3 广泛子宫切除术技巧 （根治性子宫切除术） 林仲秋
Piver Rutledge 1974 广泛子宫切除术分型 I 型：筋膜外子宫切除术 （ Extrafascial Hysterectomy ） II 型：改良根治性子宫切除术（次广泛子宫切除术， Wertheim’, Modified Radical Hysterectomy ） III 型：根治性子宫切除术（广泛子宫切除术， Meigs’, Radical Hysterectomy ） IV 型：扩大根治性子宫切除术 （ Extended Radical Hysterectomy ） V 型 : 部分盆腔脏器去除术 （ Partial Exenteration ）
各型子宫切除术手术范围 筋膜内Ⅰ型筋膜外Ⅱ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅲ型 宫颈筋膜部分切除完全切除 阴道切除长度 无 少量环形切除 1-2cm 切除阴道上 1/3 或 1/2 膀胱部分推开完全推开 直肠不推开部分推开完全推开 输尿管不推开 打开输尿 管隧道 完全游离输 尿管直至膀 胱入口 主韧带切除长度 紧贴子宫切断 在输尿管 水平切断 紧贴骨盆壁 切断 骶韧带切除长度 紧贴宫颈切断部分切断 紧贴骨盆壁 切断 宫体全部切除 宫颈部分切除完全切除
Type IV
V 型 前盆清除术
8 V 型 后盆清除术
V 型 全盆清除术
早期宫颈癌的推荐手术范围 临床分期 2012 FIGO2014 NCCN Ia1 无 LVSII 型 Ia1 有 LVSII 型 II 型 Ia2 无 LVSIII 或 I 型 III 型 Ia2 有 LVSIII 型 III 型 Ib1 ， IIa<4cmII 型或 III 型 III 型 Ib2 ， IIa>4cmIII 型 ① LVSI ：指淋巴血管腔隙浸润。②指 Piver Rutledge 子宫切除术分型。
11 晚期及复发宫颈癌手术范围 IIb-IVa 期： 手术分期后放疗或直接放疗 放疗后中央型复发： IV 型根治术 中央型复发特别是有生殖道瘘时： V 型根治术
QUERLEU & MORROW ： LANCET ONCOL QM 分型 2008
13 手术途径 经腹 腹腔镜 经阴道 + 腹腔镜
14 相关解剖 六窝两间隙（八间隙） 六窝 2 个直肠侧窝（间隙） 2 个膀胱侧窝（间隙） 2 个骶子宫窝（间隙） 两间隙 直肠前（阴道）间隙 膀胱宫颈阴道间隙
直肠侧窝（间隙） 直肠前（阴道）间隙 膀胱侧窝（间隙） 骶子宫间隙 膀胱宫颈阴道间隙
输尿管、神经
骶子宫间隙 直肠侧窝 膀胱侧窝 膀胱阴道间隙
直肠窝
直肠前（阴道）间隙
直肠侧间隙 直肠阴道间隙 膀胱侧间隙 骶子宫间隙 膀胱宫颈阴道间隙 III 型广泛 不保留神经
骶子宫间隙 II 型广泛 保留神经 打开骶子宫间隙
24 II 型广泛 III 型广泛 IV 型广泛
广泛子宫切除术 手术技巧 先骶后主，及时转向 平行盆底，留足断端
手术步骤 1. 打开直肠侧窝 2. 分离直肠阴道间隙 3. 切断宫骶韧带 4. 分离膀胱阴道间隙 5. 打开输尿管隧道 6. 切断主韧带 7. 切除阴道旁组织 8. 切断缝合阴道
手术技巧 — 口诀 1. 紧贴腹膜，保留神经（直肠侧窝） 2. 找对间隙，锐钝结合（直肠间隙） 3. 切开侧膜，浅深分层（骶韧带） 4. 保持张力，找白分离（膀胱间隙） 5. 先出后入，两侧贯通（输尿管） 6. 两窝之间，一次钳夹（主韧带） 7. 垂直转向，端端相接（阴道旁） 8. U 型缝合，不留死腔（阴道）