临床细菌标本的采集 安徽省立医院检验科 陈多炎

 正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床 细菌检验成功的关键。标本采取与处理的规范化是准确、及时地向 临床提供重要的临床感染信息的基础 ; 而标本采取与处理不符合 要求, 则细菌培养的结果毫无意义。如标本采取或处理失当, 造 成污染, 甚至使检验结果给临床以误导, 延误对患者的正确治 疗, 造成严重后果。因此, 著名的临床微生物检验专著《临床微 生物手册 》的主 编 PatrickR1 Murray 在书中提出 “ 正确的微 生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师 都必须通晓其要领。 ” 如今, 全面的检验保证系统更加重视分析 前与分析后的因素对检验质量的影响, 微生物检验分析前质量 控制的主要内容之一, 即是对标本采取与处理的质量保证。

标本采集的注意事项  所有标本的采集、运送和处理应在无菌操作，防止污染的原则 下进行  已采集标本都应置于防漏、密封的无菌容器中运送  带针头的注射器运送标本时用无菌试管或防护装置套住注射 针，再置于防漏塑料袋中运送至检验科  采集足够量标本  每份标本都应标记患者姓名、送检号码、标本来源、具体部位、 日期、时间及相关临床信息  常规细菌检验标本，采集后不能超过 2 小时送至检验科， 4 ℃保 存不能超过 24 小时  采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，且必须在使 用抗菌药物前

临床上疑为败血症、脓毒血症或其他感染者 : 如急性脑膜炎、骨髓炎需做血液细菌培以明确 病原。及时、准确地从患者血液中分离出病原 菌, 才能正确实施有效地抗菌治疗, 从而有助于 治愈率的提高和医疗费用的降低。 血液标本的采取

血液标本的采取需注意的问题  采血时机 : 在患者发热期间越早越好, 最好在抗菌治疗 前, 以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜。  采血次数及间隔 : 在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌 性肺炎, 需马上做抗菌治疗 ; 或急性骨髓炎、化脓性关 节炎等要紧急手术的患者 应立即从两臂分别取 2 份标 本。对感染性心内膜炎患者, 在 24h 内取血 3 次, 每 次间隔不少于 30min; 必要时次日再做血培养 2 次。 对发热原因不明者两次抽血间隔 60min; 必要时于 24 ～ 48h 后 再抽血 2 次。  采血部位 : 多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除 皮肤菌丛污染的可能。要避免从血管插管内取血 。  采血量：一定要足够。成人一般为 10ml, 新生儿与婴 幼儿为 1 ～ 2ml 。

下呼吸道分泌物 ( 痰培养 ) 标本的采取  下呼吸道分泌物 ( 痰 ) 的细菌学检查对病原学 诊断起着重要作用, 但目前亦存在着严重的 问题 ——— 标本的质量问题, 因此, 往往造 成作出的病原学诊断和实际引起感染的病原 菌脱节, 以致造成抗菌药物的应用不合理甚 至耐药菌的出现或流行。

痰标本的细菌学检查应注意的问题  自然咳痰 : 要求患者清晨留取, 留取标本前用清水漱 口 3 次以上, 之后用力咳出深部痰液。咳痰较困难 者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指 轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。  气管穿刺法 : 仅用于昏迷患者, 由临床医师进行。  纤维支气管镜抽吸 : 通常用于在给患者行纤维支气 管镜检查时顺便抽取。  胃液抽取法 : 多用于可疑患有肺结核的患者在有可 能将痰液咽下的情况时采用。 标本采集后应立即送检, 应争取在 2 小时内送 达检验科微生物室。如不能立即送检应储存在 4 ℃ 冰箱。

尿液细菌培养标本的采集 尿液的细菌培养检查对于膀胱和肾脏感 染的及早发现和病原学诊断很有价值。对于 尿道、前列腺以及内、外生殖器炎症的诊断 也有一定价值。尿液标本的采集需在应用抗 菌药物之前或停用抗菌药 5d 之后留取尿液 标本 ; 尿液在膀胱内应停留 6 ～ 8h 以上, 使 细菌有足够时间繁殖。

