顏面麻痺與便秘腹瀉 指導老師 : 林永松 報告學生 : 財金四丙 4A 周秀鵑 電商二甲 4A 陳炯廷 資管四甲 4A 許家豪 工管二甲 4A 陳宗賢

什麼是帶狀疱疹 ? 受到水痘帶狀疱疹病毒的感染時，皮膚上會出 現許多小水泡，成群地散佈在皮膚上，這就是 水痘。 水痘結痂痊癒後，並不代表病毒自體內消失了， 病毒會埋伏在神經節內，當人體免疫力降低時， 病毒就可能再度活化。當病毒活化後，皮膚上 開始出現皮疹，且沿著神經呈帶狀分佈，因此 稱為「帶狀疱疹」，俗稱為「皮蛇」

帶狀疱疹消失了，為什麼還是感覺疼痛？ 一般來說，疱疹在 2-4 個星期內會逐漸痊 癒，但是疼痛症狀可能仍然持續數個月甚 至數年之久。

帶狀皰疹是否會傳染？ 帶狀皰疹依各種研究多支持先有神經節的 潛伏性感染，在某些誘發因素下，如癌症、 化學治療、受傷、手術、身體疲倦等，才 使原有的感染再發作。 若對水痘無免疫力者，接觸帶狀皰疹可能 會感染到水痘。

輕微的帶狀皰疹、只要多休息及給予一些 止痛劑等。 抗毒素的藥物有 Idoxuridine (IUdR), Cytosine arabinoside, Adenine arobinoside 。

哪些人容易罹患帶狀疱疹後神經痛 ? † 免疫力不足 †50 歲以上的帶狀疱疹患者 † 接受化學治療的癌症患者 † 罹患糖尿病、惡性腫瘤或愛滋病 † 過度勞累、睡眠不足

耳帶狀皰疹 又稱亨特氏綜合（ Hunt 綜合征），由水痘 - 帶 狀皰疹病毒侵犯第 8 顱 神經節和面神經的膝 狀神經節, 產生劇烈耳 痛, 耳聾, 眩暈及面癱.

大腸直腸癌的臨床症狀 † 排便習慣發生改變 † 糞便形狀發生改變 † 排泄黏液，便血或糞便帶血 † 裹急後重：這是指常有便意，肛門裡老是 有東西的感覺，常要上廁所，又解不大出 來。 † 腹痛，貧血，食慾不振，體重減輕

大腸直腸癌高危險因子如下： † 曾經發現有大腸直腸息肉者。 † 家族性大腸息肉症的家族。 † 一等親親屬曾罹患大腸直腸癌或息肉。 † 大腸發炎性疾病患者。 † 大腸直腸癌術後患者。

診斷方法 大便潛血檢查是作為沒有症狀的人群中篩選 普查使用而不是診斷用。 根據由病史、體格檢查和肛門指診中， 70 ～ 80% 的直腸癌可作出初步診斷。 對於肛門指診陰性，大便潛血陽性的病人應 進一步做氣鋇劑灌腸下消化道雙重對比攝影 檢查。 根據需要可做直腸鏡、乙狀結腸鏡或電子結 腸光纖維鏡檢查，切片做出病理學診斷，是 診斷大腸直腸病變和癌症的依據。

大腸直腸癌的治療 最有效而且唯一可獲得治癒的方法是手術 切除。 不能作根除性手術者，則改採取姑息性手 術。 即使進行了根除性的切除手術，大腸癌和 直腸癌仍然有 25 ～ 35 ％左右的病人，有 復發的可能性。

大腸直腸癌預防 合理健康膳食、多吃新鮮蔬菜、水果及高 纖維食物，降低腸道致癌物濃度及縮短糞 便在體內停留時間。

排便機轉 1. 經蠕動進入直腸  在進食後會引發胃結腸反射的總蠕動，開始產 生強烈的蠕動波，由橫結腸將內容物擠進乙狀 結腸及直腸。  通常一日內會有 2 ～ 3 次的總蠕動，且通常發生 於餐後。

2. 排便反射 (1) 直腸內反射： 當糞便不斷地在腸內形成，增加腸道內壓會刺 激黏膜下神經叢，使得此部位上端的腸段行收 縮運動；而腸肌神經叢受到內壓增大的刺激後， 會促使下端的腸段放鬆，藉由如此收縮及放鬆 的動作來推送糞便。

(2) 脊髓反射： 直腸內壓的上升除了會引起直腸反射外，也會將 此刺激傳達到第二～四薦椎（ S 2 ～ S 4 ）的排便中 樞，再經由骨盆神經進一步地刺激副交感神經， 使直腸肌產生反射性的收縮而內肛門括約肌會放 鬆。 圖 2-12 副交感神經排便反射路徑圖 圖 2-13 副交感神經對排便反射的控制 圖 2-12 副交感神經排便反射路徑圖 圖 2-13 副交感神經對排便反射的控制

3. 產生便意 在排便反射的作用之下，糞便被推擠與肛門上皮 不斷地摩擦與接觸，進而刺激直腸壁的骨盆神經， 將此興奮傳達到薦椎排便中樞，再往上傳到大腦 皮質的感覺區，產生便意。

