口腔照護對長照患者的重要性 台北醫學大學牙醫學系 副教授 鄧乃嘉

需要特別照顧的年長者 1. 自然老化 2. 腦血管疾病的後遺症 3. 失智症（老人癡呆症） 4. 帕金森氏症 5. 口腔癌 6. 鼻餵管氣管等使用者

半身麻痺患者的口腔衛生 半身麻痺患者對於麻痺側口腔的感覺與舌頭肌肉控制會比健康側口腔來 的差, 即使口腔前庭內殘留食物的殘渣, 患者也很難注意到, 因此較常罹患牙 周病或蛀牙, 可建議患者於刷牙後再利用手指以紗布擦拭口腔前庭

Xerostomia, 口乾症 - 此類患者所服用之抗憂鬱藥物之副作用造成患者口腔乾 燥而容易產生口腔疾病 咀嚼與吞嚥能力衰退 - 飲食習慣改變 ( 高糖, 高熱量, 少量多餐 ) 食物易滯留於口 腔, 加上自行潔牙能力喪失, 導致口腔牙菌斑堆積 中風患者牙根蛀牙 原因 :

Dysphagia( 吞嚥困難 ) 因麻痺等因素造成咀嚼與吞嚥能力衰退, 吞嚥困難導 致唾液, 食物滯留於口腔, 加上患者潔牙能力不佳, 牙菌斑堆積, 口腔與上呼 吸道致病菌增生導致吸入性肺炎 aspiration pneumonia

雖然侵略性的牙科治療應該被延遲在中風發生 6 個 月以後。不過，口腔預防保健 - 潔牙在這過渡期是 非常重要的。 中風倖存者經常感到無助，依靠並 且有低的生存價值與容忍度，當照顧者提供口腔 預防保健時需要有耐心，同情心。 對於功能性較佳患者其日常生活能自理者, 應該考 慮上肢與手指運動功能問題, 提供適和的牙刷， 照 顧者可以適時提供口腔保健建議與協助

Carer cleaning an individual’s teeth

失智症患者的口腔 無特異口腔疾病特徵與醫療需求限制，依照老年牙科的模式， 只是行為控制上需要多費心力。  口腔組織的老化。  口腔衛生不良，牙周病的惡化、  牙根齲齒，齒髓炎的增加。  老年人特有的口腔黏膜疾病：口腔炎 ，  復發性口腔潰瘍、口腔灼感症候群。 此類患者所服用之部分藥物, 如抗憂鬱藥, 抗精神病藥物, 鎮靜劑.. 等會 產生口乾之副作用, 因此造成患者口腔乾燥而容易產生口腔疾病 因此造成患者口腔乾燥而容易產生口腔疾病

在失智症早期，患者仍然擁有清潔他們自己 的牙齒的能力, 他們可能需要於照顧者提醒 與教導下進行潔牙, 由於上肢或手指機能衰 退，可以選擇電動牙刷或有適合手柄的牙刷 可以協助其完成潔牙動作。 日常口腔保健

多發性齲齒 : 由於不經口攝取, 唾液分泌減少, 結果就容易 有蛀牙產生。若長期沒有進行足夠的口腔照護, 情況就會 如照片所示

隨著, 認知功能障礙與日常生活功能逐漸退化，患者可能失去刷 牙能力與興趣, 則口腔清潔工作需完全由照顧者來執行。

口腔特徵 Xerostomia 口乾症 此類患者所服用之大部分藥物, 幾 乎都有口乾之副作用, 因此造成患者口腔乾燥而容易產 生口腔疾病 白色念珠菌 牙菌斑與牙結石堆積 牙周病 Root caries 牙根齲齒

