神 经 系 统 检 查 脑 神 经 检 查 诊 断 学诊 断 学 牡 丹 江 医 学 院 郭 艳 芹.

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神 经 系 统 检 查 脑 神 经 检 查 诊 断 学诊 断 学 牡 丹 江 医 学 院 郭 艳 芹

教学目的 掌握十二对颅神经的检查方法 掌握十二对颅神经病变的常见体征 熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义 了解十二对颅神经的解剖生理

颅神经概述 12 对 I 、 II— 大脑 III—XII—— 脑干 特殊感觉: I II VIII 运动神经: III IV VI XI XII 运动 + 感觉: V VII IX X 一嗅二视三动眼, 四滑五叉六外展; 七面八听九舌咽; 迷走副神舌下全

嗅神经 ( olfactory nerve ) 让患者闭目、压闭一侧鼻孔, 闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味,因为它可能 刺激鼻孔内三叉 N 痛觉纤维

视 神 经 (optic nerve ) 视力 视野 眼底检查

动眼、滑车、和外展神经( oculomotor, trochlear and abducent nerves ) 1. 眼裂和眼睑 2. 眼球 ( 1 )眼球位置 ( 2 )眼球运动 3. 瞳孔 ( 1 )瞳孔大小 ( 2 )瞳孔形态 ( 3 )对光、调节和辐辏反射

动眼、滑车、和外展神经( oculomotor, trochlear and abducent nerves ) III 动眼神经麻痹 Ⅳ 滑车神经麻痹 Ⅴ 外展神经麻痹

三 叉 神 经 ( trigeminal nerve ) 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射

面 神 经 ( facial nerve ) 运动:  额纹,眼裂,鼻唇沟,口角  皱眉,闭眼,露齿,鼓腮,吹口哨  中枢性 / 周围性: 味觉:舌前 2/3 味觉

面 神 经 ( facial nerve ) 运 动 检 查运 动 检 查 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作 : 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿

面 神 经 ( facial nerve ) 中枢性面瘫

面 神 经 ( facial nerve ) 周围性面瘫

面 神 经 ( facial nerve ) 味 觉 检 查味 觉 检 查 面神经损害时舌 前 2 / 3 味觉丧失

前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochlear nerve ) 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 耳蜗神经

前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochlear nerve ) 损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调 转椅的旋转实验 外耳道冷、热水灌注的变温实验 前 庭 神 经

舌咽、迷走神经 ( glossopharyngeal , vagal nerve ) 患者是否有鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作 让患者发 “ 啊 ” 音,软颚上抬度 咽反射检测 真性球麻痹 假性球麻痹

副 神 经 ( accessory nerve ) 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头

舌 下 神 经 ( hypoglossal nerve ) 伸舌:偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 核上损害 ( 中枢性舌下神经麻痹 ) 核性及核下性损害 ( 周围性舌下神经麻痹 ) 两侧损害伸舌困难

上运动神经元 瘫不伴萎缩 下运动神经 元瘫伴萎缩

小结: 十二对颅神经的检查方法 视野缺损的定位意义 动眼神经麻痹的症状特点 周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点 中枢性和周围性面神经麻痹的表现 霍纳氏征的表现和定位意义 真性与假性球麻痹的临床表现

复习题 1 不同视野缺损的临床定位意义 2 霍纳氏征的表现和病变部位 3 三叉神经病变所致感觉障碍的种类 4 周围性和中枢性面瘫的表现 5 味觉的检查方法有哪些 6 真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点 7 中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点

谢 谢 ! 谢 谢 !

视 神 经 (optic nerve ) 视 力 近视力 视力表: ; 视力减退 <1.0 视力表 -- 手指数 -- 指动 -- 光感 远视力 :

视 神 经 (optic nerve ) 视 野  手试法:颞 90 ,鼻 60 ,上 60 ,下 70  视野计 视野缺损的定位意义

视 神 经 (optic nerve ) 眼底检查: ( 1 )检右(左)眼,站 在右(左)侧,右(左) 手持镜,右(左)眼观察; ( 2 )距 10-20cm ,正前 方注视,光从 15 度投入, 先检周边,后查黄斑。

视 神 经 (optic nerve ) 眼 底 检 查

视 神 经 (optic nerve ) 眼 底 检 查

角膜反射弧: 角膜 —— 三叉神经眼支 —— 三 叉神经感觉主核 —— 两侧面 神经核 —— 面神经 —— 眼轮 匝肌。 三 叉 神 经 ( trigeminal nerve )