诊 断 学 （ diagnostics) 绪 论 （ 1 课时）
教学目的要求 1. 了解《诊断学》在临床医学中的重要性 地位与作用。 2. 熟悉《诊断学》的基本内容与基本要求。 3. 了解《诊断学》的学习方法及注意事项。
一、诊断学（ Diagnostics ）的 一、诊断学（ Diagnostics ）的概念 （一）诊断学定义 是论述诊断疾病的基本理论、基本技能和基本 方法, 对疾病进行诊断的一门学科。 ◆分析疾病的症状、体征、实验室及辅助检查 ◆经过分析来揭示或发现患者的整个临床表现 ◆得出可能性的诊断
（二）诊断学的重要性 ◆是医学生的一门必修课 ◆是一座连接基础医学与临床医学的桥梁 ◆是打开临床医学大门的一把钥匙
二. 诊断学学习的基本内容 （一）症状和体征 1. 症状（ symptom ）： 是指在患病状态下，病人对机体生理功能异常的自身体 验和感受，主要是病人主观感觉到的异常和不适。 例如：头痛、腹痛、眩晕 症状是病史的重要组成部分 研究症状的发生、发展及演变，对形成初步 诊断起主导作用。例如：阑尾炎
2. 体征（ sign ） 是指在体格检查中医生发现的异常表现。 例如： ◆黄疸 ：图片１，图片２图片１图片２ ◆肝肿大 ◆脾肿大 ◆水肿：图片：图片 体征对临床诊断的形成起着更重要的作用。
（二）病史采集 问诊（ inquiry ） 1. 问诊定义 是以对话方式向病人及知情人了解病情和健康状 态的一种诊断方法。 清醒患者：直接向患者询问病情 不清醒患者：向其家族或知情人询问病情 2. 问诊 + 体格检查 + 实验室辅助检查 初步诊断
（三）体格检查（ physical examination ） 1. 体格检查定义： 是医生用自己的感官或借助简单的工具（如听诊 器、血压计、体温计、叩诊锤等），对病人 进行详细的观察和检查，揭示机体正常和异常 征象的临床诊断方法。 2. 要求： ◆不使患者感到不适 ◆能准确获得结果
（四）实验室检查（ laboratory examination ） 1. 采用方法： 化学检查、物理检查、生物学检查等 2. 标本：血液、体液、分泌物、排泄物和组织标 本等 3. 检查项目： 常规检查、细菌培养、病毒分离、生化检查等 4. 双结合 + 分析 临床表现、实验室检结果
（五）辅助检查 ◆心电图 ◆肺功能检查 ◆胃镜：胃溃疡、十二脂肠溃疡 ◆肠镜：直肠癌、结肠癌 ◆ X 线检查 ◆超声检查
三、临床诊断的种类 根据不同的诊断依据分为： ◆病因诊断 ◆病理解剖诊断 ( 病理形态学诊断 ) ◆病理生理诊断 ( 功能诊断 ) ◆并发症 ◆合并症 并发症是指： 一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的 发生，后者即为前者的并发症。
合并症是指： 患者同时患有两种疾病, 主要疾病的发展变化可 引发另一种疾病的加重. 一个完整的诊断举例 病因诊断 风湿性心脏瓣膜病 病理解剖 二尖瓣狭窄伴关闭不全 病理生理 左心功能不全 并发症 心房纤颤 合并症 双下肺肺炎
四. 诊断学的学习要领 （一）诊断学的主要任务 1. 指导学生如何接触病人 2. 如何通过问诊确切而客观地了解病情 3. 如何正确运用五大物理检查方法： 视、触、叩、听、嗅诊 发现和收集患者的症状和体征 4. 结合基础课：病理、生理学等 判断是生理性还是病理性表现
5. 提出可能发生的疾病 依据 ◇症状及体征 ◇区别是生理性还是病理性 ◇异常表现的病理生理基础 ◇反复思考及分析 ，寻找相 关线索。
临床诊断思维原则 正确的诊断过程一定要经过三个阶段： ◆调查研究，搜集临床资料 ◆提出初步诊断 ◆临床验证，确定最后诊断 搜集、整理、验证这三个阶段相辅相成，构成了 完整的诊断思维过程。
五. 学习诊断学的要求 具有四心： ◆耐心：听取患者的陈述 ◆细心：观察病情的变化 ◆关心：体贴患者的疾苦 ◆全心：为患者服务
学习诊断学的基本要求： 1. 能独立进行系统而有针对性的问诊， 能较熟练掌握： 主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义 2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序在 体格检查。
3. 掌握及熟悉 ◆熟悉三大常规检查目的及正常值和临床意义 ◆熟悉各种生化检查目的及临床意义 ◆熟悉血、尿自动生化分析仪检测项目及 临床意义 ◆掌握心电图操作方法 ◆掌握正常心电图及常见异常心电图分析 ◆了解超声检查的指征和临床意义 ◆熟悉胃、肠镜检查、支气管镜检查的适应证及 禁忌证 ◆写出符合要求的完整病历、入院记录 ◆综合各方资料，对疾病提出初步诊断
作业及思考 名词解释： １、问诊 ２、症状 ３、体征 ４、体格检查
乙肝患者 : 巩膜黄染
水肿