肺炎4.0 7 慢性肝病及肝硬化 (5,049 人 ) 3.7 8腎炎、腎症候群及腎變性病3.5 9自殺3.3 10高血壓性疾病1.3

民國 95 年台灣地區主要癌症死亡原因 順位 癌 症 死 亡 原 因 死亡百分比 1肺癌 肝癌 (7,415 人 ) 結腸直腸癌11.3 4女性乳癌3.8 5胃癌6.3 6口腔癌5.8 7攝護腺癌2.5 8子宮頸癌2.1 9食道癌3.4 10胰臟癌3.3

肝臟的位置 身體內最大的器官 身體內最大的器官 重 量 ~1.5kg 重 量 ~1.5kg 腹腔 腹腔 右邊 右邊 位於橫膈膜底下 位於橫膈膜底下

肝臟的功能 肝臟的功能 合成 ( 白蛋白 : Albumin, 凝血因子 : Prothrombin ) 合成 ( 白蛋白 : Albumin, 凝血因子 : Prothrombin ) 葡萄糖調節 葡萄糖調節 貯存 ( 葡萄糖, 維生素, 鐵, 銅 ) 貯存 ( 葡萄糖, 維生素, 鐵, 銅 ) 排泄及解毒 (Bilirubin, bile acid, drug….) 排泄及解毒 (Bilirubin, bile acid, drug….) 營養素的消化 營養素的消化

肝臟的兩大特色 只有肝表面的包膜才有神經肝臟只有剩下正常的五分之一，就可以維持正常功能

肝炎的種類 發炎反應導致肝細胞的損壞與破壞 發炎反應導致肝細胞的損壞與破壞 引發的原因, 包括 : 引發的原因, 包括 : — 自動免疫 —A, B, C, D, E, G 病毒 — 酒精 — 藥物

Hoofnagle 1994; Linnen et al 病毒性肝炎的種類 A 型飲食傳染，污染的食物和飲水 B 型接觸傳染， 血液 / 體液和母子垂直感染 C 型接觸傳染， 血液 / 體液和母子垂直感染 D 型接觸傳染， 血液 / 體液 ( 只在感染 B 型肝炎才會感染 D 型肝炎 ) ( 只在感染 B 型肝炎才會感染 D 型肝炎 ) E 型飲食傳染，污染的飲水 E 型飲食傳染，污染的飲水 G 型接觸傳染，血液感染

肝炎 – 疾病定義 急性肝炎 - 人體免疫系統在 6 個月內將病毒清除體外 慢性肝炎 - 感染持續超過 6 個月，人體免疫系統無法將病清除體外

A 型肝炎 傳染途徑： 「 糞口傳染 」 — — 食物、飲水傳染 潛 伏 期：二至六週 預 防： — — 飲食衛生 「正確洗手、飲水衛生、避免生食」 — — 前往疫區，可注射疫苗

Improvement In hygiene Prevalence of anti-HAV (0%) Prevalence changes with improved hygiene. Older people lack immunity (IgG anti-HAV)to hepatitis A (age)

B 型肝炎 感染之血液或體液經由皮膚或黏膜感染 傳染途徑： 感染之血液或體液經由皮膚或黏膜感染 — 母子垂直感染：生產過程中，傳染給嬰兒 — 水平感染：輸血、血液透析、打針、針灸、共用 牙刷或刮鬍刀、咬東西給小孩吃、穿耳洞、紋身 、紋眉、醫療器具 …. 約二至六個月 潛伏期：約二至六個月 預 防： — 避免垂直感染：孕婦 B 肝產檢、 B 肝免疫球蛋白 — 避免水平感染： B 肝疫苗、衛生習慣、醫療消毒

B 型肝炎的病程 急性感染 慢性帶原 痊癒 年 慢性肝炎 痊癒 肝硬 化 肝硬化 長期的肝硬化 死亡 肝癌 死亡

B 型肝炎帶原者 得到肝癌的機會是非帶原者的 220 倍

因慢性肝炎, 肝硬化, 肝癌死亡者 每年約一萬人 其中 80% 是 B 肝帶原者

India 4 Burma 8-10 Korea 12 Taiwan China 43 Singapore 5-14 Philippines 2-17 Japan 1-3 Indonesia 5 亞洲各區慢性 B 型肝炎的盛行率

