感 冒 三峡大学医学院 中医系 陈良金

一、概述 由于感受风邪或时行病毒，引起肺卫功 能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、 恶寒、发热、全身不适等为主要临床表 现的一种外感疾病。 （一）定义： 病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速 ---- 时行感冒

（二）源流 * 感冒一词，最早见于北宋《仁斋直指方. 诸风》 “ 感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕浊稠粘 ” * 感冒作为病名运用，始于明代《医方考》 “ 外感风寒，俗称感冒。感冒者，受邪浮浅之名也 ” * 清代，随着温病学的发展，又提出时行感冒之 名，对本病的辨证论治有了进一步的充实。

（三）范围 急性上呼吸道感染 流行性感冒

二、病因病机 ( 一 ) 、病因 风邪 外感病邪 时行病毒 正气不足，腠理不固 起居失常 寒温失调 疲劳过度 禀赋不足

( 二 ) 病机 外感风邪 时行疫毒 口鼻皮毛 腠理空虚 卫气不固 肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状 卫表失和 正邪相搏 全身症状 ( 二 ) 、病机

（三）病理小结 1 ．基本病机 卫表不和，肺失宣肃。卫表不和则 恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃则鼻塞、流涕、 咳嗽、咽痛。其中尤以卫表不和为其主要方面。 2 ．病位 主要在肺卫。风邪上受，首先犯肺， 肺主皮毛，由于肺的宣发功能而使皮毛得到温润，若 皮毛受病，则肺卫功能失调；肺开窍于鼻，肺气不利， 宣发不行，发为感冒。 3 ．病理性质 感冒属表实证。由于四时六气之 不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑 湿等证。但也有因体虚而感受外邪者，属邪实正虚之 候。 4 ．病机转化 一是寒与热的转化或错杂；二是 感受时行病毒者，病邪从表入里，发生传变，病情急 且重。三是损伤正气， “ 邪之所凑，其气必虚 ” 。

三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1 、临床表现： 感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头 痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。病程一般一 周左右。 时行感冒：多呈流行性，迅速出现恶寒、发热，体温 较高，常在 39 ℃～ 40 ℃，周身酸痛，疲乏无力。初期 全身症状重而肺系症状并不突出， 1 ～ 3 日后出现明显 的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，病情较一般感 冒为重，体力恢复较慢，易于发生传变，如内陷心包、 入里。若为散在性，因与诸多温病早期症状相类似， 需加以鉴别。

2 、 病史及发病 多有感受外邪病史，或有感冒患者接触史， 本病一般病程较短， 3 ～ 7 日，普通感冒一般不传变。四时 皆有，以冬、春季为多见。 3 、血分析： WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞 嗜酸粒细胞消失 ---- 上呼吸道病毒感染 WBC 中性粒细胞百分率 ---- 上呼吸道 细菌感染或细菌合并病毒感染

（二）鉴别诊断 1 、与风温鉴别 病情 轻 重 发热 不高或不发热 高或壮热 转归 少传变 多传变或入营入血 预后 服解表药后， 汗出热虽暂退，旋即复 汗出 身凉脉静 起，脉数不静 感冒 风温

2 、与鼻渊鉴别 鼻渊：流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程 长，反复发作，易夹感冒。 感冒：初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒 发热，病程短暂。

四、辨证论治 （一）、辨证要点 1 、辨寒热虚实 恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧 ---- 表寒证 恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄 黄脉浮数 ---- 表热证 容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮 无力 ---- 表虚证

2 ．辨普通感冒与时行感冒 由于感 邪的不同，临床上又有普通感冒与时行 感冒之分。普通感冒以风邪为主因，冬、 春季节气候多变时发病率升高，常呈散 发性，病情较轻，症状不重，多无传变； 时行感冒以时行疫毒为主因，发病不限 季节，有广泛的传染流行性，起病急骤， 病情较重，全身症状显著，且可以发生 传变，入里化热，合并它病。

3 ．辨体虚感冒 体虚感冒指平素虚弱之 人，加之外邪侵袭而患感冒者，此类患者往 往感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感 冒，气血阴阳亏虚均可出现本病，但以气虚 阴虚最常见，气虚感冒者，平素汗多，恶风， 容易感冒，患病时在感冒诸症的基础上兼有 恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛有汗， 咳痰无力，脉浮等气虚症状；阴虚者兼见身 微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少 痰，舌红，脉细数。

（二）、治疗原则 着眼于卫表和肺系，遵循《素问 · 阴阳应象大论》 “ 其在皮 者，汗而发之 ” 之意，应用解除表证，祛除表邪，宣通肺气， 照顾兼症，乃是本病的基本治疗原则（过去概括为解表达邪）。 解表，亦称疏表。本病属表实证，通过疏风解表，使邪从 汗解，调和营卫，恢复卫表的功能。由于感邪的轻重程度不同， 性质有寒热暑湿的差异，临证时可酌情选用辛温、辛凉、清暑 解表等法。 宣肺，即宣通肺气。使用宣通肺气之药物，使肺的宣肃功 能恢复正常，相对又能协助解表。两者相互联系，相互协同。 对于挟暑、挟湿之感冒，在疏散解表之中，应注意湿邪中 阻、胃肠气滞或暑湿伤表，气机不展的病机所在，加用化湿、 和胃、清暑、理气之法。对于时行感冒，因其常易化热，发生 传变，因此清热解毒法是重要而常用的治疗法则。 对体虚感冒，因正气虚弱，卫外不固，在治疗上不可专事 疏解，需注重固表实里，补益气血阴阳。

