前列腺 前列腺一、前列腺的超声解剖 （一）前列腺解剖 （一）前列腺解剖 前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，外有 包膜，基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱下 方并围绕尿道。 前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，外有 包膜，基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱下 方并围绕尿道。 （二）前列腺的分区 （二）前列腺的分区 1 、传统分叶：左右侧叶、前叶、中叶、后叶。 1 、传统分叶：左右侧叶、前叶、中叶、后叶。 2 、前列腺的分层和内外腺分区方法。 2 、前列腺的分层和内外腺分区方法。 3 、前列腺带区解剖。 3 、前列腺带区解剖。

4 、前列腺分区与声像图特点： 内腺区属低回声区，位于精阜以上尿道周围，它包括移 行区和尿道周围组织。 内腺区属低回声区，位于精阜以上尿道周围，它包括移 行区和尿道周围组织。 外腺区包括两部分： 外腺区包括两部分： （ 1 ）周缘区：回声较高，与内腺分界不很清 （ 1 ）周缘区：回声较高，与内腺分界不很清 晰，前列腺增生时分界十分清晰，形成 晰，前列腺增生时分界十分清晰，形成 外科包膜。 外科包膜。 （ 2 ）中央区：回声很高，与内腺分界清晰。 （ 2 ）中央区：回声很高，与内腺分界清晰。 主要显示周缘区与尿道远段 UD 的关系。 主要显示周缘区与尿道远段 UD 的关系。 前列腺的径线大小随年龄和性发育而增长。 前列腺的径线大小随年龄和性发育而增长。

二、前列腺超声检查方法、正常声像图及侧值 （一）扫查方法： （一）扫查方法： 扫查途径：经腹壁（凸阵探头， 3.5MHz ） 扫查途径：经腹壁（凸阵探头， 3.5MHz ） 经会阴（小凸阵探头， 3.5-5MHz ） 经会阴（小凸阵探头， 3.5-5MHz ） 经直肠（直肠探头， 5 － 9MHz ） 经直肠（直肠探头， 5 － 9MHz ） 1 、经腹壁扫查法：膀胱适度充盈 1 、经腹壁扫查法：膀胱适度充盈 （ 1 ）矢状扫查 （ 1 ）矢状扫查 （ 2 ）横断倾斜扫查（斜冠状断面） （ 2 ）横断倾斜扫查（斜冠状断面） （ 3 ）腹壁斜断扫查 （ 3 ）腹壁斜断扫查 2 、经会阴扫查法： 2 、经会阴扫查法： 3 、经直肠扫查法：直肠超声技术已成为前列腺首选的影像检查 3 、经直肠扫查法：直肠超声技术已成为前列腺首选的影像检查 方法，端扫式探头扫查在前列腺经直肠超声引导活检中十分 方法，端扫式探头扫查在前列腺经直肠超声引导活检中十分 有用。 有用。 （ 1 ）横断扫查：精囊水平断面；高位水平断面（前列腺精阜以上水 （ 1 ）横断扫查：精囊水平断面；高位水平断面（前列腺精阜以上水 平横断面）；低水平断面（前列腺精阜以下水平横断面）。 平横断面）；低水平断面（前列腺精阜以下水平横断面）。 （ 2 ）矢状扫查：正中矢状断面；矢状旁断面。 （ 2 ）矢状扫查：正中矢状断面；矢状旁断面。 （二）前列腺的正常值（单位：厘米） （二）前列腺的正常值（单位：厘米） 经腹壁：长径（上下径） 2.9±0.5 ；宽径（左右径） 4.1±0.6 ；厚径（前后径） 2.8±0.4 。 经腹壁：长径（上下径） 2.9±0.5 ；宽径（左右径） 4.1±0.6 ；厚径（前后径） 2.8±0.4 。