Dysphagia and drooling 吞嚥困難, 流口水 因下顎與舌頭的不隨意運動, 咀嚼與吞嚥能力衰退, 難以吞食, 會厭不規則運動 和聲帶的不完全閉鎖, 約 54% 患者有胃食道逆流現象, 造成 heart burn, 胸痛和牙齒的腐蝕, 且因流口水與吞嚥困難導致唾液滯留於口腔, 易導致吸入性肺炎 胃食道逆流造成牙齒的腐蝕

臥床患者常見口腔問題 較少涉及口腔照護 細菌的感染和牙周病的發生 口腔黏膜較乾燥脆弱 疾病或用藥引起： 口腔乾燥 味覺改變 假牙刺激

因氣管切開, 呼吸狀態 不良, 嘴巴經常是打開 的狀態, 口腔內有明顯 乾燥現象。 意識障礙者 :

舌苔：長時間未經口攝取對於有攝食, 吞 嚥障礙的患者, 由於舌頭動作不靈活,` 很 容易藏污納垢, 多半結了厚厚的一舌苔。 16

意識障礙患者, 因口腔運動障礙之故有時 會咬傷自己。

口腔黏膜疾病

口腔細菌會引起 … 齲齒 牙周病 口臭 全身性感染

Do or Not do 牙齒沒有這麼重要, 身體比較重要 想要照護但是感到緊張 照護人員心有餘而力不足

口腔護理對臥床者的重要性，就 如同每日的服藥及復健工作 健康的口腔可幫助患者吃得舒服、 避免疼痛、增加自信心。

營養 V.S 牙齒

牙齒的重要性 咀嚼, 吸收營養 維持美觀 發音 沒錯, 就算是牙醫師我們看到 ” 口腔健康 ” 想到的就是 ” 牙齒 ” 只要乾淨就可以避免感染, 只要健康就可以有效攝取營養

除了牙齒的健康, 口腔的功能不容小覷, 口腔 的功能重建, 對於長照患者事實上有非常重 大的影響

咀嚼可以促進腦部活化 \ 味覺活化與 腦部緊緊相關

味覺障礙 全身的疾病：感冒 / 糖尿病 / 貧血 / 腦部疾病 / 放射線 治療 口腔疾病：口腔乾燥症 / 假牙不合 / 牙周病 心因性 藥的副作用 營養障礙

維持味覺對於健康很重要

用 senescence- accelerated prone (SAMP8) mouse model 作測試可以發現到 沒有牙齒的族群腦部 認知能力更差 咀嚼的重要

用 senescence- accelerated prone (SAMP8) mouse model 作測試可以發現到 沒有牙齒的族群腦部 認知能力更差 咀嚼的重要

用 senescence- accelerated prone (SAMP8) mouse model 作測試可以發現到 沒有牙齒的族群腦部 認知能力更差 咀嚼的重要

Effects of aging on brain regional activity during chewing. Significant signal increases associated with gum chewing in a young adult subject (A), middle aged subject (B), and an aged subject (C).

Hippocampal activities in young subject. A Task paradigm. B Significant signal increases associated with photograph encoding before and after gum chewing. Hip, hippocampus. Color scale: t value.

Hippocampal activities in an aged subject. A, Significant signal increases are associated with photograph encoding before and after gum chewing. Color scale: t value. B, Changes in signal intensity on an image-by image basis for 64 successive images during four cycles of encoding of photographs: brown (without chewing) and pink (with chewing) boxes

Effect of chewing during prenatal stress on learning ability and cell proliferation in the hippocampal dentate gyrus. Spatial learning in the water maze test (A) and BrdU-positive cells (B). The results are expressed as the mean score (mean ± SD, n=6 for each group) of four trials per day (A). The results are presented as the mean ± SD (n=5 for each group). C, control; S, restraint stress; S/C, restraint/chewing. *P<0.05 (B). Note that prenatal stress induced learning and memory deficits, and decreased cell proliferation in the hippocampal dentate gyrus. Maternal chewing during stress inhibits the stress- induced learning and memory deficits, and suppression of cell generation.

嚼口香糖

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祝福大家健康快樂