B 型肝炎病毒的結構 HBsAg 表面抗原 DNA 聚合脢 雙鏈 DNA 單鏈 DNA HBcAg 核心抗原 (HBeAg)

B 型肝炎抗原與抗體 ＊表面抗原 (HBsAg) － → 表面抗體 (Anti-HBs) ＊ e 抗原 (HBeAg) － →e 抗體 (Anti-HBe) ＊核心抗原 (HBcAg) － → 核心抗體 (Anti-HBc)

HBeAg, HBV DNA and ALT/AST 均可供醫師判別病人是否感染慢性 B 型 肝炎和肝臟受損的嚴重程度 B 型肝炎常見的檢查項目 HBsAg 超過六個月, 表示為慢性帶原者 HBeAg 病毒複製時產生的病毒蛋白質 HBV DNA B 型肝炎病毒的遺傳物質 ALT （ GPT ） /AST （ GOT ） 肝臟細胞受到損害時血中濃度會升 高 Biopsy 在顯微鏡下可看出肝臟受損的程度

大多數的慢性 B 型肝炎患者沒有明顯的不適症狀 B 型肝炎感染的臨床症狀與表徵 急性發作 疲勞或類似感冒症狀 疲勞或類似感冒症狀 反胃或腹痛 反胃或腹痛 腹瀉 腹瀉 皮膚紅疹 皮膚紅疹 眼白 / 皮膚泛黃 ( 黃疸 ) 眼白 / 皮膚泛黃 ( 黃疸 ) 淡黃色糞便 淡黃色糞便 黃褐色尿液 黃褐色尿液 慢性感染 和急性發作相同的臨床症狀 與表徵 和急性發作相同的臨床症狀 與表徵 肌肉和關節疼痛 肌肉和關節疼痛 虛弱 虛弱 肝硬化的臨床症狀與表徵 肝硬化的臨床症狀與表徵 肝癌的臨床症狀與表徵 肝癌的臨床症狀與表徵

新生兒 B 型肝炎疫苗接種表 劑數 施打時間 劑數 施打時間 1 出生滿 3-5 天 1 出生滿 3-5 天 2 出生滿 1 個月 2 出生滿 1 個月 3 出生滿 6 個月 3 出生滿 6 個月

months The use of hepatitis B vaccine. Three injections result in 93 ﹪ seroconversion at 8 months in young healthy subjects ﹪ ‧ ‧ ‧ 70 ﹪ ‧ 100 ﹪ vaccine

媽媽是 B 肝帶原者 1. HBsAg(+). HBeAg(+). 小孩出生 24 小時內打 HBIG( 免費 ) 小孩出生 24 小時內打 HBIG( 免費 ) 2. HBsAg(+). HBeAg(-). 建議小孩出生 24 小時內自費打 HBIG 建議小孩出生 24 小時內自費打 HBIG

C 型 肝 炎 輸血、打針 … 傳染途徑： 輸血、打針 … C 型肝炎血清檢查 (Anti-HCV) 檢查： C 型肝炎血清檢查 (Anti-HCV) 平均 6-7 週 潛伏期： 平均 6-7 週 黃疸 臨床疾病： 黃疸

 預防：  血液、器官、組織捐贈者篩選  高危險族群自我設限調整  避免不必要的血液及體液接觸  沒有免疫疫苗  預後：  一半以上變成慢性肝炎  有 20% 左右會變成肝硬化 C 型肝炎的預防及預後

 同時感染 – 嚴重急性疾病 – 很少變成慢性肝炎  覆加感染 – 經常發展成慢性肝炎 – 有機會成為嚴重的慢性肝炎 – 可能以急性肝炎表現 D 型肝炎 – 臨床表現

HBV-HDV 共同感染 HBV-HDV 共同感染 和預防 B 型肝炎感染一樣 HBV-HDV 覆加感染 HBV-HDV 覆加感染 教育慢性 B 型肝炎患者避免危險行為 D 型肝炎 – 預防

潛伏期 : 平均 40 天 潛伏期 : 平均 40 天 期間 天 死亡率 : 整體, 1%-3% 孕婦, 15%-25% 死亡率 : 整體, 1%-3% 孕婦, 15%-25% 疾病嚴重度 : 隨年齡增加 疾病嚴重度 : 隨年齡增加 慢性化 : 無 慢性化 : 無 E 型肝炎 – 臨床表現