（三）、分型论治 主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒、头痛身痛

1 、风寒证 症状：主证 + 恶寒重发热轻，流清涕，无 汗，咯痰白稀 舌脉：舌苔薄白，脉浮紧 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散 加减：

2 、风热证 症状：主证 + 流黄涕，咽痛，咯黄痰，发 热重恶寒轻，汗出，口干 舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数 治法；辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散

3 、暑湿证 症状：主证 + 流浊涕，发热，汗出热不解， 头身困重，小便短赤 舌脉：舌苔黄腻，脉濡数 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮

4 、表寒里热证 症状：风寒证 + 口渴，咽痛，痰黄稠，尿 赤便秘 舌脉：苔黄白相间，脉浮数 治法：疏风宣肺，解表清热 方药：双解汤

5 、时行感冒 症状：主证 + 壮热寒战，咽喉肿痛，全身 症状较重 舌脉：舌红苔黄，脉浮数 治法：清热解毒，宣肺解表 方药：柴葛解肌汤加减 （柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌 活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘 草）

6 、体虚感冒 1 、气虚感冒 症状：经常感冒反复不愈，恶寒重发热 轻，气短乏力 舌脉：舌淡苔薄白，脉浮无力 治法：益气解表 方药：参苏饮 玉屏风散预防

2 、阴虚感冒 症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干， 干咳少痰 舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：养阴解表 方药：加减葳蕤汤 表证较重：加荆芥、薄荷

常用具有抑制流感病毒的中草药： 板兰根、菊花、 银花、连翘、 丹皮、栀子、 紫草、秦皮、 胖大海、蚤休、 贯众、茶叶、

调护 避风寒 清淡饮食 多饮水（饮白开水 ml. )

预防 食醋熏蒸法（每立方米 5 10ml 加水 1 2 倍稀释，熏 2 小时） 大蒜液滴鼻法（ 10% 大蒜液加入适量甘 油，每日滴 3 5 次，每次 1 滴） 狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、三 丫苦、岗梅根 煎服

结语 感冒乃临床上常见的外感疾病，四季皆有，人人可患，但 以冬春两季最为常见。虽然本病为轻浅之疾，但多可影响到其 他疾病的发展和变化。感冒的主要病因为六淫之邪和时行病毒， 随季节不同，风邪常兼挟风寒、风热、暑湿而致病，病位在肺 卫，病机为邪从皮毛、口鼻而入，犯及肺卫，卫表不和，肺失 宣肃，属表实之证。临床表现常呈多样化，卫表不和可见恶寒、 发热、头痛、全身不适，肺失宣肃可见鼻塞、流涕、喷嚏、咳 嗽等。在辨证时，有风寒、风热、暑湿之区别；有普通感冒、 时行感冒之不同。治疗原则是解表发汗，疏风宣肺，时行感冒 则多偏重于清热解毒。至于体虚感冒，应在疏散达邪的基础上， 注意扶正。一般来说，感冒的预后良好，病程短，不传变。时 行感冒，流行快，症状重，易于传变，故应积极防治。

例一：宋某，男， 40 岁， 2008 年 7 月 22 日初诊， 症见：发热，微恶风，汗少，周身疼痛，头重 如裹，鼻塞流浊涕，咳嗽痰粘，心烦，口渴不 多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡 数。 根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证 分型、辨证依据、治法及方药。

诊断：感冒 辨证分型：暑湿证 证候分析：患者感受当令之暑邪，署多夹湿，每多 署湿并重。暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、 汗少，肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头晕重胀痛； 署热犯肺、肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；署热 内扰，热灼伤津，则心烦、口渴，小便短赤；湿热中 阻，故心烦，口渴不欲饮，舌苔薄黄腻，脉濡数，为 暑热夹湿之证。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮：香薷 12g 厚朴 10 g 扁豆 20 g 银花 15g 连翘 15g 藿香 10 g 佩兰 15 g 鲜荷叶 30g

例二： 李某，女， 45 岁，患者素体虚弱， 常易感冒，甚至不能间断，前两天又发， 曾服辛温解表的中药未愈，现头痛、鼻塞 流涕，咳嗽频剧，动则气促，不发热，恶 风寒较甚，周身酸痛，便溏，舌淡苔白脉 浮大无力。 根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、 辨证依据、治法及方药。

诊断：感冒 证型：气虚证 证候分析：患者素体不足，气虚托送无力，邪不 易解，故反复感冒，卫气不固，外感风寒，卫阳被郁， 故见恶寒重，无汗，风寒上受，肺气不宣而见鼻塞流 涕，咳嗽，神疲乏力，便溏，舌质淡边齿印，脉无力， 均为气虚之象。 治法：益气解表 方药：参苏饮加减 ( 人参 15 克、茯苓 20 克、甘草 5 克、苏叶 12 克、葛根 30 克、前胡 15 克、枳壳 15 克、桔 梗 15 克、陈皮 10 克、木香 10 克 ) 。