《中医伤科学》筋伤 腰部筋伤 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室

教学目的 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病 机 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要 点 熟悉腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的治疗方 法。

教学重点和难点 难点 —— 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 重点 —— 腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、 腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌 综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。

腰部筋伤 腰部扭挫伤 腰部劳损 腰椎间盘突出症 梨状肌综合征 腰椎管狭窄症

腰部筋伤 腰部扭挫伤

腰部筋伤 是指腰骶部肌肉、韧带的急性损伤 腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂 腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜 损伤 外伤史明显 腰部剧痛，行走不利，双手撑腰 扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化） 小关节损伤（旋转痛加重） 无放射痛症状，直抬腿阴性 X 线片无腰部骨折 诊断要点诊断要点

腰部扭挫伤理筋手法 腰部筋伤 1 、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动 2 、摇晃拨伸： 缓解疼痛 3 、坐位旋转： 解除小关节 嵌顿

腰部筋伤 腰部劳损

治疗要点 1 、理筋手法（效果好） 2 、局部痛点封闭 3 、针灸（拨火罐，艾灸） 4 、药物治疗（外治、内服） 5 、腰背肌练习 腰部筋伤 腰部劳损 诊断要点 1 、腰背部酸痛，胀 痛（加重因素） 2 、检查压痛点 3 、 X 线照片：有相 应的表现

腰部筋伤 腰椎间盘突出症

腰部筋伤 内因：椎间盘退行性改变 外因：外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发 生破裂，髓核突出，压 迫神经根发病 骨伤常见病、多发病

椎间盘受到负荷时形态改变 腰部筋伤

椎管与神经根的关系 腰部筋伤

暴力 脱出 出血机化 30 岁 盘脱水变性 动力不稳 突出 → 后纵 Lig 撕裂 Ｃ a 沉积 膨出 骨棘形成 （ 40 ～ 50 岁） 纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损 平衡、退变 炎症、 Lig 增厚 无阳性体征（代偿） 腰活动度受限 椎管狭窄 无痛（ 50 岁） 间歇性跛行（失代偿） 先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少） 椎间盘生理及病理变化 腰部筋伤

腰椎间盘突出症诊断（一） 1 、腰痛及下肢放射痛 腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时） 放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后 --- 小腿外 ---- 足背） 放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后 --- 小腿外 ---- 足背） 痛：为炎症急性期主要表现 麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退 胀：为椎管内压力增高的表现 痛：为炎症急性期主要表现 麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退 胀：为椎管内压力增高的表现

腰部筋伤 2 、体征 脊柱侧弯 跛 行跛 行 跛 行跛 行 肌肉萎缩 腰功能受限 压迫时间超过三个月，失去营养作用 神经根受压 腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断 （二）

腰部筋伤 腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断 （三） 3 、检查 屈颈试验 ：加大椎管压力，准确率 90% 直腿抬高试验 ：以达 70° 为标准，未达为阳性 直腿抬高加强试验 ：促使神经根在椎间孔滑动 下肢外旋试验 ：使梨状肌收缩，压迫神经干 股神经牵拉试验 ：诱发股神经在椎间孔滑动 生理反射 ：是否亢进、减弱 膝反射： L3/4 跟腱反射： L5/S1 踝拇伸肌力： L4/5 踝跖屈肌力： L5/S1 小腿外侧皮肤：前外侧 L4/5 后侧 L5/S1

腰部筋伤 4 、影像学检查 腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断 （四） X 线检查 脊髓造影检查 CT 扫描 MRI 检查

