腕管综合征 成员：陈嘉微 王小波 熊婵 杨焕 曹念龙

目录 概述 肌肉 关节 神经 康复评定和治疗

定义 腕管综合征：是由于正中神经在腕管内受到压迫与 刺激而产生相应的临床症状，又称之为迟发性正中 神经麻痹。

病因 1. 局部因素 2. 全身性因素 3. 姿势因素

局部因素 (1) 引起腕管容积减小的因素：如 Colles 骨折， Smith 骨折，舟骨骨折及月骨脱位后 畸形愈合，以及肢端肥大症等。 (2) 引起腕管内容物增加的因素：如脂 肪瘤，纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位 置异常 ( 指浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过 高 ) ，非特异性滑膜炎，血肿。

全身性因素 (1) 引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精 中毒，感染，痛风等。 (2) 改变体液平衡的因素：如妊娠，口 服避孕药，长期血液透析，甲状腺功能低 下。

姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人员，扶 拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈 伸。

临床表现 桡侧三个半手指感觉异常、麻木或刺痛。 握力减退或握物落地等。 鱼际萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等神经营 养障碍。 夜间、清晨、遇寒，症状明显或加重。 可放射到肘、肩部。 活动或甩手后减轻。

运动：不能旋前、屈腕及外展力弱、拇指、 食指不能屈曲、拇指不能对掌、鱼际萎缩、 手掌平坦。

好发人群 腕管综合症好发于 30 ～ 50 岁年龄，女性 为男性的 5 倍。

肌肉

肌名起点止点主要作用神经支配 桡侧腕屈肌肱骨内上髁第二掌骨底 屈肘、屈腕、腕 外展 正中神经 掌长肌肱骨内上髁掌腱膜 屈腕、紧张掌腱 膜 正中神经 尺侧腕屈肌肱骨内上髁豌豆骨屈腕、腕内收尺神经 指浅屈肌 肱骨内上髁、尺 、桡骨前面 第 2~5 指中节指 骨两侧 屈肘、屈腕、屈 掌指关节和近侧 指骨间关节 正中神经 指深屈肌 尺骨及骨间膜前 面 第 2~5 指远节指 骨底 屈腕、屈第 2~5 指骨间关节和掌 指关节 正中神经、尺神 经 拇长屈肌 桡骨及骨间膜前 面 拇指远节指骨底 屈腕、屈拇指的 掌指和指骨间关 节 正中神经 桡侧腕长伸肌肱骨外上髁第 2 掌骨底背面伸腕、腕外展桡神经 桡侧腕短伸肌肱骨外上髁第 3 掌骨底背面伸腕、腕外展桡神经 尺侧腕伸肌肱骨外上髁第 5 掌骨底背面

手关节

腕骨间关节 （ 1 ）近侧列腕骨间关节 （ 2 ）远侧列腕骨间关节 （ 3 ）腕中关节：由近侧列三个腕骨（舟骨、月骨、三角骨） 和远端列侧骨（ 大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨）组 成，构成球窝关节 。 由相邻接的腕骨间构成，均属平面关节， 只能微动

腕关节活动范围 参考《康复评定技术》 P 33

神经 腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹 ， 是指人体的正中神经进入手掌部的经络中 ，受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻 木和拇指肌肉无力感等症候。 正中神经腕部走向 : 于桡侧腕屈肌腱和掌长 肌腱之间穿经腕管，在掌腱膜深面分支分 布于手掌。

正中神经的分支：在前臂远端，与 桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发 出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤。 入掌后发出鱼际支（反支）和 3 条指 掌侧总神经。 正中神经的支配 ; 前臂大部屈肌群 手掌 ; 大鱼际的三个鱼际肌 - 拇对掌 肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头以及 第一二蚓状肌。 手掌 ; 大鱼际的三个鱼际肌 - 拇对掌 肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头以及 第一二蚓状肌。