前列腺炎 【临床及病理】为中年男性常见病，临床诊断本病的患者，约 19 ％其声像图表现阴性。 【 声像图特点】 急性前列腺炎： 急性前列腺炎： （ 1 ）外形饱满，体积轻度－中度增大，左右基本对称。 （ 1 ）外形饱满，体积轻度－中度增大，左右基本对称。 （ 2 ）内部回声减低，合并脓肿时可见不规则低回声 （ 2 ）内部回声减低，合并脓肿时可见不规则低回声 或无回声区。 或无回声区。 慢性前列腺炎： 慢性前列腺炎： （ 1 ）体积可轻度增大，左右基本对称。 （ 1 ）体积可轻度增大，左右基本对称。 （ 2 ）内部回声增粗，分布不均，常伴有强回声光斑（钙化）。 （ 2 ）内部回声增粗，分布不均，常伴有强回声光斑（钙化）。

前列腺增生 【临床及病理】其好发于移行区，即内腺区，形成 单个或多个腺瘤结节，向内压迫尿道，向上使膀 胱颈部向上隆起（ “ 中叶肥大 ” ）；向外压迫中央 区、周缘区，即外腺区，引起外腺萎缩，薄如橘 皮，临床称为 “ 外科包膜 ” 。 临床表现为排尿困难。 临床表现为排尿困难。

【 声像图特点】 前列腺增大，失去栗形，呈椭圆形或圆形； 前列腺增大，失去栗形，呈椭圆形或圆形； 内外腺比列异常，内腺呈瘤样增大，外腺萎缩，分界清晰； 内外腺比列异常，内腺呈瘤样增大，外腺萎缩，分界清晰； 部分内腺中可见多个圆形增生小结节，以高回声或等回声为主，边 部分内腺中可见多个圆形增生小结节，以高回声或等回声为主，边 界清晰；（经直肠扫查） 界清晰；（经直肠扫查） 内部回声减低均匀，少数回声增高不均匀； 内部回声减低均匀，少数回声增高不均匀； 严重者向膀胱内凸出； 严重者向膀胱内凸出； 前列腺结石，分布于内外腺交界处，点状或斑状强回声，部分伴声 前列腺结石，分布于内外腺交界处，点状或斑状强回声，部分伴声 影； 影； 间接征象：膀胱壁代偿性增厚、小梁、小房形成， 间接征象：膀胱壁代偿性增厚、小梁、小房形成， 膀胱假性憩室形成，残余尿，尿潴留，双肾积水； 膀胱假性憩室形成，残余尿，尿潴留，双肾积水；

【 临床意义】 超声检查是前列腺增生的首选影像诊断方法，其 效果优于 CT 、 MRI 。 超声检查是前列腺增生的首选影像诊断方法，其 效果优于 CT 、 MRI 。

前列腺癌 【临床及病理】本病好发于外腺区，即周缘区约占 70 ％，中央区 8 ％。 95 ％为腺癌，起源于腺管。 93 ％早期病变发生在包膜下。 93 ％早期病变发生在包膜下。 早期无症状，当引起下尿路梗阻时，出现排 尿困难。发生血尿的机会多于增生症。 早期无症状，当引起下尿路梗阻时，出现排 尿困难。发生血尿的机会多于增生症。 前列腺癌可经局部、淋巴和血行播散，远处 转移以骨转移最常见。 前列腺癌可经局部、淋巴和血行播散，远处 转移以骨转移最常见。

【 声像图特点】 早期声像图表现不典型，通常为外腺区低回 声结节，边界模糊不清。整个腺体基本对称或轻 度不对称。 CDFI ：病变局部血流信号增加。 早期声像图表现不典型，通常为外腺区低回 声结节，边界模糊不清。整个腺体基本对称或轻 度不对称。 CDFI ：病变局部血流信号增加。 进展期前列腺声像图：前列腺增大，形态不 规则，左右不对称，包膜不完整；内部回声强弱 不等，分布不均匀。 CDFI ：病变区血流信号增加。 进展期前列腺声像图：前列腺增大，形态不 规则，左右不对称，包膜不完整；内部回声强弱 不等，分布不均匀。 CDFI ：病变区血流信号增加。 确诊依赖经直肠超声引导自动组织活检。 确诊依赖经直肠超声引导自动组织活检。

【 临床意义】 在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有重要地 位，尤其是经直肠超声，其组织分辨力甚至超过 CT 和 MR, 确诊有赖于经直肠超声引导组织活检。 在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有重要地 位，尤其是经直肠超声，其组织分辨力甚至超过 CT 和 MR, 确诊有赖于经直肠超声引导组织活检。