妊娠高血压综合征 中山二院妇产科 王蕴慧

妊高征的命名：  妊娠毒血症  妊娠中毒症  Edema protein hypertension syndrome  Pregnancy induced hypertension  Preeclampsia-eclampsia syndrome  immunogestosis

一、 病因：尚不清楚 （一）妊高征的好发因素： 1. 精神过度紧张 2. 寒冷季节，气温气压变化大时 3. 年轻或高龄初产妇 4. 有慢性肾炎、高血压、糖尿病病史

（一）妊高征的好发因素： 5. 营养不良，如贫血、低蛋白血症 6. 体型矮胖 7. 子宫张力过高，如双胎、葡萄胎、 巨大胎 儿、羊水过多 8. 家族中有高血压病史

（二） 病因学说 1. 免疫学说 2. 子宫胎盘缺血学说 3. 血管收缩因子与舒张因子失调学说 4. 凝血系统与纤溶系统失调学说 5. 缺钙 6. 其他

二 、 病理生理变化 全身小动脉痉挛是基本病变 周围小血管阻力 高血压 小动脉痉挛 全身各组织缺缺氧 蛋白尿 血管内皮损伤 蛋白质渗漏 水肿 血液浓缩

1. 脑：小动脉痉挛, 组织缺血缺氧, 微血管 栓塞, 脑水肿, 头痛头晕、呕吐、抽搐 2. 心：冠状动脉痉挛，心肌缺血, 间质水肿 3. 肾：肾血流量及滤过率下降，肾小球血 管内皮肿胀通透性增高, 少尿、蛋白尿、 水肿

4. 肝：小动脉痉挛 — 扩张充血 — 局限性出血 上腹不适、恶心呕吐、黄疸 5. 胎盘：蜕膜血管发育不良，管腔狭窄，胎 盘浅植入，胎儿缺氧， IUGR, 死 胎、胎 盘早剥 6. 眼：眼底小动脉痉挛，动静脉比例由 2:3 变 为 1:2 甚至 1:4

三、 分类 血压尿蛋白自觉症状 轻度 ≥140/90mmHg, ＜ 150/100mmHg ， 或较基础血压升高 30/15mmHg 可伴有轻微蛋白 尿（＜ 0.5g/24h ） 和（或）水肿 无自觉症状 中度 ≥150/100mmHg ＜ 160/110mmHg 尿蛋白 (+) （ ≥0.5g/24h ）和 （或）水肿 无自觉症状或 有轻度头晕等 重度重度 ≥ 160/110mmHg 尿蛋白 (++~++++) （ ≥5g/24h ）和 （或）水肿 有头痛、眼花、 胸闷等自觉症 状 子痫子痫 在妊高征的基础上有抽搐或昏迷

未分类： 1. 妊娠水肿：水肿延及大腿部及以上， 无高血压及蛋白尿。 2. 妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿，妊娠期 尿蛋白 + 或以上，无高血压及水肿。 3. 慢性高血压合并妊娠：妊娠前即有高 血压史，血压 ≥140/90mmHg ，无蛋白 尿及水肿

四、 临床表现 （一） 轻度妊高症 1. 高血压：孕前及早孕时血压不高，妊娠 20 周以后开始升高至 140/90mmHg 2. 蛋白尿：略迟于高血压的出现，量微小 （＜ 0.5g/24h ）

3. 水肿：最初可表现为隐性水肿 ＋：膝关节以下 ＋＋：水肿延及大腿 ＋＋＋：水肿涉及外阴及腹壁 ＋＋＋＋：全身水肿，可伴有腹水

( 二 ) 中度妊高征： 血压 ≥150/100mmHg, ＜ 160/110mmHg ， 尿蛋白 + （ ≥0.5g/24h ）和（或）水肿，无 自觉症状或有轻度头晕等

( 三 ) 重度妊高征： 1 ） 先兆子痫 2 ） 子痫：全身肌肉强烈痉挛性抽搐 或昏迷，分产前、产时及产后子痫

五 、 诊断 五 、 诊断 （一） 病史 （二） 临床表现 （三） 辅助检查 1. 血液检查 2. 尿液检查 3. 肝肾功能测定

4. 眼底检查 5. 其他检查：心电图、胸片 6. 胎儿监护 : B 超、胎监、胎盘功能、 胎儿成熟度、羊膜镜等

六、 鉴别诊断 （一） 慢性肾炎 （二） 原发性高血压 （三） 癫痫、癔病、脑溢血、糖尿病昏迷

癫痫 1. 发作史 2. 突然跌倒，不醒人事，口吐白沫，无先 兆症状 3. 抽搐时间不一致，可长可短 4. 发作时瞳孔缩小（子痫时瞳孔扩大）

癔病 1. 有发作史 2. 发作缓慢，常有诱因，与精神因素有关 3. 抽搐不典型，为随意运动，不是全身强直 性抽动 4. 无紫绀及呼吸困难 —— 呼吸正常

脑溢血 1. 有高血压病史 2. 血压特别高，达 200/120mmHg 以上 3. 常表现为昏迷，没有抽搐 4. 神经系统检查有阳性体征（巴彬斯基征， 克尼格征）

