截肢的作业治疗 Amputation 李福胜 主讲
第一节 概 述
一、定义： 是将没有生命、丧失功能或因 局部疾病严重威胁生命的肢体截 除的手术。 分类： 截骨：将肢体截除 关节离断：从关节分离
二、截肢的原因： 1 、四肢的恶性肿瘤（肉瘤为主）。 2 、外伤及后遗症： 1 ）复杂骨折功能预后不良。 2 ）血管损伤造成肢体坏死。 3 ）烧伤、冻伤功能预后不良。 3 、末梢循环障碍（动脉硬化症、脉管炎、糖尿病等）。 4 、炎症性疾病（气性坏疽、慢性化脓性骨髓炎等）。 5 、先天性畸形。 6 、神经性疾病（脊髓损伤、脊椎裂等）
三、常见类型： 上肢截肢： 肩胛胸廓截 肩关节离断 上臂截肢 肘关节离断 前臂截肢 腕关节离断 腕掌关节离断 掌骨截肢 指骨截肢
下肢截肢的分类： 1. 髋关节离断 2. 大腿截肢 3. 膝关节离断 4. 小腿截肢 5. 足离断
四、假肢装配对截肢的要求： 1 、残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠 杆力； 2 、残存关节尽可能保留原有的生理功能，无 挛缩畸形； 3 、残端应有良好的软组织覆盖，没有压痛、 骨刺或神经瘤； 4 、残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少、 程度轻，无窦道溃疡。
五、截肢后康复的工作方式和程序 （一）工作方式： 康复治疗小组 （二）工作程序：
截肢前 心理治 疗、假 肢咨询 截肢手术截肢手术 术后残 肢评估、 残肢护 理、训练 假肢处方假肢处方 残肢并发症处 理、临时假肢 使用训练、功 能训练 临时假 肢功能 训练后 出评 装配 正式 假肢 试配 检查 动态 对线 假肢装配 后穿戴训 练、功能 训练、职 能训练 终期 适配 检查 功能 评估
第二节 功能障碍的特点
一、截肢平面愈高，致残率愈高； 二、截肢平面愈高，使用假肢的难度愈大； 三、截肢后功能障碍较恒定： 1 、大腿截肢 2 、小腿截肢 3 、部分足截肢
第三节 截肢后的评价
一、一般状况的评价： 性别、 年龄、 既往史、 合并症、 截肢部位、 职业及工作环境、 住址及居住环境、 生活方式、 兴趣、 习惯等。
二、全身状态的评定： 目的：在于判断患者承受装配假肢后的 康复功能训练和利用假肢活动的 能力。 1 、截肢的原因； 2 、截肢后时间的长短； 3 、是否有其他系统的疾病（心脑血管 疾病， 糖尿病等）； 4 、其他肢体有无残损或功能障碍。
三、残肢的评定： 1 、残肢畸形： 2 、皮肤情况： 3 、残肢长度： 4 、残肢形状： 5 、关节活动度： 6 、肌力： 7 、残端疼痛： 8 、日常生活活动能力评价：
四、临时假肢的评定： 1 、接受腔适合程度的评定。 2 、悬吊能力的评定。 3 、对线的评定。 4 、穿戴临时假肢后残肢情况的评定。
五、永久性假肢的评定： 1 、接受腔合适程度的评定。 2 、对线的评定 3 、悬吊带与操纵索系统的评定。
六、非理想残肢的评定： 非理想残肢是不能安装假肢或穿戴 假肢存在一定困难和问题的残肢。
1 、不良残肢： 1 ）短残肢； 2 ）圆锥形残肢； 3 ）残肢软组织过度且松弛； 4 ）残端骨突出。
2 、残肢合并症： 1 ）残端骨刺； 2 ）较大面积的皮肤斑痕或在主要部位的皮斑痕 3 ）皮肤溃疡、窦道、过敏反应； 4 ）有慢性骨髓炎； 5 ）神经瘤； 6 ）残肢合并骨折畸形愈合； 7 ）残肢合并关节损伤或骨关节病； 8 ）残肢畸形； 9 ）残肢痛； 10 ）患肢及患肢痛。
七、假肢安装后的效果评定： I —— 完全康复：仅略有不适感，能完全自理生 活，恢复原工作，照常参加社会活动。 II—— 部分康复：仍有轻微功能障碍，生活能自 理，但不能恢复原工作，需改换工种。 III —— 完全自理：生活能完全自理，但不能参 加正常工作。 IV —— 部分自理：生活仅能部分自理，相当部 分需依赖他人。 V —— 仅外观、美容改善，功能无好转。
八、假肢代偿功能评定标准： （一）假肢代偿功能评定（操纵标准）： 1 、双臂截肢者应能按表所列时间完成规定动作。 2 、操纵假肢时姿态自然。 3 、操纵假手时能将手张开，且能在有效范围内 随意控制假手的张开距离。 4 、在连续完成一整套操纵假肢的动作中，不应 出现相互干扰现象。
（二）上肢假肢使用训练评定： 1 、双手活动（一侧截肢）。双侧截肢，健手 一侧可用功能较好的一侧假肢代替。 2 、在拿起使用和放下物件时动作要自然。 3 、在使用物件的过程中，不得出现物件松脱 或其他不安全的现象。
（三）下肢假肢的功能评定： 1 、每日穿戴假肢。 2 、步行距离。 3 、步行速度。 4 、上下台阶。 5 、是否用辅助具。 6 、骑自行车能力。 7 、适应不同路面的能力。 8 、步态。 9 、体位转换。
第四节 作业治疗
