音乐治疗抑郁状态的研究进展 主 讲：李 靖

提 纲 一、概念 二、主要表现及诊断标准 三、常见证型 四、原因分析 五、治疗

一、概念 抑郁状态是具有抑郁症状但尚未达到抑郁 症诊断标准的一种亚临床状态。 主要表现为心境不佳、情绪低落、自我评 价低、自责内疚、多思多虑、注意力集中 困难、工作效率下降，并伴有失眠、头痛、 头晕、乏力、心慌、胃胀不适、全身不定 部位疼痛等躯体化症状。

1 、发生率高  美国流行病学调查显示：普通人中 20-30% 处于抑郁状态，但尚未达到抑郁症的诊断 标准。  中国健康教育中心对我国 6 省市 1.3 万多名职 业人群心理健康状况的调查显示：公务员 、科技人员、企事业管理人员、教师、体 力劳动者 5 类城市职业人群中超过半数的人 处于抑郁状态，中度和重度抑郁的人也超 过了 1 ／ 4 。 特 点

 2 、治疗率低：低于 10 ％。  3 、误诊率高：由于抑郁症状的程度并 不严重，患者常否认心理因素的存在 ，以躯体症状为主诉就医，导致误诊 率较高。

 增加罹患抑郁症等精神疾病的风险。  伴有躯体疾病者，抑郁状态将不利于疾病 的康复，甚至导致病情进一步加重。  女性产前抑郁可导致新生儿出生体重降低， 新生儿疾病发生率升高。 预 后

二、主要表现及诊断标准 主 要 表 现主 要 表 现 核心症状 心境低落 心理学 症状群 ① 对日常活动丧失兴趣，无愉快感； ② 精力明显减退，无原因的持续疲乏感； ③ 精神运动迟缓或激越； ④ 自我评价过低或自责或内疚感； ⑤ 联想困难或自觉思考能力下降； ⑥ 反复出现想死的念头或自杀行为； 生物学 症状群 ⑦ 失眠、早醒或睡眠过多； ⑧ 食欲不振，或体重明显减轻； ⑨ 性欲明显减退。

诊断标准： 中华医学会精神科学会《中国精神障碍分类与诊断 标准》 ( 第 3 版 ) (CCMD-3) ： 抑郁症状 ≥1 条且 2 周且 <1 年。  汉密尔顿抑郁量表 -17 项版 (HAMD) ： 总分 > 7 分且 <17 分。 汉密尔顿 (Hamilton) 于 1960 年编制，适用于成年人。  抑郁自评量表（ SDS ）：标准分 >53 分。 Zung 于 1965 年编制，美国教育卫生部推荐用于精 神药理学研究的量表之一，适用于各种职业、文化 阶层及年龄段人群。 常用量表

三、常见证型 主症：情绪抑郁，表情沮丧 肝郁气滞型：伴见急躁易怒，面红目赤，善太息， 胸闷，胁痛，胸胁乳房胀满，腹胀，便秘，口苦。 肝郁脾虚型：伴见纳呆，倦怠乏力、大便溏泻，形 体消瘦，面色萎黄，懒言声低。 肝郁痰阻型：伴见恶心欲吐、泛吐痰涎，咽有梗阻 感，口中粘腻，头晕目眩，肢体沉重，心烦，脘腹 胀闷，大便不爽，苔厚腻，脉弦滑。 心脾两虚型：伴见心悸，健忘，少寐多梦，心神不 定易惊恐，纳呆，腹胀，大便塘，形体消瘦，声音 低弱，面色萎黄。

四、原因分析 外 因 家庭原因： 婚姻危机、丧偶、家庭关系 紧张、经济条件差、子女教育 导致的问题等。 研究发现：丧偶老人抑郁发 生率达 ％；独居老人抑 郁发生率高达 94.40—100 ％。 工作原因： 工作环境适应不良、人际关系 紧张、工作压力大等。

疾病原因：不孕症常伴抑郁状态；高血压 患者抑郁发生率为 20—30 ％，冠心病患者 抑郁发生率为 ％，中风患者抑郁发生 率为 56.4 ％；功能性消化不良患者抑郁发 生率为 47.5% 。 特殊生理时期：青春期、妊娠、分娩。 解决问题的方式消极，例如自责、退避、 幻想等，易诱发抑郁。 内 因

