妇科常见肿瘤防治 佛山中医院妇科 叶翠芬

预防癌症在中医领域治未病分三阶 段： 1 、未病先防：预防癌症的发生，主要通过 健康的生活习惯，提高机体免疫力，避免 接触致癌物等。 2 、欲病先治：治疗癌前病变，预防癌变， 如宫颈上皮内瘤变的治疗随防，预防宫颈 癌发生。 3 、既病防变：预防癌症的复发和转移。

现代医学对肿瘤三级预防措施 通过肿瘤三级预防措施 —— 可达到降低肿 瘤的发生率和死亡率。 1 、病因预防：发病原因、高危因素。 2 、临床前预防： “ 三早 ” ，早发现、早诊断、 早治疗。降低死亡率、提高治愈率。 3 、临床预防：延长生存期、改善生存质量。

避免癌症的良好习惯 1 、良好饮食习惯：避免高脂饮食、烟腊制品，不 吸烟吸毒，渴酒等。 2 、良好生活习惯：作息时间规律，学会缓解工作 及生活压力，劳逸结合，坚持锻炼身体等。 3 婚育情况：避免过早性交（＜ 16 岁），性生活 紊乱，早产、密产、多产或不产，使用避孕套避 免感染上性病等。 4 、避免某些工业物质接触：如滑石粉。 5 、慎用激素类药物：如 HRT

宫颈肿瘤 一 宫颈上皮内瘤变（ CIN ）：是一组宫颈 癌前病变。 二 宫颈浸润癌

宫颈上皮内瘤变 1 定义：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌 前病变，它反映宫颈癌发生发展中有连续 过程。大概为 10 年，且双向发展。 2 分三级： I 级：轻度不典型增生（癌变率约 15% ） II 级：中度不典型增生（癌变率约 30% ） III 级：重度不典型增生和原位癌。 （癌变率约 45% ）

危险因素及病因 1 行为危险因素：性生活过早（小于 16 岁）， 性混乱（有多个性伴侣或性伴侣有多个性 伴者），性伴有宫颈癌性伴者，多孕多产， 吸烟、毒品成瘾，经济地位低下，营养不 良，以往有外阴、阴道等癌史。 2 生物学危险因素：使用免疫抑制剂，避孕 药。 3 性传播疾病：高 HPV 感染（ 99.8%) ，主要 病因。宫颈癌是一种感染性疾病。主要以 HPV16 、 18 型为主，单纯性疱疹病毒 II 型

筛查对象及年限 对象：有三年以上性行为，或 21 岁以上有 性行为的妇女均为筛查对象；有接触出血、 排液增多等症状，高危人群。 筛查间隔： 1 、细胞学检查：每年一次，若为薄层液基细 胞学（ TCT ）检查连续两年阴性可 3 年一次。 2 、高危 HPV+TCT 检查：连续 2 年为阴性可 5-8 年查一次。 3 、高危人群应每年一次。

筛查方法 1 、首选细胞学检查：膜式薄层细胞学 （ TCT ）或巴氏涂片细胞学检查。 2 、阴道镜检查：宫颈醋酸白色上皮、点状 血管和镶嵌 —CIN 异常阴道镜 “ 三联征 ” 图象。 3 、宫颈活检查或宫颈搔刮送病理，组织病 理学是 CIN 诊断的金标准。

筛查注意事项及时间 被检查妇女 48 小时内不要有阴道用药、阴 道冲洗、性生活及妇科检查等阴道操作。 月经期避免采样

临床表现 宫颈上皮内病变无特殊症状，偶有阴道排 液增多，伴或不伴有臭味，也可有接触性 出血，发生在性生活或妇科检查后出血。 体征可无明显病灶，宫颈光滑或仅见局部 红斑、白色上皮或宫颈糜烂表现。

诊断 主要依靠病理学检查，一些辅助检查可提 高病理学诊断的准确性。 1 、宫颈脱落细胞学检查 2 、阴道镜检查：镜下组织活检查。 3 、宫颈活组织病理检查：确诊最可靠方法。

治疗 根据细胞学、阴道镜及宫颈活组织结果决 定治疗方法。 一、 CIN I ：据细胞学、阴道镜和随诊条件 等选择。随诊观察或不同的治疗（物理治 疗、切除治疗）。 二、 CIN II/III ：消融治疗或切除治疗。切除 能提供病理标本，降低漏诊微小浸润癌可 隐匿浸润癌的风险。除高度怀凝浸润癌需 诊断性切除外，妊娠期 CIN 以随诊观察为主。

