儿童营养与健康 九寨沟县妇幼保健站 刘芹

妇幼保健机构的职责 制定辖区妇幼保健计划 制定健康教育工作计划 承担下级妇幼保健机构技术指导、业务培训和工作评估 负责社区卫生、乡镇卫生院的妇幼工作 负责托幼机构卫生保健工作 做好妇幼信息统计工作 建立健全 5 岁以下儿童死亡和出生缺陷监测 对危害妇幼健康的问题开展调查和科研 开展妇幼保健服务 完成卫生行政部门的交办的其他任务

家 father+ mother +I=family

改善儿童健康状况 十多年前，美国辛辛那提儿童医院医学中 心提出了一则远景宣言， “ 我们会成为改善 儿童健康的领头人。 ” 探讨了两种完善模式： 1 ）改善我们为孩子 们做的。更强的诊断能力、治疗性干预和 预防性措施。 2 ）改善我们提供医护的方式， 取决于医护过程的品质改进成果。

九大公共卫生 居民健康档案的建立和使用 健康教育 预防接种 传染病的防治 3 岁以下儿童保健 孕产妇保健 中老年保健 慢性病管理 精神病管理

为儿童健康我们做了什么 婚前医学检查 孕前免费服用叶酸 孕期免费定期常规检查 艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断项目，免费检测治 疗 农村孕产妇住院分娩补助项目 新生儿疾病筛查 免费产后访视 3 岁以下儿童免费定期常规检查

婚前医学检查 目的：减少出生缺陷 询问病史、体格及相关检查。 给出结论：可以婚育，可以结婚限制生育， 暂缓结婚，不能结婚。 举例：如蚕豆黄、疾病急性期（肺结核、 肝炎等）、严重遗传病（先天愚型等）。

孕前服用叶酸 叶酸是一种水溶性维生素，因为最初是从菠菜叶 子中分离提取出来的，故得名 “ 叶酸 ” 。 叶酸最重要的功能就是制造红血球和白血球，增 强免疫能力，一旦缺乏叶酸，会发生严重贫血， 因此叶酸又被称为 “ 造血维生素 ” 。 叶酸是预防宝宝神经管畸形的一种重要方式，准 备怀孕的女性和准妈妈都需要叶酸。叶酸还可以 预防孕妇贫血，孕妇对叶酸的需求量比正常人高 4 倍。 准备怀孕的女性和准妈妈可以到妇幼保健站免费 领取。

孕期免费定期常规检查 检查时间：孕 3 个月以内首次检查， 7 月孕 以前每月一次， 8-9 月半月一次， 9 月以后 一月一次。共约 10 次，均为免费常规检查。 检查内容：测体重、量血压、查胎位、听 胎心、测宫高、腹围对孕妇进行孕期保健 教育咨询并做好自我监测。

艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断项目 孕期免费检查艾滋病、梅毒、乙肝。 检查阳性患者免费治疗。（尤其目前检查 出准妈妈乙肝阳性者较多，新生儿可免费 打乙肝免疫球蛋白。） 通过正规的母婴阻断治疗，就艾滋病而言 新生儿发病率从 13% 下降至 2% 。

农村孕产妇住院分娩补助项目 为了提高孕产妇住院分娩率，国家为住院 分娩的参加新农合的孕产妇每人一次性补 助 400 元。 带上病情证明、住院发票复印件，户口簿、 参合本原件及复印件到保健站办理相关手 续领取费用。

新生儿疾病筛查 新生儿疾病筛查是指对每个出生的宝宝，通过先 进的实验室检测发现某些危害严重的先天性遗传 代谢性疾病，从而早期诊断、早期治疗，避免宝 宝因脑、肝、肾等损害导致智力、体力发育障碍 甚至死亡。 广泛筛查的疾病： 先天性甲状腺功能减低症：会造成小儿生长发育 迟缓，身材矮小，智力发育障碍，也称 “ 呆小症 ” 。 苯丙酮尿症：会造成小儿智力低下，行为异常， 癫痫发作。

产后访视 产后访视时间：分两次，出院后一周一次； 28 天 以内一次。 产后访视内容： 产妇：测血压、检查乳房及乳头、检查子宫恢复 情况、检查会阴伤口愈合情况、观察恶露及性状， 提供母乳喂养指导和指导避孕方法； 婴儿：听心肺，称体重，喂养、睡眠、大小便情 况；观察新生儿面色、皮肤、腋窝、脐部情况。 产后 42 天母亲到保健站检查恢复情况，新生儿免 费建新生儿保健卡。

3 岁以下儿童免费常规检查 一岁以内：检查 4 次，分别在 1 、 3 、 6 、 12 月龄各一次。 一岁至三岁：每半年检查一次，共 8 次。 检查内容：测头围、胸围、身高、坐高、体重、体格检查。 根据检查结果与标准数据进行比较，评价生长发育情况。 评价结果：发育正常、体重不足、发育迟缓、消瘦、肥胖 （根据 Kaup 指数评价 Kaup 指数 = 体重 (g)/ 身长 2(cm) ＊ 10 正常值 =14—21 ，意义大于等于 21 肥胖，小于等于 14 营养 不良） 指导喂养、动作训练、意外情况预防等。

婴幼儿保健 母乳喂养 辅食添加 婴儿抚触 婴儿口腔护理 家庭意外伤害预防

母乳喂养 温度适宜、卫生、经济、方便。 初乳含有抗体、排便因子，母亲应尽可能 地哺育给婴儿，对于婴儿的免疫机能最重 要。 母乳喂养增进母子感情 母乳比配方奶更易消化 母乳提供完美的婴幼儿营养 母乳喂养降低母亲患乳腺癌的风险

