异 常 分 娩 abnormal labor Dystocia 复旦大学附属妇产科医院 姜 桦

异常分娩 abnormal labor 产 力产 力产 力产 力 产 道产 道产 道产 道 胎 儿 精神心理因素

 定义 (definition)  原因 (etiology)  分类 (classification)  临床表现 (Clinical manifestation)  诊断 (diagnosis)  母儿影响（ effect)  处理（ management) 产 力 异 常产 力 异 常产 力 异 常产 力 异 常

一、定义 (definition) 产力中以子宫收缩力为主，贯穿于全过程 子宫收缩节律性、对称性及极性不正常 子宫收缩强度、频率有改变

分类 (classification) 原发性 协调性（低张性） 协调性（低张性） 乏力 继发性 乏力 继发性 不协调性（高张性） 不协调性（高张性）子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 急产（无阻力时） 协调性 协调性 病理缩复环（有阻力时） 病理缩复环（有阻力时） 过强 过强 强直性子宫收缩 强直性子宫收缩 不协调性 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 子宫痉挛性狭窄环

第 一 节第 一 节 子 宫 收 缩 乏 力子 宫 收 缩 乏 力子 宫 收 缩 乏 力子 宫 收 缩 乏 力

一、原因 (etiology) 头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 ……

二、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常

协调性宫缩乏力 （低张性宫缩乏力） 症状：正常的节律性、对称性和极性，收缩力 弱，持续短、间歇长且不规率 体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷 常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性 枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力

不协调性宫缩乏力 （高张性宫缩乏力） 症状：极性倒置，节律不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。 胎位异常 \ 头盆不称，多属原发性宫缩乏力 鉴别 给予强镇静剂

产程曲线异常  潜伏期延长  活跃期延长  活跃期停滞  第二产程延长  第二产程停滞  胎头下降延缓  胎头下降停滞

处理（ management ） 协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程 不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，镇静剂 头盆不称或胎窘，剖宫产

第 二 节第 二 节 子宫收缩过强

急产：总产程不足 3 小时。 【对母儿影响】  产妇：产道裂伤、感染、胎盘滞留、产后出血。  胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染 【处理】  提前作好接产准备  提前作好抢救新生儿窒息准备  预防新生儿颅内出血  及时缝合软产道裂伤  预防感染 （一）、协调性子宫收缩过强

（二）、不协调性子宫收缩过强 1 、强直性子宫收缩 【临床表现】  烦躁不安，腹痛，血尿  胎位胎心不清，病理性缩复环 【处理】  抑制宫缩  剖宫产 子宫痉挛性狭窄环 （ constriction ring)

重 点  掌握产力异常的临床表现  熟悉处理方法

产 道 异 常 产 道 异 常 Birth canal abnormality 骨产道异常 软产道异常

一、骨产道异常 pelvicabnormality ） 一、骨产道异常 （ pelvic abnormality ） 狭窄骨盆（ pelvic contraction ） 骨盆形态异常 骨盆经线异常 

分类 ( classification ) 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆

( 一）骨盆入口平面狭窄 分级 : Ⅰ级（临界性狭窄） : 骶耻外径 18cm, 入口前后径 10cm ， 可自然分娩 Ⅱ级（相对性狭窄） : 骶耻外径 16.5 ～ 17.5cm, 入口前 后径 8.5 ～ 9.5 cm ，试产 Ⅲ级（绝对性狭窄） : 骶耻外径 ≤16.0cm, 入口前后径 ≤8.0 cm, 必行剖宫产

（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 Ⅰ级 ( 临界性狭窄 ) 坐骨棘间径 10 cm, 坐骨结节间径 7.5 cm Ⅱ级 ( 相对性狭窄 ) 坐骨棘间径 8.5 ～ 9.5cm, 坐骨结节间径 6.0 ～ 7.0 cm Ⅲ级 ( 绝对性狭窄 ) 坐骨棘间径 ≤8.0 cm, 坐骨结节间径 ≤5.5 cm 男性骨盆 （漏斗骨盆 ) funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆 ) Transversely contracted pelvis

( 三）骨盆三个平面狭窄 均小骨盆 (general contracted pelvis) 女型骨盆，平面径线均小于正常值 2 cm

( 四）畸形骨盆 骨软化症骨盆（ osteomalacic pelvis ） 偏斜骨盆（ obliquely contracted pelvis ）

临床表现 (Clinical manifestation )

（一）骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂

二）中骨盆平面狭窄 （二）中骨盆平面狭窄 胎方位异常： 正常衔接，达中骨盆, 常持续性枕横位或枕后位 产程进展异常： 第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞 其他： 继发性宫缩乏力、胎头水肿, 胎窘及颅内出血. 先兆 子宫破裂

（三）骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄 : 第一产程顺 第二产程停滞 继发性宫缩乏力

