中医药与中华传统文化 《伤寒杂病论》及其思想
内容提示： 《伤寒杂病论》的成书与整理 《伤寒杂病论》的学术思想 要求： 了解《伤寒杂病论》的曲折命运 理解《伤寒杂病论》的主要学术思想
伤寒杂病论 约公元 200 年～ 210 年，张仲景博览群书，广 采众方，凝聚毕生心血，写成《伤寒杂病论》 219 年，张仲景去世 ，《伤寒杂病论》开始 了民间传播的旅程 《伤寒杂病论》的成书与整理
晋朝，太医令王叔和偶然见到了这本书，已是 断简残章 王全力搜集《伤寒杂病论》各种抄本，最终找 全了关于伤寒的部分，并加以整理，命名为 《伤寒论》。著论 22 篇，记述了 397 条治法， 载方 113 首，总计 5 万余字 清代名医徐大椿： “ 苟无叔和，焉有此书 ” 《伤寒杂病论》的成书与整理 伤寒杂病论
宋仁宗（ ）时 : 翰林学士王洙于翰林院书库里 发现了一本 “ 蠹简 ” ，被虫蛀了 的竹简，书名《金匮玉函要略 方论》 《伤寒杂病论》的成书与整理 伤寒杂病论
林亿、孙奇等人奉朝廷之命校订《伤寒 论》，与《金匮玉函要略方论》对照， 方知为仲景所著 更名为《金匮要略》刊行于世，共计 25 篇，载方 252 首 《伤寒杂病论》的成书与整理 伤寒杂病论
《伤寒论》和《金匮要略》在宋代都得到了校订 和发行。 除重复的药方外，两本书共载药方 269 个，使用 药物 214 味，基本概括了临床各科的常用方剂 《伤寒杂病论》的成书与整理 伤寒杂病论
《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展 辨证思维 注重 “ 标本 ” 分析
伤寒杂病论 《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展 伤寒例第三 春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰列， 此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏， 君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒 耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒 者，以其最成杀厉之气也。 …… 春夏多热病者， 皆由冬时触寒所致 …… 《阴阳应象大论》第五：冬伤于寒，春必温病 ……
伤寒杂病论 《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展 《内经 》追求运动平衡的思想 “ 中和 ” 思想内容 六经功能的太过不及 ，皆能令人 病 ，因此提出 “ 阴阳和必自愈 ”
内经思想的继承发展 《伤寒杂病论》的学术思想 伤寒杂病论 六经失和则病 与自然之和 脏腑之和 症状之和 脉象之和
太阳病．治疗如经云： “ 其在表者 ，汗之可也 ” 立法、处方、服法 ，均特别示人维护太阳之 和．特别强调汗之不可太过，戒之温服，啜热 粥 ．不可尽剂，不可过汗淋漓 ，同时告之，不 及者可再吸热粥取微汗。 《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展 六经失和则病
辩太阳病脉证并治上第五 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风 …… 太阳中风, 阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。 啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕（ xī ）发热，鼻鸣干呕者，桂枝 汤主之。方一。 桂枝 三两，去皮 芍药 三两 甘草 二两，炙 生姜 三两，切 大枣 十 二枚，擘 。 上五味，父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒 温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆 令一时许，遍身执执，微似有汗者益佳，不可令如水流漓， 并必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗， 更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。 若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者， 更作服。若汗不出，乃服至二三剂。 ……
与自然之和 《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展 仲景依据天人合一的观点．认为人必须与自然之气 相和 。顺应自然，人与自然之和的含义是指地人的 生命活动 ( 生理、病理 ) 置于自然界之中，两者互相 开放 。互相制约．特别是自然界之六气对人的制约。 仲景在论中把太过不及致人于伤寒为病 内经云： “ 必先岁气．无伐天和 ” 所谓天和, 即人对自然界 六气的适应 。这种平衡一旦破坏 ，遇人体正气虚对即发 为病 。反之。人体六经的病变也可惜助自然天气而有向 愈之趋势。
伤寒论中就有六经各病欲解时的条文，例如： 太阳病欲解时从已至未上 阳明病欲解时从申至戊上 少阳病欲解时从寅至辰上 太阴痛欲解时从亥至丑上 少阴病欲解时从子至寅上 厥阴病欲解时从丑至卯上 这六条欲解条文可以看出伤寒论六经各病与 自然时象之气是有密切关系的 《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展 与自然之和
脏腑之和 《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展 跌阳脉浮而涩，浮则胃气强 ，涩则 小便数，浮涩相博大便则鞭，其脾 为约，麻子仁丸主之 ”
症状之和 《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展 大下之后．复发汗小便不利者亡津液故 也。勿治之．得小便利．必自愈 少阴病恶寒而倦 。时自烦，欲击衣被 者 ．可治 少阴病。恶寒身倦而利 ，手足逆冷者 ， 不治 少阴病，吐利躁烦四逆者，死