治疗内容： 1 、心理和社会康复。 2 、安装假肢前后的功能训练。 3 、居家和社区环境的适应性改造。 4 、截肢者再就业前的评定和训练。
一、假肢装配前训练： （一）心理调整： 无论是手术前、手术后，还是康复过程中， 都要多给予鼓励，使其充满信心。使患者充 分利用假肢。
（二）、保持断端良好形态： 弹力绷带包扎： 改善远端静脉回流，减轻肿胀， 使松弛的肌肉收缩，让患者习惯于残端 持续的被包扎感觉，为装配假肢准备良 好的残端。 绷带：宽 10cm 、长 2~4.5cm 每 4 小时重缠一次
（三）维持关节活动范围训练： 1 、肩胛胸廓关节活动度训练： 训练方法：患者取坐位，治疗师一手固定 截肢侧肩胛骨下角，另一手固定上臂残端， 让患者主动完成肩胛骨的向上移动（耸 肩）、向外移动（外展）、向下移动（下 降）、向脊柱方向移动（内收）。 注意：患者躯干要保持稳定，防止出现代 偿运动，动作范围要充分。
2 、肩关节活动度训练： 患者坐位，双侧上肢外展、上举，尽 量靠近头部，然后返回原位，再从前方上举， 上臂触头部，返回原位置后，双侧完成后伸 动作。
（四）增强肌力训练： 1 、上臂截肢的肌力训练： 2 、前臂截肢的肌力训练：
（五）利手交换训练： 鼓励患者在假肢配戴前应用健手进 行日常生活活动，如果被截的是利手，应 进行利手交换训练。
（六）知识教育： 对患者进行有关截肢和假手方面的知 识宣讲，协助患者根据个人目的和要求选 择装饰手或是功能手。
（七）促进残端成熟： 鼓励患者在残端愈合期间多用残端活 动，当创口愈合后对残端实施手法按摩， 促进循环，防止斑痕组织粘连，减少残端 过敏和浮肿，克服畏惧残端接触的心理。
（八）预防继发异常： 防止和矫正由于截肢后重心变化造成 的脊柱侧弯等姿势异常。
二、装配假肢后的训练：
（一）肩关节离断假肢穿脱训练 用健手将假肢接受腔放到残端，利用墙 壁或桌子将其固定，健手绕到背后抓住胸廓 固定带，拉到胸前加以固定，再将健手向背 后插入肩固定带，完成假肢的穿戴动作。与 以上动作相反，可完成脱拆假肢的动作。
（二）、前臂假肢穿脱训练： 将前臂假肢置于桌上，固定带下垂于桌 边。患肢的残端插入接受腔，将患肢上举， 固定带在身后下垂。健侧上肢后伸，插入 固定带环内，完成假肢的穿戴。 脱假肢时，用假手将健侧肩部的固定带 脱下，将假肢平放在桌上。
（三）上臂假肢的基本操作技术： 1 、锁定技术： 肘关节 90 度屈曲时肘关节控制锁打开；前 臂不动，肩部前突，断端向后用力时肘关节 控制锁关闭。
2 、勾状手开合技术： 在肘关节锁住状态下，肩胛骨前屈， 勾状手打开；肩胛骨后伸，勾状手关闭。
3 、勾状手定位技术： 1 ）手移动到最方便抓持的位置； 2 ）判断钩状手的固定片和移动片； 3 ）使固定片靠近物品， 活动片与固定片平行。
（四）假手持物练习： 1 、大物品（方木块）开始练习，逐渐过 度到小物品（跳棋、象棋等）练习。 2 、动作熟练后，加大动作难度，如采用 柔软物品、一次性纸杯等。 3 、最后练习握持表面光滑、形状复杂的 物品，如玻璃杯、钢笔、皮夹、电话等。
( 五 ) 、穿戴假肢的注意事项： 1 、保持适当的体重； 2 、防止残肢肌肉萎缩； 3 、防止残肢肿胀及脂肪沉积； 4 、保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁。
三、日常生活活动训练
1 、起居（移动）： 1 ）障碍表现： 下肢截肢后坐起移动困难 2 ）解决方法： 床上移动（翻身、坐起） 轮椅 转移
2 、进食： 1 ）障碍表现： 上肢截肢后不能握匙、端碗 2 ）解决方法：
3 、排泄： 1 ）障碍表现： 双上肢截肢或下肢截肢后移动困难 2 ）解决方法：
4 、整容： 1 ）障碍表现： 上肢截肢后拿毛巾、牙刷、梳子困难 2 ）解决方法：
5 、入浴： 1 ）障碍表现： 上肢截肢后不能拿毛巾搓后背 2 ）解决方法：
6 、更衣： 1 ）障碍表现： 上肢截肢后不能完成穿衣服动作 2 ）解决方法：
7 、交流： 1 ）障碍表现： 上肢截肢后不能握笔、拿电话 2 ）解决方法：
8 、家务： 1 ）障碍表现： 上肢截肢后不能洗衣服、做饭、拖地 2 ）解决方法：
9 、健康管理： 1 ）障碍表现： 截肢后可能出现情绪异常 2 ）解决方法：
10 、外出 1 ）障碍表现： 下肢截肢后不能上下台阶、上下公共汽车 2 ）解决方法：
第五节 常见上肢假肢
假肢： 是用于截肢者为弥补其肢体缺损而 制造装配的人工肢体。它可以代偿丧 失肢体的部分功能，使截肢者恢复部 分的生活自理和工作能力。
上肢假肢的目的： 为了在上肢截肢后，用类似于上肢外 观的假体，改善外观形象，并利用残存功 能或借助外力，代替手部功能。 构成部件：残肢接受腔、假手、仿生的人工 关节、悬吊装置、控制装置和连接部件。
下肢假肢使用目的： 为了保持双下肢等长，支持体重和行走。 构成部件：残肢接受腔、仿生假脚与人工关 节、连接部件、下肢假肢的对线装置、悬 吊装置。