周围神经 尺神经 骨间肌和蚓状肌麻痹所致环，小指爪形手 畸形，即掌指关节过伸，指间关节屈曲畸 形，食指用力与拇指对指时，呈现食指近 侧指间关节明显屈曲，远侧指间关节过伸 及拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲 ; 以及 手掌尺侧，环指尺侧半和小指的掌侧，手 背尺侧和尺侧 1 个半手指背侧的感觉障碍， 主要表现为小指感觉消失。

桡神经 桡神经在腕部以下无运动支，仅表现 为手背桡侧及桡侧 3 个半手指近侧指 间关节近端的感觉障碍，主要表现为 虎口部背侧局部感觉减退或消失

康复评定 典型的临床表现 Tinel 征叩击试验 屈腕试验 腕管加压试验 X-ray 检查 肌电图检查

① Tinel 征，在腕韧带近侧缘处用手指叩击正 中神经部位，拇，食，中三指有放射痛者为阳性。 ②屈腕试验，双肘搁于桌上，前臂与桌面垂 直，两腕自然掌屈，此时正中神经被压在腕横韧 带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。 ③可的松试验，在腕管内注射氢化可的松， 如疼痛缓解则有助于确诊。 ④止血带试验，将血压计充气到收缩压以上 30 ～ 60 秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。 ⑤伸腕试验，维持腕于过伸位，很快出现疼 痛者为阳性。 ⑥指压试验，在腕横韧带近侧缘正中神经卡 压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。

屈腕试验，双肘搁于桌上，前臂与桌 面垂直，两腕自然掌屈，此时正中神 经被压在腕横韧带近侧缘，腕管综合 征者很快出现疼痛。

治疗 1. 非手术治疗 2. 手术治疗

非手术治疗 对患病早期、症状较轻者，可 用小夹板等固定腕关节于中立位 1 ～ 2 周， 多数患者有效果。

另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。 通常用曲安奈德 0.5g 加 2% 利多卡因 1ml 局部封闭， 每周 1 次，用 3 ～ 4 周。 封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱 ( 如掌长 肌腱缺如就在环指的延长线 ) 尺侧进针，针尖指向 中指，针管与皮肤成 30° 角，缓缓进入腕管约 2.5cm 。如果引起感觉异常，则需退出针头重新 定位。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。 如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功 能低下，则必须首先积极治疗原发病。

手术治疗 对症状严重、保守治疗 2 个月无效者应及早手术 治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切 口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口， 并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经掌皮 支。切开腕横韧带后，探查腕管内的情况，如正 中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如 腕管内有新生物则手术摘除。腕横韧带切开后不 需重建，止血彻底后缝合伤口。术后短臂石膏固 定手于伸腕位 7 ～ 9 天，以免屈肌腱疝出，然后去 掉石膏开始主动活动。

关节镜腕管切开减压术：这一新技术 近年来才开始应用，应用关节镜进行腕管 切开减压有手术创伤小、患者日常生活和 工作恢复快、住院时间短等优点，受到患 者的欢迎。有人做过调查，其疗效和手术 腕横韧带切开无明显不同，但关节镜腕管 切开减压有正中神经或掌浅弓切断、血肿、 腕部尺神经刺激等并发症，应注意避免。

( 二 ) 预后 经治疗后，预后较好。

预防护理 腕管综合征可由多种病因引起， 多数病人是因手，腕部活动过度所 致，对于这类原因引起的病人预防 工作是有意义的，其意义不仅在于 发病前预防，而且还在于症状缓解 后预防复发。

手及腕劳动强度大时应注意劳动间期 休息，防止腕部正中神经持续性受压， 中年女性在劳动中更要注意这一点， 另外，在劳动前和劳动后放松腕部， 充分活动腕关节，有助于防止腕管综 合征的发生。

注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺 激和过度伸屈用力，注意局部保暖。

对于已经患该病的病人经过治疗后如 症状缓解，要注意防止复发，要避免 长时间手，腕强度较大的活动。

因外伤所致的骨折，脱位病人如有手 指麻木，疼痛，要及时到医院检查， 及时治疗，可获得良好疗效。