小儿消化系统解剖生理特点 口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝 脏、肠道细菌、小儿粪便 一、解剖生理特点及临床意义

( 一 ) 口腔 — 唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥 — ＜ 3 月唾液中淀粉酶含量低   不利条件 唾液腺发育不够完善   生理性流涎 多见 3 ～ 4 个月 — 已具有较好的吸吮和吞咽功能 — 双颊有发育良好的脂肪垫   有利条件

F 胃 — 胃的位置 --- 呈水平位， 贲门括约肌发 育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳 和呕吐 — 胃的排空 --- 因食物种类不同而异 — 胃容量 （二）食管和胃   食管长度 --- 新生儿及小婴儿食管约 10cm 其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。 出生时 ---30~60ml 6 个月 ~210ml 1 岁时 ~300ml

 不利方面 — 肠系膜长且固定性差： 易发生肠套叠及肠扭转 — 消化酶发育不成熟 — 肠屏障功能差： 全身性感染和变态反应性疾病 （三）肠   有利方面 婴儿肠道相对较长

（四）胰腺  出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低 不宜过早地（生后 3 个月以前）喂淀粉类食物  胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低 对脂肪和 蛋白质的消化和吸收不够完善。 （五）肝脏   年龄越小，肝脏相对愈大   肝细胞和肝功能亦不成熟   婴幼儿胆汁分泌较少

（六）肠道细菌  胎儿消化道内无细菌  大多集中在结肠和直肠内，一般不致病  正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用  当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁 殖可进入小肠甚至胃而致病

（七）小儿粪便 胎粪 ---- 是由肠道脱落的上皮细胞、肠分 泌 物、胆汁及吞入的羊水组成。 出生后 24 小时内排出。呈墨绿色、粘稠 、无臭味，可持续 2~3 天。

 母乳喂养粪便： 金黄色、糊状、不臭， 呈酸性反应。每日 2~4 次。   牛羊乳喂养粪便： 淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。 每日 1~2 次。   混合喂养粪便： 两者结合，添加副食后其接近成人，每日 1 次。

婴儿异常粪便 粪便恶臭：蛋白质消化不良。 有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。 外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。

口炎 （ stomatitis ） 鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎 口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或 螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、 牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。 可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、 久病体弱和维生素 B 、 C 缺乏等全身性疾病。

－、鹅口疮 鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感 染所致。 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期 应用广谱抗生素或激素的患儿。

【临床表现】 口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。 不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗 糙，可有溢血。 患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及 食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽 困难、声音嘶哑或呼吸困难。

【治疗原则】 1 、保持口腔清洁，用 2 ％碳酸氢钠溶液 于哺乳前后清洁口腔。 2 、局部用药，可用制霉菌素 10 万 U ／次， 加水 l ～ 2ml 涂患处。

二、疱疹性口炎 由单纯疱疹病毒感染引起， 1 ～ 3 岁小 儿多见，传染性强。可在集体托幼机 构引起小流行。

【临床表现】 口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡， 破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物， 绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃 疡。 有低热或高热（体温达 38 ～ 40 ℃），牙龈红肿 （牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴 结肿大。 病程较长，溃疡 10 ～ 14 天愈合；淋巴结肿大 2 ～ 3 周消退。

本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯 萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹 主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但 不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿 大。

【治疗原则】 ①重视口腔卫生，勤喝水。 ②局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等 中药，疼痛重者进食前在局部涂 2 ％利多 卡因。 ③对症处理：发热者用退热剂。

三、溃疡性口炎 主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引 起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感 染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口 腔不洁更利于细菌繁殖而致病。

【临床表现】 口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜 处，可蔓延到唇及咽喉部。 口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或 溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈 灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面， 但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。 局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达 o C ，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性 粒细胞增多。

【治疗原则】 ① 控制感染，选用有效抗生素。 3% 过氧化 氢等清洗，后涂 2.5% 金霉素鱼肝油， ②做好口腔清洁及局部处理。 3% 过氧化 氢等清洗，后涂 2.5% 金霉素鱼肝油， 疼痛重 者进食前在局部涂 2 ％利多卡因。 ③注意水分和营养的补充。

四、口炎的护理 【常见护理诊断】 l ．口腔粘膜改变：与感染有关。 2 ．疼痛 与口腔粘膜炎症有关。 3 ．体温过高 与感染有关。

【护理措施】 1 、做好口腔护理 3 ％过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂 1 ％甲 紫或 2 ． 5 ％～ 5 ％金霉素鱼肝油，较大儿 童可用含漱剂。 进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘 膜湿润和清洁。 对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤 干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。

2 ．正确涂药 涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮 腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液； 干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。 涂药后闭口 10 分钟，然后取出隔离唾液 的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、 饮水或进食。

3 ．饮食护理 避免摄入刺激性食物。 以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质 或半流质为宜。 对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食 者，在进食前用 2 ％利多卡因涂局部。对不能进 食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供 给。

4 ．食具 专用患儿使用的食具应煮沸消 毒或高压灭菌消毒。 5 ．监测体温 体温过高时，给予松解衣 服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要 时给予药物降温。同时做好皮肤护理。

6 ．卫生宣教 纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教 育孩子养成良好的卫生习惯。 宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要 性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食 习惯。