诊 断（ diagnosis ） 病史 一般检查 腹部检查 骨盆测量

骨盆外测量

骨盆内测量

处理（ management ） 一般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆

（一）骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称 : 剖宫产 轻度头盆不称 : 可试产 出现胎儿窘迫 : 及时剖宫产

（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低 阴道助产 双顶径未达坐骨棘水平 剖宫产 出现胎儿窘迫征象 剖宫产

骨盆出口平面狭窄 出口横径与出口后矢状径之和＞ 15 cm 阴道分娩 两者之和＜ 15 cm 剖宫产

二、 软产道异常 外阴异常 会阴坚韧 外阴水肿 外阴瘢痕 阴道异常 阴道横隔 阴道纵隔 阴道狭窄 宫颈异常 外口粘合 水肿 坚韧 瘢痕

小 结 骨产道、软产道异常 分 类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊 断 (diagnosis) 处 理 (management)

重 点 掌握 骨产道异常的临床表现、诊断 熟悉 处理方法

胎位异常 （ abnormal fetal position ） 持续性枕后位 (persistent occiput posterior position ) 持续性枕横位 (persistent occiput transverse position) 胎头高直位 (sincipital presentation) 前不均倾位 (anterior asynelitism) 臀先露 (breech presentation) 肩先露 (shoulder presentation)

持续性枕后位 (persistent occiput posterior position ) 持续性枕横位 (persistent occiput transverse position)

一、定义 (definition) 胎头以枕后位与枕横位衔接, 胎头枕骨持续不能转 向前方, 分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方

二、原因 (etiology) 骨盆异常 男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称

三、诊断 (diagnosis) 临床表现 腹部检查 阴道检查 耳廓朝骨盆后方, 枕后位 ; 耳廓朝骨盆侧 方, 枕横位

四、分娩机制 枕左 ( 右 ) 后位 : 胎头俯屈较好, 以前囟为支点 胎头俯屈不良, 以鼻根为支点 枕横位 手或行胎头吸引术将胎头转成 枕前位

胎头高直位 (sincipital presentation)

一、定义 (definition) 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口 其矢状缝与骨盆入口前后径相一致

二、分类 (classification) 高直前位 : 胎头枕骨靠近耻骨联合 高直后位 : 胎头枕骨靠近骶岬

三、原因 (etiology) 头盆不称 骨盆入口平面狭窄 胎头大 腹壁松弛 胎膜早破

四、诊断 (diagnosis)  临床表现 : 胎头不降或下降缓慢, 宫口扩张慢, 产程 长, 耻骨联合部痛  腹部检查 : 高直前位时 : 胎背近腹前壁, 胎心在近腹中线最清楚 高直后位时 : 胎肢近腹前壁, 耻骨联合上可及胎下颏  阴道检查 : 胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致

五、分娩机制 (labor mechanism) 高直前位 胎头极度俯屈, 以枕骨为支点, 使头顶部, 额及颏沿骶岬下滑, 以枕前位分娩 胎头高直前位, 剖宫产

(anterior asynelitism) 前不均倾位 (anterior asynelitism)

一、定义 (definition) 以前顶骨先入盆称前不均倾位 (anterioasynelitism)

二、诊断 (diagnosis)  临床表现：产程延长；宫口 3-5cm 时停 滞  腹部检查：不易入盆；于耻骨联合上方 只触到一侧胎肩而触不到胎头。  阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径 上；前顶骨紧嵌于耻骨联合后方；盆腔 后半部空虚

三、分娩机制 (labor mechanism) 以枕横位入盆的胎头，多以前顶骨先入盆，在骨 盆宽大、胎儿较小、宫缩强的情况下，后顶骨 滑入骶岬下骶骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻骨 联合后方成为均倾姿势。

四、处理（ management) 尽快以剖宫产结束分娩

面先露 (face presentation)

臀先露 (breech presentation) 臀先露 (breech presentation)

一、原因 (etiology) 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻

二、临床分类（ classification ） 单臀先露或腿直臀先露 (frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露 ( complete breech presentation) 不完全臀先露 (incomplete breech presentation)

三、诊断 (diagnosis)  临床表现  腹部检查  肛门检查及阴道检查  B 超检查

四、分娩机制 (labor mechanism) 以骶右前位为例  胎臀娩出  胎肩娩出

五、对胎儿及新生儿的影响 胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 早产儿及体重儿增多 新生儿窒息 臀丛神经损伤及颅内出血 围生儿的发病率与死亡率均增高

六、处理（ management) 妊娠期：妊娠 30 周前, 能自行转为头先露. 常用的矫正法 : 胸膝卧位 外转胎位术

分 娩 期分 娩 期分 娩 期分 娩 期  择期剖宫产的指征 : 狭窄骨盆, 胎儿体重大于 3500 克, 胎儿窘迫, 高龄 有难产史, 不完全臀先露  阴道分娩 :

肩先露 肩先露 (shoulder presentation)

复合先露 (compound presentation)

重 点 掌握持续性枕后位、持续性枕横位和 臀先露的诊断及处理