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前 置 胎 盘 placenta previa 南京医科大学附属南京妇幼保健院

假如你是大夫... 例 : 孕 37 周, 因腹痛胎 动消失 1 天来诊。 例 : 孕 28 周, 半夜醒来 发现自己已睡在血泊 之中,而入院。

 该如何作出诊断?  如何处理?  怎样找出其发病原因? 你

孕 28 周后胎盘附着于子宫下段, 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎儿先露部,称为前置 胎盘( placenta previa )。 定义

病 因 病 因  子宫内膜病变  胎盘异常:胎盘面积过大 副胎盘  受精卵滋养层发育迟缓

临床分类  完全性前置胎盘( complete placenta previa )或称中央性前置胎盘( central placenta previa )  部分性前置胎盘( partial placental previa )  边缘性前置胎盘( marginal placental previa )

完全性前置胎盘 ( complete placenta previa ) 或称中央性前置胎盘 ( central placenta previa ) 宫颈内口 完全被胎 盘覆盖

部分性前置胎盘 ( partial placental previa ) 宫颈内口 部分被胎 盘覆盖

边缘性前置胎盘 ( marginal placental previa ) 胎盘下缘 附着于子 宫下段, 未超越宫 颈内口

前置胎盘临床分类

临床表现  无痛性阴道流血  贫血休克  胎先露高浮及胎位异常

诊断 1. 病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的 无痛性的反复阴道流血,应考虑为前置胎 盘 2. 体征 贫血貌,急性大量出血,可发生休克 1 )腹部体征 2 )阴道检查:条件 方法

3. 辅助检查方法 1 ) B 型超声检查

中央性前置胎盘

部分性前置胎盘 ( Crucial 三角)

边缘性前置胎盘

2 )磁共振检查( MRI ) 3 )产后检查胎盘及胎膜

鉴别诊断  胎盘早剥  帆状胎盘前置血管破裂  胎盘边缘血窦破裂  宫颈病变:如息肉、糜烂、宫颈 癌等

对孕妇、胎儿的影响  产时产后出血  植入性胎盘  贫血及感染  围生儿预后差:胎儿窘迫、胎死宫内、 新生儿死亡率高

处理 原则 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及 预防感染 1 ) 期待疗法 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。 ◆ 绝对卧床休息 ◆ 抑制宫缩 ◆ 纠正贫血 ◆ 预防感染

2 ) 终止妊娠 ( 1 )剖宫产术: 是处理前置胎盘最安全而有效的方法,也 是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩

( 2 )阴道分娩: 边缘性前置胎盘、阴道流血不多; 没有产科剖宫产指征; 宫口已经开大,估计在短时间内可结束分娩 者 ( 3 )紧急情况转送时的处理: 不论剖宫产术后或阴道分娩后,均应注意纠正贫 血及预防感染。

预防  搞好计划生育,采取有效的避孕措施  加强产前检查及宣教,重视妊娠期的 出血

病例  孕妇 29 岁 G 6 P 0 孕 34 周,因无痛性阴道流血 1 小时 入院。 入院查体:血压 100/70mmHg ,心率 84 次 / 分, 胎位清, LSA ,胎心 144 次 / 分,有近月经量的阴 道流血; B 超提示:胎盘位于子宫后壁下段,距 宫颈内口 2. 5cm 。 ① 诊断? ② 处理? ③ 可能的病因?

复习思考题 1. 前置胎盘的分类及诊断。 2. 期待疗法包括哪些内容 ?