第 17 章 其他细菌

棒状杆菌属 棒状杆菌属 （ Corynebacterium ）

因菌体一端或二端膨大呈棒状而命名 因菌体一端或二端膨大呈棒状而命名 1 ．分类： 二大类 1 ．分类： 二大类 ①白喉杆菌：是棒状杆菌属中主要的致病菌 ①白喉杆菌：是棒状杆菌属中主要的致病菌 ②类白喉杆菌：对人一般不致病 ②类白喉杆菌：对人一般不致病 如：溃疡棒状杆菌：可引起类似白喉的 如：溃疡棒状杆菌：可引起类似白喉的 溃疡性咽炎 溃疡性咽炎 痤疮棒状杆菌：引起痤疮 / 粉刺 痤疮棒状杆菌：引起痤疮 / 粉刺 阴道棒状杆菌：引起阴道炎 / 尿道炎 阴道棒状杆菌：引起阴道炎 / 尿道炎

2 ．共同特点 2 ．共同特点 ① G + 杆菌，呈棒状 ① G + 杆菌，呈棒状 ②有异染颗粒，白喉杆菌最明显 ②有异染颗粒，白喉杆菌最明显 ③亚碲酸钾培养基（ KT ） → 黑色菌落 ③亚碲酸钾培养基（ KT ） → 黑色菌落 ④无鞭毛，无芽胞，无荚膜 ④无鞭毛，无芽胞，无荚膜 ⑤致病性棒状杆菌能产生毒力强的外毒素 ⑤致病性棒状杆菌能产生毒力强的外毒素

白喉棒状杆菌 （ C.diphtheriae ） 是引起白喉的病原菌 是引起白喉的病原菌 白喉是一种急性呼吸道传染病，多见于 小孩 白喉是一种急性呼吸道传染病，多见于 小孩

一、生物学性状 （一）形态与染色： 形态：菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状, 可见着 色较深的异染颗粒。 G + 形态：菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状, 可见着 色较深的异染颗粒。 G + 异染颗粒 : 异染颗粒 : 成分：核糖核酸 + 多磷酸盐 成分：核糖核酸 + 多磷酸盐 作用：储存养料、鉴定价值 作用：储存养料、鉴定价值 染色方法菌体异染颗粒 美兰染色奈瑟染色Albert淡兰色黄褐色淡绿色深兰色蓝黑色蓝黑色

Neisser-stained smear of C. diphtheriae showing metachromatic granules: a beaded appearance Albert-stained smear of C. diphtheriae showing metachromatic granules

( 二）培养特性 需氧或兼性厌氧 吕氏培养基 亚碲酸钾血琼脂平板 亚碲酸盐 还原 碲（黑色）

（三）抵抗力 1 ．对热和一般化学消毒剂较弱 1 ．对热和一般化学消毒剂较弱 （如温度 100 ℃ 1′ ， 1% 石炭酸 1′ ） （如温度 100 ℃ 1′ ， 1% 石炭酸 1′ ） 2 ．对某些因素的抵抗力较强 2 ．对某些因素的抵抗力较强 如：在干燥假膜中 → 生存 3 个月 ↑ 如：在干燥假膜中 → 生存 3 个月 ↑ 玩具上存活数天至数周 → 玩具上存活数天至数周 → 易传播 易传播

二、致病性 （一）致病物质 ↗ A 亚单位：是毒素的毒性中心 ↗ A 亚单位：是毒素的毒性中心 主要为白喉毒素 主要为白喉毒素 ↘ B 亚单位：与宿主细胞表面的 ↘ B 亚单位：与宿主细胞表面的 受体结合 受体结合 只有带 β- 棒状杆菌噬菌体（毒素基因 “tox” ）的溶源性 白喉杆菌才能产生外毒素 → 才能引起白喉 只有带 β- 棒状杆菌噬菌体（毒素基因 “tox” ）的溶源性 白喉杆菌才能产生外毒素 → 才能引起白喉 不产生白喉毒素的菌株不能引起白喉 → 可引起其它症状 （如发热、咽喉炎等） 不产生白喉毒素的菌株不能引起白喉 → 可引起其它症状 （如发热、咽喉炎等）