脉象之和 《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展 四季各经，皆有平脉。六经各有典型病脉如太阳病 脉浮，阳明脉洪大。少阳之弦、太阴之迟缓 、少阴 之微细等，还列有每病转愈和加重恶化的脉象 发汗多若再重发汗者，亡其阳．谵语、脉短 者死 ，脉自和者不死
《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展
《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展 《金匮要略 》 腹满寒疝宿食病脉证治第十 大黄附子汤方： 大黄 三两 附子 三枚（炮） 细辛 二两 治 : 寒实内结 “ 胁下偏痛，发热 ，其脉紧弦 ”
《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展 补乃扶正气之不足，泄乃祛邪气之有余。补泄药 合用多用于正虚邪实的病证。 虚实错杂之时，纯补虚则闭门留寇，单攻邪则正 气愈伤，补泄兼施，攻邪不伤正，补虚不留邪。 麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤为治疗少阴里 虚兼太阳表实证而立。 少阴里虚当温补，太阳表实当发汗，少阴与太阳 两感，应温经与发汗同施，方中麻黄解表以散邪， 附子温经以助阳，二药相伍，扶正祛邪，细辛既 助麻黄解表，又助附子温经散寒
《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展 升浮和沉降之性的药物合用的方法多用于治疗 脏腑之性气机升降失 常所导致的各种疾病。 气机的升降出入运动是对立统一的矛盾运动。 升降相因，出入有序，则人体健康；反之即病， 甚则死亡。 治疗 胃虚痰阻、噫气不除证的旋覆代赭汤 ， 用旋覆花 、代赭石、半夏、生姜理气化痰以降 浊，复用人参 、炙甘草 、大枣健脾养胃以升 清，诸药合用，降中有升，升中有降，升降相 因，阴阳并调 ，使清升浊降，气机调畅 ，诸 症悉除。
《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展 润即滋润，具有滋润作用的药物，多能生津润 燥，滋阴养血，如生地黄、芍药、麦门冬 、阿 胶等，但其性阴柔，质多黏腻 ，易阻气机，损 伤阳气，腻膈碍胃，滑肠致泄。 燥即燥湿，具有燥湿作用的药物，多能健脾燥 湿，如半夏、苍术、茯苓等，但性多辛热燥烈 或淡渗利湿，易耗气伤阴助热。
猪苓汤为治疗阴虚水热互结 ，小便不利而设，方中 猪苓、茯苓、泽泻、滑石清热利水，与阿胶滋阴养血 润燥并用，使水邪去而阴不伤，滋阴血而不恋湿。 二者合用，补偏救弊，使湿祛而不伤阴，滋阴而不助 湿，刚柔相济，并行不悖。 〖方源〗 《伤寒论》 “ 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利 者，猪苓汤主之。 ” 〖组成〗 猪苓 去皮 茯苓、泽泻、阿胶、滑石 碎，各一 两 [ 各 9g] 〖用法〗 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓， 内阿胶烊消，温服七合，日三服。 〖方歌〗 猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并， 小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平。 《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展
《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展 散即发散、宣散一般味多辛香，具有宣肺解表 、 行气解郁等功能。 收即收敛、收涩，具有收涩固脱等功能。 前者易伤正，后者易留邪，二者相伍运用，则可取 长补短，使散不伤正，收不滞邪，多用于虚实夹杂 的病证。 如桂枝汤，方中桂枝辛温，驱风解表为君药；芍药 苦酸，和营敛阴为臣药 ；二者一散一收，发表中 寓敛汗之意，和营中济调卫之功。另有生姜助桂枝 以散表邪，大枣助白芍以和营阴，共为佐药。炙甘 草调和诸药为使。诸药相合，使微微欲似汗出，表 邪得解，营卫调和。
四逆散功能疏肝解郁，为治疗肝气郁结，气 机不利，阳郁于里不能布达四肢致厥。 “ 结者散之 ” ，故用柴胡、枳实疏肝行气解郁， 发越郁阳。 “ 散者收之 ” ，故用芍药敛阴和营以调肝脾， 甘草缓急和中 “ 故用柴胡以解之，枳实以泻之，芍药以收 之，甘草以和之也。 ” 四药合用则肝气条达， 郁阳得，肢厥自愈。 《伤寒杂病论》的学术思想 内经思想的继承发展
伤寒杂病论 《伤寒杂病论》的学术思想 辨证思维 辩太阳病脉证并治上第五 病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨 髓也。 身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也
太阳中风头痛：太阳中风，邪袭肌表，太阳经气运行受 阻，故头痛。因太阳经脉行于头后及头顶，故头痛部位 多在后头及头顶。 “ 太阳病，头痛 ，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之 ” 太阳伤寒头痛：太阳伤寒，风寒外束，邪犯太阳经脉， 经气运行不畅，故头痛。头痛部位亦多在后头及头顶。 “ 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风， 无汗而喘者，麻黄汤主之 ” 《伤寒杂病论》的学术思想 辨证思维 《伤寒论 》辨太阳病脉证并治
邪入少阳头痛：邪人少阳，循经上扰头痛，少阳经气不利， 故头痛。因少阳经行于头侧部，故头痛部位多在头之两侧。 并治日： “ 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可 发汗，发汗则谵语 ……” ； “ 伤寒五六日，中风，往来寒热， 胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕 …… 小柴胡汤主之 ” 。 辨证思维 《伤寒杂病论》的学术思想 《伤寒论 》 辨少阳病脉证
伤寒杂病论 《伤寒杂病论》的学术思想 注重 “ 标本 ” 分析 辩太阳病脉证并治上第五 标，末也；本，源也 病因病机为本，症状为标 里病为本，表病为标 缓者为本，急者为标 扶正为本，祛邪为标
谢谢！