第十四章 治燥剂

概 述 以轻宣辛燥或甘凉滋润药物为主要组成，具有 轻宣外燥或滋阴润燥作用，治疗燥证的方剂，称之。 一、定义

二、适应证、分类 上燥 ( 肺燥阴伤 ) 干咳少痰或咳血 中燥 ( 胃燥阴伤 ) 口渴, 呃逆 下燥 ( 肾亏水虚 ) 消渴, 咽干, 便秘 内燥 外燥 凉燥 风寒燥邪 ( 小寒 ) 津凝 温燥 温热燥邪 ( 燥热 ) 津竭 轻宣外燥 滋阴润燥

第 三 节第 三 节第 三 节第 三 节 轻宣外燥 第一节

杏 苏 散杏 苏 散 《温病条辩》

外感凉燥证 风寒表证： 恶寒，无汗，头微痛 外感凉燥 肺失宣降 津液不布 痰 : 鼻塞咽干 咳嗽痰稀

调和 诸药 杏仁 苏叶 宣降肺气 化痰止咳 化痰理气 生姜 大枣 甘草 半夏 陈皮 茯苓 桔梗 前胡 枳壳 宣降肺气 轻散凉燥 宣降肺气化痰

1. 外感凉燥； 2. 风寒表证之轻者，兼咳嗽痰多 微恶风寒，咳嗽痰稀，舌白或白腻。 应用要点应用要点 用方指征用方指征

桑 杏 汤桑 杏 汤 《温病条辩》

肺津灼伤： 口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘 外感温燥证 卫气不利： 身热不甚，脉浮数

桑叶 杏仁 轻宣透热 清热化痰 养阴润肺 清热泻肺 豆豉 象贝 轻散温燥 宣降肺气 轻宣温燥清热泻肺 沙参 梨皮 栀子

清燥救肺汤 《医门法律》

本方治证之 “ 重 ” 体现在哪些方面？ 较之桑杏汤证而言

立法 散燥邪、清燥热、降肺逆、滋肺阴、益肺气 燥热甚热象较著 （发热较著，心烦脉数） 阴重伤 （燥象颇著，舌干无苔） 肺气损 （脉虚大） 肺逆甚 （咳甚，气喘） 伤肺重

桑杏汤与清燥救肺汤组方用药比较 方名 药物 桑杏汤清燥救肺汤 散燥邪桑叶、豆豉桑叶 降肺逆杏仁杏仁、枇杷叶 清燥热栀子皮、象贝石膏 滋肺阴沙参、梨皮阿胶、麦冬、胡麻仁 益肺气无人参、甘草

本方的基本结构如何？ 解表药配伍治肺药 宣降肺气 清肺补肺 （气阴）

温燥伤肺, 气津两伤证 外感温燥 气逆而喘, 胸膈满闷 口渴, 咽干鼻燥 干咳无痰, 舌干少苔 脉虚大而数 气阴两伤 卫气不利： 头痛身热 肺气损伤 肺津灼伤

培土生金 桑叶桑叶 清泄肺热 益气健脾 石膏 轻散温燥 宣降肺气 清透燥热 人参 麦冬 养阴润肺 杏仁 枇杷 润降肺气 阿胶 麻仁 滋阴润燥 养阴润肺 甘草甘草 调和 诸药

配伍特点配伍特点 4. 培土生金, 以复气津 3. 苦而润降, 以治膹郁 2. 甘寒濡润, 以治肺燥 1. 清宣肺燥, 以解外邪

本方为治疗温燥伤肺重证的常用方 。现代用于治 疗慢性咽炎、失音、慢支、支气管扩张属燥热伤肺, 气津两伤者。 应用要点应用要点 身热，干咳无痰，气急或喘，口鼻干燥，舌红少 苔，脉虚数。 用方指征用方指征

④ 咳血： 侧柏叶、仙鹤草、白芨 ④ 咳血： 侧柏叶、仙鹤草、白芨 ③ 便秘： 重用麻仁、杏仁，加苁蓉 ② 热甚者： 加羚角 ① 痰多者： 加贝母、瓜蒌 随证加减随证加减

李某某：男， 58 岁，干部。患 “ 鼻前庭炎 ” 已半年余。屡服清热解毒通窍之剂，未效。 诊见：鼻腔干燥，灼热疼痛，嗅觉减退， 口唇鲜红。舌红少津，脉细。 验案举例验案举例

麦冬 10g 石膏 15g 沙参 20g 胡麻仁 15g 阿胶 12g 杏仁 6g 甘草 6g 冬桑叶 15g 鱼腥草 12g 。 10 剂，水煎服 处方：清燥救肺汤加减。

