王双珠 PICC 导管的护理技术

一、目的 维护 PICC 导管能正确而有效的使用。 观察穿刺点与周围皮肤有无发红, 肿胀, 疼 痛, 发热等症状, 及时处理并发症。

二. 物品准备 碘伏及酒精棒 10X12cm 无菌透明贴膜和脱敏胶带 测量尺 10ml 注射器、 20ml 注射器、 5 号半针头 肝素帽、无菌手套 稀释肝素液 生理盐水 污物杯 、 锐器盒 。

三、操作步骤及注意事项 操作步骤注意事项 置管输液 1 ． 常规消毒肝素帽。 2 ． 生理盐水冲管。 将静脉输液针头插入肝素帽内完 成输液。 1 ． 密切观察，及时发现早期静 脉炎的征象，并及时处理。 滴注过程中遇堵塞，切勿用力推 注，可用稀肝素液针筒回抽后再 推注，或使用负压灌注尿激酶的 方式达到导管再通的目的。 正压封管 1 ． 普通肝素帽：用 20mlNS 脉 冲式冲洗导管，当注射器内还剩 10ml 左右 NS 时，将注射器的针 头慢慢退出，只留针头的斜面在 肝素帽中，继续推注 NS 使整个 肝素帽内都充满 NS ，最后以边 推注 NS 边退针的方法（正压）， 拔出注射器的针头。 1 ． 在静脉输液结束后或者治疗 间歇期每 7 天进行导管冲洗后，需 予正压封管。 2 ． 封管时避免抽回血，直接用 NS 冲洗导管。 应用末端开放式 PICC 导管时，建 议使用正压肝素帽，用 20mlNS 彻 底冲洗导管后拔出注射器即可

操作步骤注意事项 更换肝素帽 1 ． 操作前洗手，检查肝素帽的外包 装和有效期。 2 ． 使用无菌技术打开肝素帽的包装， 建议用 NS 预先冲洗。 3 ． 轻柔的拆除原有固定 PICC 导管和 肝素帽的脱敏胶带，取下原有肝素帽。 4 ． 用碘伏或酒精棉球消毒导管接口 的外壁，清除导管外壁残留血迹 5 ． 连接新的肝素帽。 6 ． 用 10mlNS 以脉冲方式冲洗导管 用脱敏胶带妥善固定。 1 ． 操作前洗手，检查肝素 帽的外包装和有效期。 2 ． 使用无菌技术打开肝素 帽的包装，建议用 NS 预先冲 洗。 3 ． 轻柔的拆除原有固定 PICC 导管和肝素帽的脱敏胶 带，取下原有肝素帽。 4 ． 用碘伏或酒精棉球消毒 导管接口的外壁，清除导管 外壁残留血迹 5 ． 连接新的肝素帽。 6 ． 用 10mlNS 以脉冲方式 冲洗导管 用脱敏胶带妥善固定。

操作步骤注意事项 更换敷料 1 ． 操作前洗手，小心的拆除原有的脱敏胶带 和透明贴膜。注意避免牵动导管，从下向上拆 除原有的贴膜，可以防止将导管带出体外。 2 ． 检查穿刺点周围皮肤有无发红，肿胀，有 无渗出物。观察外露导管的长度，注意导管有 无滑出或回缩。 3 ． 再次洗手（建议使用无水洗手液）打开无 菌换药包，带无菌手套。 4 ． 用石油醚清除皮肤表面的脱敏胶带痕迹， 然后先用酒精棉球清洁消毒穿刺点周围的皮肤， 由内向外螺旋擦拭，消毒范围达到直径 10 厘米 以上，消毒 3 次，再用碘伏重复上述步骤，待 干 2min 。注意清除导管和接头部位脱敏胶带痕 迹，用力适中。避免损伤导管。 5 ． 将体外导管放置呈 “S” 型，并用无菌脱敏 胶带固定，不要直接将脱敏胶带固定在导管上， 这样可以导致导管老化，也有可能在撕除脱敏 胶带时损伤到导管，应该将脱敏胶带固定在连 接器的翼形部分或圆盘上，贴膜下的第一条胶 带选用无菌的。 1 ．避免使用带敷料的 贴膜，如果不得不使 用此类贴膜，应相应 缩短更换敷料的间隔 时间。 2 ．如果穿刺点有少量 渗血，可在穿刺点上 覆盖一块 2cm*2cm 的小 纱布。 3 ．以上操作均要遵循 无菌操作原则。

