第八节 肿瘤的病因和发病机制 一、肿瘤的病因 ( 一 ) 、外环境因素 1 、化学致癌因素 已达 1000 多种 直接致 癌物 间接致 癌物 引起与机体直接 接触部位的癌肿 以前致癌物形式进 入机体，经代谢、 转化形成活化的终 致癌物
直接作用 易感人群 诱发的主要肿瘤 烷化剂 白血病 氯乙烯 塑料工人 肝血管肉瘤 苯 白血病 砷 镍 炼镍工人 鼻癌、肺癌 铬 镉 接触者 烷化剂 白血病 氯乙烯 塑料工人 肝血管肉瘤 苯 白血病 砷 镍 炼镍工人 鼻癌、肺癌 铬 镉 接触者 化疗病人 橡胶工人 染料工人 矿工 农药工人 皮肤癌、肺 癌和肝癌 接触者鼻癌、肺癌 前列腺癌、肾癌 主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤
间接作用 易感人群 诱发的主要肿瘤 芳香胺 膀胱癌 石棉纤维 矿工 多环芳烃 肺癌 胃癌 亚硝胺 肝细胞性肝癌 染料工人 橡胶工人 胸膜间皮瘤 吸烟 熏烤鱼肉 亚硝酸盐 污染食物 黄曲霉毒素污染食物 肝细胞性肝癌 主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤
（ 2 ）紫外线照射 : 皮肤癌 2. 物理致癌因素 （ 3) 热辐射 (4) 慢性刺激和创伤等。 （ 1 ）离子辐射 :x 、 γ 射线 → 染色体易位点 突变 → 白血病. 突变 → 白血病.
（ 1 ） RNA 致瘤病毒 :T 细胞白血病 / 淋巴瘤病 （ 1 ） RNA 致瘤病毒 : T 细胞白血病 / 淋巴瘤病 毒（ HTLV-1 ） → 淋巴瘤 毒（ HTLV-1 ） → 淋巴瘤 人乳头状病毒（ HPV ） 人乳头状病毒（ HPV ） 生殖器区域鳞癌 EBV: 淋巴瘤、鼻咽癌 HBV: 肝细胞性肝癌 生殖器区域鳞癌 EBV: 淋巴瘤、鼻咽癌 HBV: 肝细胞性肝癌 （ 2 ） DNA 致瘤病毒 3. 病毒和细菌致癌 （ 4 ）寄生虫 : 日本血吸虫病致结肠癌埃及血吸虫 病致膀胱 癌 华支睾吸虫病胆管癌 （ 3 ）幽门螺杆菌 : 胃恶性淋巴瘤
（二）肿瘤发生的内在因素 1. 遗传因素：多数不是肿瘤直接遗传，而是有 遗传易感性。 （ 1 ）常染色体显性遗传 : 如视网膜母细胞瘤家族 多发性结肠息肉病。 （ 2 ）常染色体隐性遗传 : 如 Fanconi 贫血 → 易发 （ 2 ）常染色体隐性遗传 : 如 Fanconi 贫血 → 易发 生白血病. 3 ）遗传因素与环境因素起协同作用，环 境因素更为重要。如鼻咽癌、食道癌、肝癌、 胃癌、大肠癌、乳腺癌、黑色素瘤等。 （ 3 ）遗传因素与环境因素起协同作用，环 境因素更为重要。如鼻咽癌、食道癌、肝癌、 胃癌、大肠癌、乳腺癌、黑色素瘤等。
2. 免疫因素：主要是细胞免疫，如 T 细胞 活化、 B 淋巴细胞释放淋巴因子、 NK 细胞可杀 伤肿瘤细胞。 2. 免疫因素：主要是细胞免疫，如 T 细胞 活化、 B 淋巴细胞释放淋巴因子、 NK 细胞可杀 伤肿瘤细胞。 4. 性别因素：如女性生殖器官、甲状腺癌 女性多发，而食管癌、肺癌、肝癌男性多发。 5. 年龄因素：癌主要发生于 40 岁以上的成 人。肉瘤多发于青少年。 6. 激素因素：如乳腺癌、宫颈癌等与雌激 6. 激素因素：如乳腺癌、宫颈癌等与雌激素分泌过多有关。 3. 种族因素：如广东人鼻烟癌多见。
实验四 提问： 1. 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。 2. 癌与肉瘤镜下观区别。 3. 叙述肿瘤异型性特点。
一. 皮肤乳头状瘤和鳞癌的区别 角化层 上皮细 胞层 间质 角化珠 或癌珠 癌巢（内生性生长）
皮肤乳头状瘤
癌细胞巢 间质 高分化鳞状上皮癌
高分化鳞状上皮癌 癌细胞 间质
中分化鳞状上皮癌 癌细胞 间质
低分化鳞状上皮癌 癌细胞巢 间质
低分化鳞状上皮癌（高倍）
低分化鳞状上皮癌（核分裂）
癌细胞巢癌巢间的间质 肉瘤细胞肉瘤细胞肉瘤细胞肉瘤细胞 肉瘤细胞间的间质 癌与肉瘤的区别（镜下模式图）
纤维肉瘤（低倍）纤维肉瘤（高倍）
纤维肉瘤（ fibrosarcoma ） 核分裂
纤维肉瘤（ fibrosarcoma ） 核分裂