二诊：服上方 10 剂后，鼻腔干燥疼痛消 失，嗅觉正常。停药 1 月后，诸症复发， 复与前方 3 剂，即愈。 二诊：服上方 10 剂后，鼻腔干燥疼痛消 失，嗅觉正常。停药 1 月后，诸症复发， 复与前方 3 剂，即愈。

第 三 节第 三 节第 三 节第 三 节 滋阴润燥 第二节

麦门冬汤 《金匮要略》

1. 原书主治肺胃阴伤气逆之肺痿（病在肺，源 在胃） 2. 方从润肺益胃，降逆和中立法 3. 现代又用于胃阴不足，胃气失和之证 提要提要

麦门冬 —— 重用以滋养肺胃之阴，兼以清热 人参、粳米、大枣、甘草 —— 益气补脾，培土以生金 —— 益气补脾，培土以生金 半 夏 —— 少用以降逆和胃，化痰。 肺气上逆者得之，可化其痰； 胃气上逆者得之，可和其胃。 半夏得麦冬则温而不燥 麦冬得半夏则滋而不腻 7:1 配伍意义配伍意义

1 、肺胃阴虚，肺气上逆之证 1 、肺胃阴虚，肺气上逆之证 症见咳吐涎沫，短气喘促，咽干口燥，舌红苔少， 脉细（慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核等） 症见咳吐涎沫，短气喘促，咽干口燥，舌红苔少， 脉细（慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核等） 2 、胃阴不足，胃气上逆之证 2 、胃阴不足，胃气上逆之证 症见胃脘隐痛，按之则舒，咽干口燥，恶心或呕吐， 舌红苔少，脉细（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡） 症见胃脘隐痛，按之则舒，咽干口燥，恶心或呕吐， 舌红苔少，脉细（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡） 应用范围应用范围

1 、阴伤甚，舌光无苔者： 加北沙参、玉竹、生地等； 加北沙参、玉竹、生地等； 2 、肺热甚，咳喘甚而苔黄者： 加石膏、黄芩等； 加石膏、黄芩等； 3 、胃热甚，渴喜冷饮，苔黄者： 加黄连、知母等。 加黄连、知母等。 临证加减临证加减

患者，女， 42 岁。胃脘痛病史多年，近来常觉恶 心，有时干呕，或泛吐粘液，胃脘嘈杂，不思饮食， 口渴咽干，舌红少苔，脉细数。 治疗宜首选 患者，女， 42 岁。胃脘痛病史多年，近来常觉恶 心，有时干呕，或泛吐粘液，胃脘嘈杂，不思饮食， 口渴咽干，舌红少苔，脉细数。 治疗宜首选 A 旋覆代赭汤 B 橘皮竹茹汤 C 麦门冬汤 D 半夏厚朴汤

肺胃阴虚的肺痿证 肺胃阴虚肺胃阴虚 虚火灼津 肺不布津 聚成痰涎 肺胃气逆： 咳嗽气喘 咽喉不利 咳痰不爽 咳吐涎沫

培土生金 麦冬麦冬 益气生津 养阴润肺 清热泻肺 人参人参 滋养肺胃 温而不燥 粳米 大枣 半夏 降逆化痰 滋而不腻 甘草甘草 调和 诸药

养阴清肺汤 《重楼玉钥》

白 喉 外感疫毒 上熏咽喉：喉间起白如腐， 不易拭去，咽喉肿痛 气道受阻：呼吸有声，似喘非喘 肺肾阴虚 虚火上炎

生地 麦冬 白芍 玄参 丹皮 贝母 薄荷 生草 养阴清肺 利 咽 清透热毒 养阴清肺 解毒利咽 配伍意义配伍意义

生 地 益阴柔肝 养阴清热 滋肾润肺 贝母 麦冬 玄参 养阴润肺 清热利咽 生甘草生甘草 调和 诸药 白芍 薄荷 丹皮 养阴 散热利咽 散瘀消肿 透热凉血 清热化痰 清肺解毒利咽

配伍特点配伍特点 1. 金水相生。 即养肺肾之阴 2. 邪正兼顾。 即养肺肾之阴以扶其本；凉血解毒，散邪利咽 以祛其邪

本方为治疗白喉的代表方。也是治疗阴虚兼有燥热 （热毒）肺系疾病的常用方。 现代用于治疗咽白喉（白喉轻症）急性咽喉炎、扁 桃体炎、萎缩性鼻炎属阴虚兼有燥热（热毒）者。 应用要点应用要点 用方指征用方指征咽喉肿痛，鼻干口燥。

① 白喉： 去白芍、贝母、丹皮、薄荷，加连翘、黄芩 （抗白喉合剂） （抗白喉合剂） ④ 燥热明显：加天冬、沙参 ③ 热毒明显： 加板蓝根、大青叶、连翘 ② 初起兼表证： 加葛根、桑叶、银花 临证加减临证加减