避免飲生水及避免食用未烹調的甲殼類食物 、蔬菜及水果。 避免飲生水及避免食用未烹調的甲殼類食物 、蔬菜及水果。 在西方國家捐血者製成的免疫球蛋白無法預 防感染 在西方國家捐血者製成的免疫球蛋白無法預 防感染 在流行區捐血者製成的免疫球蛋白效價不明 在流行區捐血者製成的免疫球蛋白效價不明 疫苗 ? 疫苗 ? 旅遊者到 E 型肝炎流行區 預防與控制評估

健康的肝臟肝纖維化 肝硬化肝癌

肝癌高危險群 B 型肝炎帶原者 B 型肝炎帶原者 C 型肝炎帶原者 C 型肝炎帶原者 有慢性肝炎者 有慢性肝炎者 有肝硬化者 有肝硬化者 家族中曾有人罹患有肝癌者 家族中曾有人罹患有肝癌者

肝臟疾病的生化指標 肝臟細胞損傷 肝臟細胞損傷 —ALT 上升 (alanine aminotransferase) （ SGPT ）（ GPT ） —AST 上升（ SGOT ）（ GOT ） 有顯著數目的肝臟細胞損傷 有顯著數目的肝臟細胞損傷 —Bilirubin 上升 肝臟代償不全 (liver decompensation) / 肝衰竭 (failure ) 肝臟代償不全 (liver decompensation) / 肝衰竭 (failure ) — 白蛋白 (Albumin) 下降 — 凝血脢原時間 ( Prothrombin time) 增加

如何預防肝硬化及肝癌 定期血液檢查 ( 包括肝功能， 定期血液檢查 ( 包括肝功能， 肝癌指數即 α-FP) 肝癌指數即 α-FP) 定期腹部超音波掃描檢查 定期腹部超音波掃描檢查

愛肝行動五招 不抽煙，不喝酒 不抽煙，不喝酒 不亂吃藥 不亂吃藥 注重個人衛生 注重個人衛生 不吃含有黃麴毒素食物 不吃含有黃麴毒素食物 多吃蔬菜水果 多吃蔬菜水果

什麼是黃麴毒素？ ＊ Aflatoxin 是黴菌分泌出來之有毒代謝產物。 ＊是針對鴨、老鼠、魚等最具威力之致癌物。＊溼度大、農作物的水分含量高，易產生。 ＊可污染於各食物中：花生、玉米、小麥各種豆類 （如碗豆、芝麻、高梁、甘藷）。 ＊台灣年平均溫度高，溼度大，是黴菌的溫床。

什麼是脂肪肝？ 原因：肥胖、飲酒、糖尿病、藥物 原因：肥胖、飲酒、糖尿病、藥物 治療： 治療： — 一般不需特殊治療 — 去除病因如減肥、控制飲食、控 制好糖尿病、戒酒等

喝酒與肝硬化 飲酒可以增進健康，促進長壽？ 飲酒可以增進健康，促進長壽？ 平均耗酒量越大，肝硬化越多 平均耗酒量越大，肝硬化越多

脂肪肝 酒精性肝炎 肝硬化 喝多少酒會罹患酒精性肝病？ 喝多少酒會罹患酒精性肝病？ 每天喝下 60( 或 80) 克以上 每天喝下 60( 或 80) 克以上 80 克酒精＝ 6/10 瓶米酒 80 克酒精＝ 6/10 瓶米酒 ＝ 8/10 瓶花雕、紹興或紅露 ＝ 8/10 瓶花雕、紹興或紅露 ＝ 1/3 瓶 86proof 威士忌 ＝ 1/3 瓶 86proof 威士忌

肝炎防治之執行重點 A 、 E 型肝炎預防 A 、 E 型肝炎預防 — 熟食、不生飲、勤洗手養成良好衛生習慣 — 餐飲業、廚工、教保育人員及出國民眾接受 A 肝疫苗自費接種 A 肝疫苗自費接種 B 、 C 及 D 型肝炎預防 B 、 C 及 D 型肝炎預防 — 避免血液、體液接觸傳播 — 提昇 B 型肝炎孕篩率及嬰幼兒疫苗接種率 — 毒癮、同性戀者等 B 、 C 型肝炎高危險群 — 拋棄式醫療與牙科器具使用

A 肝單張

B 肝單張

C 肝單張

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