辅食添加 辅食添加的时间：纯母乳喂养的幼儿从 4 个月开始，人工 喂养的从半个月开始添加辅食。 注意事项： 1 、胡萝卜、菠菜等含硝酸盐高的蔬菜应在婴儿满 4 个月后 使用； 2 、应尽量少放糖或不放糖，盐也尽量少放或不放； 3 、婴儿周岁前不要直接喂鲜牛奶，防止过敏。周岁后不 能将牛奶作为主食，但仍需每日 200 到 500ml, 直至终身。 4 、 1 岁以内无需补钙，学龄期尤其是青春期补钙不少于 300mg/d,VD 补充不少于 400/d( 在生长期 25 岁前）

辅食添加顺序表 婴儿添加辅食原则：一种到多种，少量到多量，由稀到稠，由细到粗 个月 4-6 个月 7-9 个月 个月 蔬菜水果类 菜水、果 汁菜 泥、 果泥 菜水、果 汁菜 泥、 果泥、 蛋黄 碎菜、碎果 肉蛋及豆类 鱼、肉泥、肝全蛋、碎肉 粮食类含铁米粉 豆腐、全蛋、 蛋羹、粥、 烂面、饼 碎鱼、豆制品、 稠粥、软 饭 高热能食物 馒头片、熟土 豆、适量 油脂、糖 面条、带馅食 品、适量 油脂、糖 维生素鱼肝油

婴儿抚触 抚触可以促进母婴情感交流，使婴儿肌肉协调、 全身舒适、心情愉快而且安静入睡，促进新生儿 神经系统的发育，加快免疫系统的完善，提高免 疫力，加快新生儿对食物的吸收。 婴儿抚触的顺序：面部 → 胸部 → 腹部 → 上肢 → 下 肢 → 背部 婴儿游泳可以提高呼吸系统的功能；消耗过多的 脂肪；提高大脑的功能，让宝宝的大脑对外界环 境的反应能力快，智力发育好 ；使心肌发达，新 陈代谢旺盛 ；提高宝宝耐寒和抗病的免疫能力 。

婴儿口腔护理 幼儿口腔发育主要包括唾液腺的发育和牙齿的生长。 婴儿口腔护理方法： 1 、喂完奶后再喂点温开水； 2 、长第一颗牙后用纱布裹着手指，沾些白开水清洁口腔； 3 、出牙后需吃较硬的食物，如：饼干、烤馒头片等； 4 、茶水有防龋齿的作用，一岁以后可以适量饮茶或漱口； 5 、两岁时用软牙刷、含氟牙膏刷牙； 6 、限制吃糖； 7 、避免长期使用奶瓶或安慰奶嘴，纠正儿童吮指、吐舌、 咬唇或咬物、偏侧咀嚼等不良口腔习惯。

家庭意外伤害预防 防止坠地事故； 防止烫伤； 防止一氧化碳中毒； 防止咬伤； 防止丝线缠绕； 经常修剪指甲，防止抓伤； 不单独留在家中或汽车中； 防止误食误伤或中毒；（如：刀子、火柴、杀虫剂） 防止溺水； 不要玩过小的玩具； 防止把手指放进电风扇、电源插座； 不让孩子将长型物体放含在嘴里； 防止家庭暴力。

儿童睡眠问题 睡眠的重要性 睡眠与儿童生长发育 常见的儿童睡眠障碍疾病 儿童睡眠障碍治疗的基本方法

睡眠的重要性 睡眠是儿童早期发育中，脑的基本活动， 越是生命的早期所需睡眠时间越长； 睡眠质量的好坏直接关系到孩子的身体、 智力的发育和心理的健康成长；

睡眠与儿童生长发育 储能 45% 健身 20% 益智 35%

常见的儿童睡眠障碍疾病 睡眠不安 发作性睡病 遗尿 夜惊 梦魇 梦游症 磨牙症

儿童睡眠障碍治疗的基本方法 睡眠健康教育 心理行为治疗 时间疗法 光疗法 药物治疗 物理治疗 外科治疗

钙营养与儿童健康 钙的益处 儿童缺钙的原因 缺钙严重影响儿童健康 强调从食物中补钙 钙剂的吸收率 影响吸收的因素 维生素 D 的来源 维生素 D 缺乏：佝偻病 预防及存在的问题

钙的益处 99% 在骨骼和牙齿中 1% 在软组织、血液、细胞外液中，其功能 为： 维持肌肉收缩和舒张 参与凝血过程 维持正常的神经冲动和传导 参与多种酶的激活

儿童缺钙的原因 摄入不足 需要量增多 吸收不足

缺钙严重影响儿童健康 儿童缺钙 影响骨骼 生长和硬度 影响神经 肌肉兴奋性 影响毛细血管 通透性 抽搐 牙齿、骨骼 发育不良 多汗

强调从食物中补钙 乳品或乳制品 豆制品 水产品 饮水

钙剂的吸收率

影响吸收的因素 钙磷比例 溶解度 年龄 剂量大小 机体钙营养状态 紫外线照射 维生素 D

维生素 D 的来源 天然食物中含量较少 皮肤的光照合成 食物中强化 VD 鲨鱼肝油 人工合成

维生素 D 缺乏：佝偻病 维生素 D 缺乏是一项国际性妇幼保健问题 摄入不足 日照不够 需要量增加 疾病影响：肝、肾病 药物：长期服用抗癫痫药物、糖皮质激素

预防及存在的问题 VD 的预防量 IU/d 不重视断母乳的过程及断奶后乳品的补充 忽视户外活动或户外活动时间不够或皮肤 不能接触阳光 不了解维生素 AD 的剂量及含量 不计算饮食中摄入的 VD 及钙量 不了解各种钙剂或保健品中含钙元素量及 VD 量