操作步骤注意事项 更换敷料 贴透明贴膜时要做到无张力粘贴，防止患者因活 动而发生贴膜翘起，脱落。注意穿刺点应正对透 明贴膜中央，避免造成机械性张力性损伤。轻捏 透明贴膜下导管接头突出部位，使透明贴膜与接 头，皮肤充分粘合。用指腹轻轻按压整片透明贴 膜，使皮肤与贴膜充分接触，避免水汽积聚。 7 ． 贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管， 下缘固定到连接器的翼形部分的一半或整个圆盘。 8 ． 用脱敏胶带以蝶形交叉方式固定连接器或圆 盘。 9 ． 最后用一条脱敏胶带横向帖覆加强固定。 10 ． 及时记录导管长度和观察发现的异常情况。

深静脉置管的护理 王双珠

目的 保持管路通畅 防止感染 预防并发症

用物准备 治疗盘，治疗巾 一套无菌弯盘（内置３颗酒精棉球，３ 颗 PVP －Ｉ棉球，２把无菌镊子） １付 5ML 稀肝素针筒 一张透明敷贴，一个创可贴，纸胶 污物杯。

操作步骤 1 、 素质要求：规范洗手，戴口罩，帽子。 2 、 用物准备，环境准备（环境清洁，注 意保暖，必要时拉屏风，注意保护隐 私）。 3 、携用物推车至床边，核对床号姓名， 并向病人作好解释工作，取得配合。

4 、 操作步骤：（ 1 ）病人取仰卧位（如颈内静脉则头偏向对侧） 充分暴露穿刺点。 （ 2 ） 5ML 稀肝素针筒抽回血，见回血后针尖退至肝素帽处， 以稀肝素脉冲式封管，保持正压下夹管（近心端）后拔针，并以 创可贴交叉覆盖肝素帽。 （ 3 ）评估皮肤，确认刻度。 （ 4 ）撕去旧敷贴（向心方向），再次确认刻度。 （ 5 ） 3 颗酒精棉球消毒皮肤（避开针眼、导管）， 3 颗 PVP － I 棉球消毒（依次为针眼－导管－皮肤，范围 >10*10CM ）。 （ 6 ）准备纸胶和透明敷贴，在胶布上写上更换日期并签名。 （ 7 ）待干，再次确认刻度。 （ 8 ）贴敷贴（注意固定导管），交叉固定一条纸胶，横贴 一条胶布（即写有日期和姓名的胶布）。

5 、整理床单位，安置病人，并向病人作好宣教。 6 、记录：刻度，穿刺点及周围皮肤情况，导管留 置时间。 7 、整理用物

注意事项 1 、严格无菌操作。 2 、敷贴（ 6X7 透明敷贴）每周更换两次，肝素 帽每周更换一次。 ３、保持敷料干燥，渗血渗液多者应用纱布覆 盖，如有血迹、潮湿或卷边应及时更换。 ４、保持管路通畅，采取脉冲式正压封管，一 边推封管液，一边夹管，确保导管内全是封管 液，而不是药液或血液。 ５、观察有无发热、栓塞，穿刺点局部有无红、 肿、热、痛、脓性分泌物等情况。

６、操作时动作轻柔，确保敷贴更换前后导管 留置长度不变。 ７、注意保暖，注意保护隐私。 8 、输液前先抽回血，若有血栓应丢弃，未见 回血或遇阻力，不可强行推注。用生理盐水冲 管，确认通畅后输液。 ９、 CVC 留置时间：普通型 2 周 ~4 周，抗感染 型 4 周 ~8 周。 10 、回抽无血，滴注通畅？ 10 、出汗多或躁动病人建议缝针固定。 11 、连续输液或浓度高、刺激性大的药物至 少 12 小时用生理盐水冲管一次。

浅静脉留置针输液 王双珠

目的 保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦 和血管损伤，保护静脉通道畅通，利于 抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉 穿刺较困难的患者。

用物准备 一次性输液器、 污物杯、锐器盒、 输液标签、合适型号的留置针、 注射盘、压脉带、棉签、胶布、砂轮、 灭菌敷贴。

操作程序 1 、前面各项步骤同密闭式输液法。 2 、自身准备、用物准备。携用物至病人床边， 核对床号、姓名、询问过敏史。 3 、询问并协助病人大小便，取舒适卧位。 4 、再次核对床号姓名并检查药液，将液体挂 于输液架上，排气。 5 、选择静脉，在穿刺点上方 6-10cm 处扎止血 带，以穿刺点为中心环形消毒（第一次使用 75% 酒精、第二次使用 PVP-I ），范围大于 5cm 以上。 6 、准备 6*7cm 无菌敷贴及普通输液敷贴一张。