糖尿病酮症酸中毒或高肾性昏迷 1. 有糖尿病病史，但少数人妊娠期首次发现 2. 昏迷前极度口渴，尿量增多 3. 呼吸加快加深，呼出气有烂苹果味 4. 严重失水及血容量下降表现，皮肤干燥 弹性差，血压下降

七、 对母儿的影响 （一） 对孕产妇 1. 急性心衰、肺水肿 2. 急性肾功能衰竭 3. 胎盘早剥

4. HELLP 综合征：溶血 (hemolysis) 、 肝酶 升高 (elevated liver enzymes) 、血 小板减少 (low platelets) 5. 脑出血 6. 凝血功能障碍（ DIC ） 7. 产后出血及产后循环衰竭

对母儿的影响 对母儿的影响 （二） 对胎儿 1. 胎儿窘迫 2. IUGR 3. 死胎 4. 死产 5. 新生儿死亡 6. 早产

八 、 处理 （一） 轻度妊高症 1. 休息 ; 减轻工作 2. 左侧卧位 3. 饮食：摄入足够的蛋白质、蔬菜、 补充铁、钙，不必严格限盐 4. 药物：鲁米那 0.03 tid 5. 增加产前检查次数

（二） 中、重度妊高征 均需住院治疗 处理原则 : 解痉、降压、镇静 必要时扩容、利尿 适时终止妊娠

（二） 中、重度妊高征 1. 一般治疗：绝对卧床休息，左侧卧位 避免声光刺激 2. 病情观察：血压、出入量、尿常规及 尿蛋白定量、生化、眼底、 B 超、胎监、胎儿成熟度

3. 药物治疗 1) 解痉药物：硫酸镁 第一个 24 小时总量 20g ，以后 15~20g/ 天 注意事项： 观察膝反射、呼吸、尿量、备有钙 剂。

2) 镇静药物： 安定 10mg im 或 iv 冬眠合剂，半量肌注或静滴，副作用大 A. 血压骤降 B. 影响肝脏 C. 减少胎盘血流量

3) 降压药物 适应症： 舒张压 ≥110mmHg 平均动脉压 ≥140mmHg 以防脑血管意外及胎盘早剥 降压药多可降低胎盘灌注量 对胎儿有一定的损害

①肼苯达嗪 10~20 mgtid 或 25 mg 加入 GS 静滴 ②硝苯地平（心痛定） 10mg q6h 口服或含化 ③拜心同 30 mg/ 片， 1 次 / 天 ④拉贝洛尔 100mg Bid 或 50mg+5%GS 静滴 ⑤酚妥拉明 20mg+5%GS250ml10~20 滴 / 分 ⑥硝普钠 20~25mg + 5%GS500ml 开始 10~20 滴 / 分，严密监测血压变化

4) 扩容 扩容指征：红细胞压积 ≥35% ，血浆 黏度 ≥1.6 ，全血黏度 ≥3.6 扩容原则：在解痉基础上扩容，严 密观察 P 、 R 、 BP 、尿量。 扩容药物：血浆、白蛋白、全血、 低右

5) 利尿  只有在全身水肿、肺水肿、脑水肿、 心衰等情况下应用  速尿 20~40mg+25%GS20ml iv  20% 甘露醇 250ml iv drip, 禁用于 心衰、肺水肿。

产科处理 终止妊娠指征： 1) 重症患者：积极治疗 24~48 小时无 明显好转 2) 先兆子痫经治疗已好转，孕龄超过 36 周 3) 先兆子痫患者，孕龄未达 36 周, 但 胎盘功能减退或胎儿成熟者 4) 子痫控制后 6~12 小时者

终止妊娠方法： 1) 引产：用于宫颈成熟者 2) 剖宫产：麻醉方法以硬外麻为好 子痫的处理： 1) 控制抽搐 2) 护理 3) 严密观察病情

九、 预防 （一） 加强产前宣教及产前检查 （二） 注意孕妇营养休息 （三） 开展预测性诊断： 平均动脉压测定 血液流变学检查 翻身试验 尿钙排泄量测定

谢谢！