气管内插管术
一．种类 1 ．经口气管插管 2 ．经鼻气管插管
二．适应症： 1 ．心跳骤停 2 ．各种原因引起的急性呼吸衰竭 3 ．慢性呼吸衰竭失代偿期 ① PaCO2 进行性上升， PH<7.30 （经处理无效） ②神志不清，呼吸微弱趋于停止 ③分泌物多，不易咯出
４ ．呼吸中枢受损（脑血管病、 脑部肿瘤、颅脑外伤、中 枢神经系统感染等） ５ ．外周神经肌肉功能障碍 （重症肌无力、中毒） ６ ．气道阻塞，气道异物、肿瘤
三．禁忌症： １ ．主动脉瘤压迫气管 ２ ．咽部脓肿 3 ．喉头水肿
四．备物 １ ．麻醉喉镜 气管导管 管芯 导管衔接器 牙垫 面贴或胶布 ２ ．吸痰机 吸痰管 ３ ．复苏球 面罩 氧气接管 氧气 ４ ．注射器 棉枝 压舌板 听诊器 ５ ．心电呼吸血压 SpO2 监护仪 呼吸机
五．插管步骤 1 ．体位：病人仰卧位，肩部垫高， 头尽量后仰，颈上抬，使口 — 咽 — 气管成一直线，操作者在 病人头部前方。
９．导管深度： 确定导管在气管内以后，通过听诊， 判断两侧肺呼吸音是否对称，若一侧胸部 有气流声而另一侧没有，即表明插管过深， 导管已进入一侧支气管，需调整导管深度。 一般经口插管导管头到病人前门牙距离为 23 ～ 24cm 。经鼻插管导管头到病人前鼻孔 距离为 26 ～ 28cm 。 （移动导管时要注意放松气囊）
11 ．整个过程负责吸痰的护士随时 准备吸出口腔内的胃内容物或 导管内的分泌物。 12 ．调好呼吸机，接引呼吸机。
２ ．根据病人体型，选择适当的气管 导管，测试导管气囊是否漏气， 并插好管芯以备用。（管芯不能 超出气管导管的头部） ３ ．接好氧气及复苏球，一般取高流 量氧气，复苏球先用面罩连接以备 用。
４ ．通过喉镜暴露声门，护士一旁 准备吸痰管随时帮助吸痰或吸 出口腔内异物，若口腔内塞满 异物（如食物残渣等），用棉 枝或压舌板帮助排除异物。
５．插管 暴露声门后轻力将导管 送入气道，送入气道后拔除管 芯，若导管内有痰液或其他内 容物时，及时用吸痰管吸出。 ６．若暴露声门或插管过长（一般不超 过 15 秒），病人 SpO 2 持续下降， 即予面罩复苏球辅助吸氧，以免病 人缺氧时间过长，约一分钟后再予 插管。
7 ．送入导管、拔除管芯后，退出 喉镜，即予放置牙垫或注射器 推芯，接上复苏球，气囊打气， 并进行复苏球送氧， 14 ～ 16 次 / 分
8 ．判断导管是否在气管内： a ．听声音： 气管内：复苏球打气时，几乎无声或 只听到气流声 食道内：可有比较响亮的 “ ＢＢ ” 声 b ．观察导管内情况： 气管内：随复苏球打气可有薄薄一层 水蒸气，急性左心衰时可见 有粉红色泡沫痰，大咯血时有 血性痰； 食道内：可能有胃内容物反流 ；
C ．观察胸腹情况： 气管内：胸廓起伏 食道内：腹部起伏 d ．观察病人唇色与皮肤紫绀改善情况 及 SpO 2 情况： 气管内：紫绀改善， SpO 2 上升 食道内：上述症状没改善
d ．听诊： 气管内：肺内有气流声 食道内：腹部有气过水声 f ．棉签测试：有自主呼吸的病人， 可在导管口以棉絮测试，若棉絮 随呼吸飘动，证明导管在气管内； g. 用纤支镜检查： 气管内：有肺内结构，看到气管环，看到隆突 食道内：没有气管环，没有隆突
若气管导管不在气管内， 马上放气囊，抽出导管， 重插
10 ．固定导管： 导管位置确定以后，向气囊注气约 ５～ 10ml ，先把牙垫套上一侧有孔面贴， 把牙垫固定在前门牙，再贴另一侧面贴， 面贴长条把导管与牙垫围绕包紧，气囊 露出面贴外。
七．气管插管常见的并发症： 1 ．插管时引起的口、咽、喉、声带 以及牙齿的损伤； 2 ．气囊漏气、破裂； 3 ．气道阻塞，痰阻塞； 4 ．下呼吸道的感染； 5 ．气管壁受压，粘膜溃疡； 6 ．气胸或纵隔气肿； 7 ．导管插入过深，进入一侧支气管，引起对 侧肺叶通气障碍；