7 、取留置针（检查留置针外包装盒是否破损 及有效期）。 8 、将输液器上针头与留置针的肝素帽连接并 排气。 9 、 松动留置针的针芯，去除外套管。 10 、进针：嘱病人握拳，左手绷紧皮肤固定静 脉，右手持留置针，在血管上方，使针头与皮 肤形成 度角进针，见回血，抽出针芯少许， 送软管，松止血带，松拳，抽出针芯，打开输 液调解开关 。

11 、 洗手、记用无菌敷贴固定针眼处， 输液敷贴固定输液器与留置针连接处， 再用胶布妥善固定留置针尾部及与输液 器连接部分。并在无菌敷贴上注明留置 时间。 12 、 调节滴速。 13 、 安置病人，再次查对。 14 、记录输液卡（包括输液时间、签名） 15 、 向病人做好解释宣教。 16 、 整理用物、洗手、记录。

浅静脉留置针封管 王双珠

目的 保证静脉输液管道的通畅，并可以将残留的刺 激性药液冲入血管，避免局部刺激血管。 用物准备 注射盘、棉签、输液敷贴、无菌盘内置抽 吸封管液的 5ml 、针筒一付。

一 1 、 1. 自身准备，用物准备。携用物至病 人床边，核对床号、姓名。 2 、 2. 向病人做好解释。 3 、 3. 暴露置管部位，检查局部敷贴是否 清洁干燥。 4 、 4. 关输液器开关，将输液针头尾部与 输液器脱开，并连于注射器。 操作程序

5 、 以左手中指和食指夹紧留置针的肝素帽、 大拇指和无名指捏住输液针翼往外退针头，同 时右手持注射器以脉冲的方式进行推注封管液， 直至针头完全退出，同时夹闭留置针尾部的开 关，确保封管液完全充满于留置针中。 6 、 用 PVP-I 消毒留置针的肝素帽，并使用输液 敷贴将肝素帽包裹，用胶布妥善固定留置针尾 部。 7 、 安置病人，再次查对。 8 、 向病人做好解释宣教。 9 、整理用物，洗手记录。

浅静脉留置针操作注意事项 除密闭式静脉输液操作需注意的事项外，还需注意以 下几点： 一、 根据病情、病人静脉的条件、治疗的需要选择合 适型号的留置针。如：在休克病人、大出血病人、脱 水病人等需要短时间内快速补液者，宜选择直径粗的 留置针（ 18G-20G ）。如需长期输液病人、年老体弱、 婴幼儿及对输液速度无要求的患者，尽量选择直径细 的留置针（ 22G-24G ），以减少对静脉的损伤。 二、在穿刺时提倡留置针直刺入血管，最大程度以减 少留置针在皮下的长度。故进针的角度要求在 度。 目的是保证留置针在血管的足够长度及减少对局部组 织的刺激。

三、 留置针在静脉内保留的时间为 3-5 天，超 过 5 天即予拔除，以减少局部静脉炎的发生几 率。 四、 在留置的过程中敷贴如无污染无需每天更 换。但在输液前后及交接班时观察局部敷贴是 否清洁、干燥，如有污染或浸湿应随时更换， 但需注意的是敷贴上的时间仍应写留置当天的 时间而不是更换的时间，以免延误拔管的时间。 五、观察留置针局部皮肤及组织有无静脉炎的 症状，重视病人的主诉，一旦有静脉炎的发生 应立即拔除留置针。局部可用金黄如意膏涂覆、 95% 酒精或 50% 的硫酸镁湿敷、或使用超短波 理疗等等。

六、 留置针侧肢体不可进行血压的测量、加压 包扎等。平时嘱病人该侧肢体不宜提重物或下 垂，以免发生堵管。 七、 一旦发生堵管。可用稀肝素缓慢冲管，冲 管过程中如感觉阻力较大不可强行推注以免发 生小血栓脱落，造成栓塞的危险。 八、常用封管液的选择有两种： 1 、 无菌生理盐水，每次 5ml ，每隔 6-8 小时重 复冲管一次。 2 、 稀释肝素溶液含肝素 25u/ml （即 500ml 生理 盐水内加入一支 12500u 的肝素）。

九、 合理安排输液顺序，有刺激性的药 物输注后必须要用其它无刺激性的药物 或生理盐水滴注，以免残留在留置的软 管中刺激局部静脉，导致静脉炎的发生。