五、治疗 中药治疗 针灸治疗 心理治疗  认知治疗  行为治疗  音乐治疗

中药治疗： 肝郁气滞型以柴胡疏肝散加减； 肝郁脾虚型以逍遥散加减； 肝郁痰阻型以半夏厚朴汤加减； 心脾两虚型以归脾汤加减。

针灸治疗：  主穴：百会、印堂、前顶、四神聪、神门 、足三里等穴。其中，百会、印堂穴最常 用。  随证配穴： 肝郁气滞配太冲、合谷等； 气郁化火配行间、侠溪等； 忧郁伤神配安眠、神门、内关等； 心脾两虚配三阴交、足三里等； 阴虚火旺配太溪、照海等。  头针：双侧精神情感区、双足运感区。

心理治疗  原理：对自己、他人和世界的负性认知 导致情绪和行为改变。  治疗原则：澄清认知  方法：语言疏导、释疑。 1 、认知治疗

 原理：回避行为是维持抑郁状态的核心要素。  治疗原则：增加健康行为以减少病态行为。  方法：传授放松技巧、社交技巧、问题解决 技巧、增加愉快生活事件等。 2 、行为治疗

 音乐治疗属于行为治疗。  治疗原则： 音乐的脱敏移情作用可以增加健康行为， 音乐的疏通发泄作用可以减少病态行为。  治疗方式： 聆听、唱歌、奏乐，并结合舞蹈、运动等。  选乐： 以木乐为主，并随证配乐。 3 、音乐治疗

木乐悠扬舒展，生机勃勃。 如：《翠湖春晓》《梦中的婚礼》 火乐欢快喜悦，跳跃动感。 如：《花好月圆》《乒乓之恋》 土乐温和浑厚，庄重亲切。 如：《霓裳曲》《狮子王》 金乐铿锵肃劲、高亢悲壮。 如：《黄河大合唱》《流浪者之歌》 水乐柔和宁静，清凉通透。 如：《出水莲》《秋日私语》 五行音乐

 木乐为主，如《翠湖春晓》、《水边的阿 狄丽娜》；  易怒者可加文金乐，如《二泉映月》、《 流浪者之歌》等舒畅心情，制约怒火。  睡眠不佳者，睡前可用水乐，如《出水 莲》、《月儿高》、《小夜曲 - 舒伯特》等 。 肝郁气滞证：

 木乐为主；  配合土乐及火乐，如《霓裳曲》、《牧歌 》、《思乡曲》、《狮子王》、《花好月 圆》、《喜洋洋》，以健脾助运、振奋脾 阳。  睡眠不佳者，睡前可用水乐。 肝郁脾虚证：

 武木乐为主，如《赛马》、《草原晨曲》、 《春之歌》、《海顿小夜曲》、《胡桃夹 子圆舞曲》等；  配合火乐及土乐，如《花好月圆》、《喜 洋洋》、《斗牛士之歌》、《霓裳曲》、 《牧歌》、《思乡曲》、《狮子王》，以 增强行气助运作用。  睡眠不佳者，睡前可用水乐。 肝郁痰阻证：

 木乐、土乐及火乐并用，如《春江花月夜》 《霓裳曲》、《牧歌》、《思乡曲》、《 狮子王》、《花好月圆》、《喜洋洋》， 以疏通气机、振奋阳气。  睡眠不佳者，睡前可用水乐。 心脾两虚证：

南京市中西医结合医院音乐疗法门诊 地点：门诊楼七楼 时间：每周四下午 2 ： 00-5 ： 00 详细地址：南京市玄武区孝陵卫 179 号 公交线路： 5 路、 29 路、 36 路、 49 路、 51 路 、 55 路、 84 路、 121 路、 142 路、 163 路、 309 路、 310 路、 315 路； 地铁线路：地铁 2 号线孝陵卫站 3 号出口。

李 靖 联系方式 :   好大夫在线： lijing haodf.com( 李靖大夫个人网站 ) 修炼身心灵， 让音乐助您一臂之力。