治疗后的随访 治疗后 4-6 周复查一次， 2 年内每 6 个月复查 一次， 2 年以后每年复查一次，连续 4 次复 查正常可回到常规筛查。

重度宫颈糜烂图象 重度糜烂 — 糜烂 面占整个宫颈面 积的 2/3 以上，全 部为柱状上皮覆 盖，阴道镜下见 葡萄状结构

CIN-3 阴道镜图象 边界清楚稍隆起 的醋酸白色上皮 粗镶嵌 点状区 碘试验阴性 病理活检 CIN-3 级

宫颈糜烂特种光治疗前后比较

宫颈锥型切除术前术后图象

宫颈 CIN-2 级 LEEP 术前术后 1 个月对 比 （病人同上）

宫颈浸润癌

概述：常见的妇科恶性肿瘤， 80% 病例发 生于发展中国家，我国新发病例约 万 / 年，占世界的 1/3 。年龄高峰分布 35~39 岁 和 60~64 岁。由于宫颈癌有较长癌前病变阶 段，癌前病变筛查可使其得到早诊断、早 治疗。流行病学资料显示，建立筛查系统 的国家，宫颈癌发病率和死亡率大富度下 降。近 20 年我国死亡率下降了约 69% ，但 发病率有增高趋势，并年轻化十分明显。

临床表现 1 、早期常无症状，也无明显体征，与慢性 宫颈炎无明显区别，甚至宫颈光滑。 2 、阴道流血：接触性出血，经期延长、周 期缩短、经量增多等，绝经后出血等。 3 、阴道排液：白带增多，白色或血性，水 样或米泔状，有腥臭，或脓性伴恶臭。

4 、晚期继发症状：骨盆疼痛、尿频、尿急、 肛门坠胀，大便秘结，肛门坠胀，便血， 下肢水肿和疼痛等，严重输尿管梗阻、肾 盂积水，最后导致尿毒症。 5 、恶病质：疾病后期出现食欲差、消瘦、 贫血、发热和全身各脏器衰竭的表现等。 6 、妇检：宫颈光滑或糜烂，呈菜花样、结 节、溃疡、空洞形成、桶状等，质脆，易 出血

诊断 1 病史：有无 CIN 病史，有无性传播疾病， 有无多个性伴侣，性生活开始年龄，孕产 次和时间等。 2 临床表现：详见上述，尤其接触性出血。 3 辅助检查：细胞学、阴道镜、活组织病理 检查等。 宫颈癌确诊应依据组织病理学诊断。

治疗 根据临床分期、年龄、全身情况、设备条 件和医疗技术水平决定措施。常用手术、 放疗及化疗等综合应用。 手术 手术 + 化疗 放疗 放疗 + 化疗 手术 + 化疗 + 放疗

治疗后随访 1 、随访间隔： 第 1 年：每 1~2 月一次。 第 2~3 年：每 3 月一次。 第 3 年以后：每 6 月一次。 第 5 年以后：每年一次。 2 、随访内容：了解症状及体检，视情况定 期行细胞学、肿瘤标志物、胸片、 B 超、 HPV 检查。有条件每年查盆腹腔 CT/MR 一 次，直至 5 年，必要时行 PET/CT 。

子宫内膜癌 1 、子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿 瘤（约占 20%~30% ），高发年龄 60~65 岁， 由于人类寿命和肥胖人群增多，发病率仍 持续上升， 40 岁以下患者有增多趋势。 2 、分两种类型： I 型：即雌激素相关型，多见于年轻妇女， 源于内膜非典型增生，分化好，预后好。 II 型：即非雌激素相关型，多见于老年妇女， 分化差，恶性程度高，预后差。

高危因素 1 肥胖、不育、未产、延迟绝经（ 52 岁以后绝 经） 2 与垂体功能失调相关疾病：糖尿病，高血压。 3 与雌激素增高有关的妇科疾病： PCOS ，卵 巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增 生史及子宫肌瘤有不规则出血者。 4 有使用外源性雌激素史者 5 有癌家族史、多发癌及重复癌倾向。 有高危因素者若有症状出现应行分段诊刮并严密随访。