腰部筋伤 腰椎间盘突出症鉴别诊断腰椎间盘突出症鉴别诊断 腰部挫伤 慢性腰肌劳损 腰椎结核 强直性脊柱炎 类风湿（中枢型） 脊柱先天性变异 老年性骨质疏松 脊柱肿瘤 有外伤史，肌肉，韧带损伤， 腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛， 一周可缓解。 长期姿势不良，过度劳累。腰 痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无畸形， 屈伸无障碍，腰骶部压痛点明显。 结核菌从血流进入椎体。腰痛伴 下肢放射痛，同时有明显中毒症状： 低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加 快。 X 线：寒性脓疡，椎间盘破坏。 原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、 下腰椎关节。年龄在 16=20 岁。病变 特点：先滑膜 — 关节囊 -- 韧带 -- 增生钙 化骨化 -- 功能受限（腰直硬为特征）。 X 线：增生性骨边缘。 原因未明。症状表现与强直性脊 柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛， 驼背，活动受限。类风湿因子阳性。 X 线：脊柱呈 “ 竹节样改变 ” 。 原因未明，（隐裂、骶 化、腰化）三种。隐裂：大 者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。 骶化（腰化）：产生腰痛的 原因 ---L5 神经根受牵拉；横 突与髂间隙小，筋膜刺激； 摩擦产生滑囊炎；形成假关 节刺激 L5 神经根； X 线有相 应表现。 骨质退行性变。腰痛 无放射痛。 X 线：椎体普 遍脱钙。或呈 “ 楔形改变 ” 或 “ 双凹形骨折 ” 。 占全身肿瘤 7% 。原发 --- 椎 体血 管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成 骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊 索瘤、骨肉瘤（恶性）；转移 --- 肺、 脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、 肝的肿瘤经椎静脉系统，向脊柱转 移。症状以进行性加重为特征，伴 有贫血，血沉加快， AKP 增高。 X 线：骨膨胀改变，不同程度破坏， 病理骨折，椎间隙正常（鉴别要点 之一）， CT 、 MRI 有助诊断。

腰部筋伤 腰椎间盘突出症治疗（1）腰椎间盘突出症治疗（1） 手术治疗 理筋手法 骨盆牵引 卧床休息 药物治疗 针炙治疗

腰部筋伤 腰突症大推拿手法介绍 对抗拨伸 直腿抬高 斜搬伸腿 侧位搬腿 俯卧运腰 俯卧理筋

腰部筋伤 梨状肌综合征

腰部筋伤 梨状肌 坐骨神经 由于梨状肌刺激或压迫 坐骨神经引起臀腿痛。 特点： 梨状肌投影点压痛 臀部 “ 烧灼样 ” 疼痛 沿坐骨神经行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部无压痛活动正常 直腿抬高加强试验阴性 治疗治疗 治疗治疗 水针疗法 理筋手法 药物治疗 针炙治疗

腰部筋伤 腰椎管狭窄症

L1~2 （圆形） L3~4 （三角形） L5 （三叶形） 正常椎体 矢径（前后径）： 13 ～ 15mm 横径（弓根间径）： 19 ～ 29mm ( 平均 24mm) 临床以矢径确定椎管狭窄 矢径 ‹ 13mm, 横径 ‹ 18mm 矢径 ‹ 10mm 为绝对狭窄 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 腰部筋伤 是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或狭窄 并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症

椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘 椎板和椎弓根增厚 黄韧带肥厚或松驰 椎间盘萎缩（滑脱、后突出） 外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管） 医源性（脊柱融合术后，骨移位） 其它（硬外变性、椎 V 曲张、骨质疏松） 椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘 椎板和椎弓根增厚 黄韧带肥厚或松驰 椎间盘萎缩（滑脱、后突出） 外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管） 医源性（脊柱融合术后，骨移位） 其它（硬外变性、椎 V 曲张、骨质疏松） 腰部筋伤 腰椎管狭窄症 病因病理病因病理 原发性（先天性） 椎管前后径一致性狭窄 先天性椎弓根短少 先天性椎板肥厚 椎管前后径一致性狭窄 先天性椎弓根短少 先天性椎板肥厚 继发性（获得性）

X 线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓造影 CT ：有助了解椎孔矢横径 MRI ：有助诊断 腰部筋伤 腰椎管狭窄症 诊断要点诊断要点 间歇性跛行 行 50 ～ 100 米即想休息, 双小腿肌肉疲乏，休 息后好转。 腰 腿 痛 腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压） 疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替） 伴 随症状 尿急或排尿困难 下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌） 肢体皮肤感觉迟钝 体格检查 膝反射迟钝 直腿抬高试验（ + ） 影像学检查

急性期：卧床休息（ 2 ～ 3 周）戴腰围 理疗、牵引、止痛药 中药活血祛瘀，和血舒筋 水针疗法：硬膜外封闭术 手术治疗 手术指征：症状加重，经半年以上保守治疗无效 有明显神经根受压症状 手术方式：椎板切除，神经根减压是基本方式 腰部筋伤 腰椎管狭窄症的治疗

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