（二）白喉毒素的致病机制 主要是使转位酶Ⅱ (EF- Ⅱ ) 失活，而干扰机体细胞 主要是使转位酶Ⅱ (EF- Ⅱ ) 失活，而干扰机体细胞的蛋白质合成 白喉毒素水解成 A ， B 两个亚单位后， B 亚单位与 白喉毒素水解成 A ， B 两个亚单位后， B 亚单位与 易感细胞上的受体结合， A 亚单位进入细胞内 → 使 NAD + （氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷）水解为 → 烟酰胺 烟酰胺 + 腺嘌呤二磷酸核糖（ ADPR ） 腺嘌呤二磷酸核糖（ ADPR ） 并可催化 EF- Ⅱ与 ADPR 共价结合 → 成为无活性的复合物 并可催化 EF- Ⅱ与 ADPR 共价结合 → 成为无活性的复合物

作用特点： 毒性作用大， 1 分子 能杀一个细胞 多种细胞，特别心肌、 肾上腺、神经细胞均 有毒素受体 肿瘤细胞对此毒素特 别敏感 作用机制： 延伸因子 -2 （ EF-2 ） 灭活 蛋白质 ↓ A 亚单位

（三）所致疾病 * 传染源：患者、恢复期带菌者、健康带菌者 * 传播途径：飞沫或污染（多在秋冬季） * * 临床表现： 白喉 —— 急性呼吸道传染病

白喉棒状杆菌 （鼻咽腔） 飞沫、污染物品 鼻 咽喉 气管 局部细菌和毒 素的作用 灰白色假膜 粘膜水肿及假膜 脱落，引起呼吸 道阻塞，甚至窒 息死亡。 外毒素入血 毒血症 心肌 肝 肾上腺外周神经 内脏出血心肌炎 软腭麻痹 声嘶 肾上腺功 能障碍 2-7 天潜伏期 临床表现

白喉是毒血症白喉是毒血症

注： 假膜 注： 假膜 组成：纤维蛋白，坏死组织， KLB ， WBC 等 组成：纤维蛋白，坏死组织， KLB ， WBC 等 症状：由于水肿，假膜的作用 → 声嘶，疼痛， 症状：由于水肿，假膜的作用 → 声嘶，疼痛， 甚至窒息 → 死亡 甚至窒息 → 死亡 毒血症的症状 肾上腺 → 出血水肿 肾上腺 → 出血水肿 心肌 → 心肌炎 心肌 → 心肌炎 软腭肌麻痹 软腭肌麻痹 吞咽困难，声音嘶哑， 吞咽困难，声音嘶哑， 呼吸困难 呼吸困难 吞咽肌麻痹 吞咽肌麻痹 未稍神经麻痹

在白喉中： 在白喉中： 常见咽白喉＞喉白喉＞口腔白喉＞鼻 常见咽白喉＞喉白喉＞口腔白喉＞鼻 白喉＞其它白喉（皮肤白喉，眼结膜白 白喉＞其它白喉（皮肤白喉，眼结膜白 喉，外耳道白喉，阴道白喉等） 喉，外耳道白喉，阴道白喉等） 注意点： 注意点： ①白喉杆菌一般不进入血流，只是外毒素进 ①白喉杆菌一般不进入血流，只是外毒素进 入血流 入血流 ②体温不高，中毒症状严重 ②体温不高，中毒症状严重 ③白喉病人除注意局部咽喉部的情况外，要 ③白喉病人除注意局部咽喉部的情况外，要 注意全身情况 注意全身情况