尿液细菌培养标本的采集需注意的问题  清洁排尿法 : 女患者以手指将阴唇分开, 用肥皂水或 碘伏清洗外阴, 然后以清水冲洗尿道口周围, 擦干 并排出前段尿液后, 用无菌容器接取中段尿 ; 男患者 应翻转包皮冲洗后留取。  膀胱穿刺法 : 为避免尿道正常菌群的污染, 收集尿液 最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厌氧菌检查时必须 采用膀胱穿刺法。穿刺时膀胱应充盈, 皮肤严格消 毒后用装有 19 或 20 号针头的注射器在耻骨联合 距脐 1/3 处穿刺。

尿液细菌培养标本的采集需注意的问题  肾盂尿采集法 : 若取左右两侧肾盂尿, 应请泌尿科医 生采取, 左右侧的标本要标记明确, 以免出现错误。  对用封闭式引流装置的留置导尿患者留取尿液标本 培养时, 用适当的消毒剂严格消毒引流管和导尿管 连接处的管壁, 用装有 21 号针头的注射器穿刺导尿 管壁吸取尿液。不可打开导尿管和引流管连接处收 集标本, 培养用的尿液标本也不能从引流袋中留取。  膀胱镜检查、输尿管插管或逆行肾盂造影时, 收集 的尿液可用来做细菌培养。。

尿液细菌培养标本的采集需注意的问题  检测衣原体时, 尿液标本不能代替尿 ( 阴 ) 道 分泌物。  无症状的血尿可能是肾结核病  淋病奈瑟菌培养留取清晨第 1 次尿, 盛于无 菌容器内立即送检 用无菌带帽的容器盛标本, 标本应在 1- 2h 之内送检。超过 2h 者应重送, 否则易致 假阳性结果。如不能立即送检可将标本置 4 ℃冰箱，但不可超过 6h 。

粪便标本 的采集  采取急性腹泻期及未使用抗生素之前自然排 出的粪便，挑取有脓血、黏液部分于无菌广 口瓶或其他有盖无菌盒中送检，也可直接使 用棉拭子采集或直肠拭子放入无菌试管中送 检。

生殖道标本的采集  男性标本 : (1) 如疑为急性淋病奈瑟菌或其他化脓性细菌感染应 在清洗龟头部后, 以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒剂消毒后, 挤 出分泌物以无菌棉拭子采取, 立即送检或以专用的细拭子插入 尿道口 1 ～ 2cm, 旋转采取。 (2) 如疑为前列腺炎、精囊炎或慢 性淋病奈瑟菌感染应由医师按摩前列腺, 以无菌手续自尿道口 采取前列腺液送检。  女性标本 : (1) 成年妇女自宫颈采取标本, 应在扩阴器的支持下, 选取有炎症或分泌物部位, 先以无菌棉拭子拭去表浅层分泌物, 再用另一拭子取分泌物送检。如做真菌培养应另外采取标本。 (2) 如未成年幼女疑患性传播疾病时, 不应使用扩阴器, 应以无 菌拭子在阴道口处采取分泌物送检。

胸腹水等无菌体液标本的采集  均由医师以无菌手续穿刺取得, 必须应用带 盖的无菌容器, 立即送检。  也可采用血培养方法做增菌培养。  脑脊液标本的采集以无菌手段通过腰椎穿刺 采集脑脊液 3-5ml ，应立即送检或床边接种。 应在 35 ℃保温运送。

眼、耳、鼻、喉标本的采取  眼结膜标本：预先沾湿拭子，在结膜上滚动采集， 应在 30 分钟内送至检验科  眼角膜标本：在麻醉下用刮勺在溃疡或创伤边缘刮 取碎屑，直接接种在培养基平板上培养和涂片  口腔咽部标本：先用一拭子揩去溃疡或创伤浅表分 泌物，第二个拭子采集溃疡边缘或底部， 2 小时内 送至检验科。  患有外耳炎的患者需要深部耳拭子。以防遗漏链球 菌引起的蜂窝组织炎。  鼻标本：用无菌棉拭子伸进一侧鼻孔约 2.5cm. 与 鼻粘膜接触，轻轻转动拭子缓慢抽出置于无菌管或 培养基直接送检。

脓液标本的采取  开放脓肿：用无菌盐水或 70% 乙醇擦去表 面渗出物，用拭子深入溃疡基地部或边缘部， 采集两个拭子分别做培养和革兰氏染色。  闭锁脓肿：用注射器抽取，刺入无菌橡皮塞 中送检。