临床表现 1 、阴道流血： a 、绝经妇女（约 70~75% ）： 绝经后阴道出血。 b 、围绝经期妇女（约 20% ）月经紊乱。 C 、 40 岁以下妇女月经紊 乱或经量增多者。近年年轻病者有增多趋 势（ 5%~10% ） 2 、阴道不正常排液：浆液性或血性分泌物。 3 、下腹疼痛及其他症状。 4 、体征：早期无异常。发展可子宫增大、 软，晚期癌组织脱出宫口，质脆，触血等。

诊断 1 、病史：子宫内膜癌发病与雌激素持续增 高、遗传等因素相关，注意高危因素。 2 、症状：详见上述，尤其阴道异常出血、 排液。 3 、全面查体（糖尿病、高血压、心血管病 ）及妇科检查。 4 、辅助检查：细胞学涂片、阴道 B 超、分 段诊刮、宫腔镜、 MRI 、 CT 、 CA125 等。

治疗 结合病者的子宫大小、分化程度、年龄、 全身状况和有无内科合并症等，综合合评 估选择和制定方案。以手术治疗为主，辅 以放疗、化疗和激素治疗。

治疗后随访 1 、随访间隔： 第 1~2 年，每 2~3 个月一次； 第 3~5 年，每 4~6 个月一次； 第 5 年后，每年一次； 2 、随访内容： 了解症状、体检、定期行肿瘤标志物检测 、影像学检查及阴道细胞涂片检查。

卵巢癌 卵巢癌是女性生殖器常见恶性肿瘤之一， 多发生于 50 岁以上绝经妇女。因卵巢位于 盆腔深部，且卵巢癌生长速度相对较快， 不易捕捉早期症状，故一旦出现症状多属 晚期。卵巢癌 I 期的五年生存率已超 90% ， 但 II 期以后即使手术化疗放疗，其五年生存 率仍很低，约 15%~20% 。总体生存率只得 30%~40% ，死亡率居妇科恶性肿瘤首位， 是严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。

高危因素 卵巢癌确切的病因未明，可能与以下因素 有关：①饮食因素：如摄入脂肪饮食量过 高；②工业物质：如会阴部使用滑石粉； ③放射线物质；④病毒；⑤生殖，激素和 内分泌因素：不孕和促排卵药物的使用证 明持续性排卵与卵巢癌的发生发展有关； ⑥遗传和家族因素：乳腺癌、结肠癌或子 宫内膜癌的个人史及家族性遗传的卵巢癌 综合征，尤其 BRCA1 或 BRCA2 基因突变。

筛查目标人群及手段 筛查目标人群： 1 、卵巢癌或乳腺癌家族史者 2 、携带 BRCA1 和 BRCA2 基因突变的妇女 3 、年龄大于或等于 50 岁的绝经妇女。 筛查手段： CA125 、经阴道超声、妇检。

临床表现 1 、症状：早期常无症状，多于妇检中发现 。晚期表现为腹胀、腹部肿块及腹水。可 出现相应的压迫症状、播散及转移症状、 内分泌症状等。出现扭转或破裂时可出现 急腹痛。 2 体征：腹部膨隆、肿块、腹水。妇科检查 3 、辅助检查：腹水细胞学检查、肿瘤标志 物、影像学（ B 超、 CT 、 MRI 、 X 线等）

诊断 1 、病史：危险因素、遗传卵巢癌综合征、 “ 卵巢癌三联征 ”—— 年龄 岁、卵巢功能 障碍、胃肠道症状。 2 、具有上述临床表现。 3 、确诊卵巢癌的诊断依据是肿瘤的组织病 理学。

治疗 1 、手术：目的： a 明确诊断， b 切除肿瘤， c 恶性肿瘤进行手术 - 病理分期。 2 、手术 + 化疗：

治疗后随访 1 、随访间隔： 第 1~2 年：每 2~3 月一次； 第 3~5 年：每 4~6 月一次； 5 年后：每年一次； 2 、随访内容：每次询问症状及进行体检， 每 2~3 月检测肿瘤标志物；每 3~6 月复查胸 片、 B 超一次；每年复查盆爱和腹腔 CT/MR/PET-CT 一次，至 5 年。