三、免疫性 1 ．年龄与免疫的关系 1 ．年龄与免疫的关系 6 个月以内的小孩对白喉不易感 6 个月以内的小孩对白喉不易感 6 个月 --5 岁对白喉最易感 6 个月 --5 岁对白喉最易感 2 ．病后可获得相当牢固的免疫力 2 ．病后可获得相当牢固的免疫力 主要为体液免疫 主要为体液免疫

四、微生物学检查法 * 标本：假膜边缘取材 * 涂片镜检： 标本片 镜下特点 革兰染色 菌体颜色 奈瑟染色 典型 菌体排列 Albert 染色 异染颗粒

* * 分离培养： 标本 接种 吕氏血清斜面 37 ℃ 6~12 h 直接涂片镜检 接 种 接 种 亚碲酸钾琼脂平板 培养 黑色菌落 12~18 h 灰白色小菌落 （快速诊断）

* * 毒力鉴定：动物试验， Elek 平板毒力实验 白喉杆菌菌苔 沉淀线 ( 阳性 ) 含白喉抗毒素滤纸片 Elek 毒力实验结果 动物试验： 注入已知白喉抗毒素 待测菌液 不发病 不注入抗毒素，只注入待测菌液 发病 +

五、防治原则 （一）特异性预防 1 ．人工自动免疫 1 ．人工自动免疫 接种类毒素（ DPT 白、百、破三联疫苗）免疫力可维 持 3-5 年 接种类毒素（ DPT 白、百、破三联疫苗）免疫力可维 持 3-5 年 对象： 5 岁 ↓ 的儿童。出生后 3 、 4 、 5 月龄各接种一次， 2 岁时加强一次。 对象： 5 岁 ↓ 的儿童。出生后 3 、 4 、 5 月龄各接种一次， 2 岁时加强一次。 2 ．人工被动免疫：注射白喉抗毒素 2 ．人工被动免疫：注射白喉抗毒素 接种对象：接触了白喉病人的易感儿童 接种对象：接触了白喉病人的易感儿童 注意点：要做皮试：阳性者 --- 脱敏注射 注意点：要做皮试：阳性者 --- 脱敏注射

（二）治疗  抗毒素：早期，足量，防止血清过敏 症  抗生素：抑制白喉杆菌和咽喉部其它 细菌的生长繁殖 细菌的生长繁殖

鲍特菌属

* * 鲍特菌属（ Bordetella ）是一类 G - 小球杆菌， 属下有 8 个种。 * 致病菌： 对人致病： 对人致病：百日咳鲍特菌（ B. pertussis ） 副百日咳鲍特菌（ B.parapertussis ） 对动物致病： 对动物致病：支气管败血鲍特菌 (B. bronchiseplica)

百日咳鲍特菌 B. pertussis

* * 百日咳鲍特菌俗称白日咳杆菌 * * 人类百日咳因病程较长而得名 * * 咳嗽呈阵发性或痉挛性 * * 百日咳主要威胁：肺部继发感染 癫痫 脑病

一、生物学性状

* G － 短小杆菌，有毒株有荚膜和菌毛 1. 白日咳杆菌的形态学特征

* 初次分离时营养要求较高 2. 培养特性 * 常用含甘油、马铃薯、血液的鲍 - 金 培养基 培养基

S 型菌株（新分离）：称为Ⅰ相菌，有荚膜， S 型菌株（新分离）：称为Ⅰ相菌，有荚膜， 毒力强 毒力强 R 型菌株（人工培养）：为Ⅳ相菌，无荚膜， 无毒力 无毒力 Ⅱ、Ⅲ相：为过渡相 3. 变异

4. 抗原结构及抵抗力 K 抗原：菌体表面成分，又称凝集原， 包括凝集因子 1 ～ 6 O 抗原：菌体抗原 抵抗力较弱，日光直射（ 1h ）、加热 （ 56 ℃、 30 min ）可杀死细菌。

二、流行病学特征

* 传染源 : 早期病人 、带菌者 * 传播途径：飞沫传播 * 易感人群：儿童

三、致病性与免疫性

* 潜伏期： 7 ~ 14 天 * 临床三期：卡他期 痉咳期（阵发性剧咳） 痉咳期（阵发性剧咳） 恢复期 恢复期 1. 临床表现：

* 致病物质：荚膜 菌毛 菌毛 毒素：生物活性物质 毒素：生物活性物质 百日咳毒素 百日咳毒素 皮肤坏死毒素等 皮肤坏死毒素等 * 特征：菌不入血，主要造成局部组织损伤 2. 发病机理 2. 发病机理

* 局部黏膜免疫，持久（主要的） 3. 免疫性 * * IgM 、 IgG 、 IgA

三、微生物学检查法

标本：鼻咽拭子或鼻腔洗液 标本：鼻咽拭子或鼻腔洗液 鲍金培养基分离培养 鲍金培养基分离培养 免疫学检测：荧光抗体或 ELISA 免疫学检测：荧光抗体或 ELISA

四、防治原则

预 防预 防 “ 白百破 ” （ DPT ）三联疫苗 死疫苗 类毒素 主动免疫 治 疗治 疗 首选红霉素

铜绿假单胞菌 （ P.aeruginosa ） 铜绿假单胞菌 （ P.aeruginosa ）

* * 因在生长过程中产生绿色水溶性色素，感染后的 脓汁或敷料上出现绿色，故得名 * * 铜绿假单胞菌俗称绿脓杆菌 * * 是一种常见的条件致病菌，也是院内感染常见菌

生物学特性 直或微弯杆菌，有荚膜， 单端有 1 ～ 3 根鞭毛，运 动活泼 需氧， 4 ℃不生长， 42 ℃生长 带荧光的绿色水溶性 色素 透明溶血环 抵抗力强

致病性与免疫性 广泛存在自然界与人体，为人体 内的正常菌群 多见于皮肤粘膜损伤与机体免疫 力下降病人 几乎可感染人体的任何组织和部 位 几乎可感染人体的任何组织和部 位 表现为局部和全身化脓性炎症。 多见于烧伤和创伤后感染。 表现为局部和全身化脓性炎症。 多见于烧伤和创伤后感染。 婴儿：流行性腹泻 婴儿：流行性腹泻

诊断与防治 标本取炎症分泌物、脓液、血液等分离培 养 预防：伤口、手术器械等严格消毒 疫苗 治疗：可选用庆大霉素、多粘菌素等

嗜肺军团菌 嗜肺军团菌 （ L. pneumophila)

* 军团菌是引起军团病的病原体，首发于 1976 年的美国退伍军人一次聚会，故称作军团病 年的美国退伍军人一次聚会，故称作军团病 * * 军团菌在自然界普遍存在，在天然水源及人 工冷、热水管系统更多见

生物学特性 革兰阴性杆菌，常规染色不 易着色 革兰阴性杆菌，常规染色不 易着色 用 Dieterle 镀银法染成黑褐色 用 Dieterle 镀银法染成黑褐色 Giemsa 法染色染成红色 Giemsa 法染色染成红色 端生或侧生鞭毛，有微荚膜 端生或侧生鞭毛，有微荚膜 需氧菌 需氧菌 化学消毒剂敏感 化学消毒剂敏感

致病物质 微荚膜 微荚膜 菌毛 菌毛 毒素 毒素 多种酶 多种酶

所致疾病 军团病 主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。 中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致感染。 临床类型： 流感样型（轻症型） 肺炎型（重症型） 肺外感染

免疫性 嗜肺军团菌为胞内寄生菌细胞免疫在抗感染中起主要作用

诊断与防治 标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、活检肺组 织及血液等 检查：直接法荧光抗体染色镜检 活检组织标本 Dieterle 镀银法染色 分离培养 血清学检查 预防：加强水源管理 治疗：首选红霉素

直接法荧光抗体染色