4. 排便動作  當人們感到有便意且願意解便時，便藉由收縮 肛門提肛肌、放鬆肛門外括約肌、加強腹壓、 增加直腸內壓、收縮直腸肌等的協同作用而進 行排便。  倘若想強忍著不解便，由於肛門外括約肌是受 會陰部神經支配，可由意志控制使其收縮，進 而將糞便推離肛門，便意便消失。

便祕 原因及機轉 1. 器質性便祕 (1) 因阻塞性病變而阻礙了 排便的過程，例如： a. 直腸腫瘤、腸道外 的骨盆內臟器腫瘤， 會壓迫而阻礙大腸 或直腸的運動。

b. 結腸狹窄或扭轉、疝氣、腸套 疊等，導致腸道本身不通暢。 c. 肛門裂傷、肛門周邊膿瘍、痔 瘡等因素，致使排便時疼痛， 進而因恐懼疼痛而抑制排便， 長期下來造成便祕。

(2) 消化道的運動異常，可分為： a. 神經系統障礙： 例如腰薦椎先天的發育異常、後天性的腰薦椎 神經受損或外傷，均會影響神經反射的路徑， 造成大腸運動功能不良，使糞便停留在腸內的 時間增加。 b. 中樞神經系統異常： 例如腦中風、巴金森氏病等疾患，會影響排便 反射的作用。

c. 小兒的巨大結腸症 （ megacolon; Hirschprung‘s disease ）： 是一種先天性畸形的疾病， 病人因缺乏腸間肌及黏膜下 的神經叢細胞，而喪失腸蠕 動及排便反射的功能。

d. 內分泌障礙： 例如甲狀腺功能低下、副甲狀腺功能亢進、高血 鈣以及糖尿病等，會使得腸道和腹肌的運動能力 降低，導致便祕。 e. 其他： 如全身衰弱、脫水、鉛中毒等會引起血液供給障 礙，致使腸蠕動減緩。

2. 功能性便祕 (1) 醫源性便祕：  為了檢查或治療其他疾病而使用某些藥物所 引起的便祕。  例如服用制酸劑及硫酸鋇會造成糞便硬化； 抗膽鹼性藥物及嗎啡、麻醉劑等均能抑制大 腸的蠕動，引起便祕。 (2) 直腸性便祕： 如瀉劑、灌腸的錯誤濫用，會鈍化結腸蠕動及 排便反射，造成意識性的抑制排便。

(3) 弛緩性便祕： 當纖維性食物攝取不足、運動量不夠，或是因為 工作上不方便、廁所不清潔而有意識性地壓抑便 意，甚至是外出旅遊致使飲食、排便習慣產生變 化，都可能會造成排便反射減弱，引發便祕。

(4) 痙攣性便祕：  因自主神經失調，如不安、緊張等所引起的精神 上、心理上的壓力，造成神經性反應的便祕。  此類便祕又稱為「大腸激躁症」，常與腹瀉交互 發生。 (5) 其他： 如大腸憩室症、過敏性大腸症候群等，致使無法順 利地運送腸道內的糞便。大腸憩室症

大腸憩室症 : 大腸憩室是指大腸表層凹陷造成如囊狀之結構，而 造成大腸憩室的原因，可分為先天性及後天性，而 以後天性較多，包括年齡、腸蠕動異常、腸內壓力 異常增加或食物中缺少纖維等。大腸憩室一般在四 十歲以下較少見，而隨著年齡增加，發生機率也逐 漸提高。

伴隨症狀 便祕時通常會有腹脹感、下腹部不適、腹痛、經 常排氣、嘔吐、口臭、產生舌苔等。 檢查 有便祕問題時可採腹部的診察、肛門視診、直腸 診察，以及其他特殊檢查。

治療 1. 飲食方面 多攝取高纖維食物，並應補充足夠的液體。 2. 運動方面 增加每日的運動量以促進腸胃蠕動外，特別是加 強腹肌運動可以幫助排便動作的進行。

3. 排便習慣 養成定時解便習慣且專心解便，有便意時不可強 忍或壓抑。 4. 藥物療法  應依醫囑用藥。  灌腸可偶一為之，但切勿長期使用。  灌腸 : 是指通過肛門引液體灌洗直腸的操作 5. 其他方面 若為器質性的便祕時，應針對其病因給予治療。

腹瀉 原因及機轉 1. 感染性腹瀉 其病原包括細菌、真菌、病毒、原蟲、寄生蟲 等。 (1) 因病原體的直接侵犯，造成腸黏膜的病變引 起水分吸收的阻礙。 (2) 病原體產生的毒素，使腸液分泌作用亢進， 無法吸收水分、電解質。

2. 滲透性腹瀉 (1) 當食入腸道無法吸收的高滲透壓性食物，會 使腸道水分吸收減少，造成醣類、脂肪或胺 基酸的吸收不良。 (2) 當消化液的分泌不正常，例如胰液或腸道黏 膜的乳糖酶分泌不足，容易造成吸收不良症 候群。

3. 分泌性腹瀉 因自主神經、內分泌障礙，或組織胺、 serotonin 分泌過多等因素，造成腸黏膜吸收障 礙並且不斷地排出水分及電解質，例如霍亂時 所導致的腹瀉。 3. 分泌性腹瀉 因自主神經、內分泌障礙，或組織胺、 serotonin 分泌過多等因素，造成腸黏膜吸收障 礙並且不斷地排出水分及電解質，例如霍亂時 所導致的腹瀉。

4. 滲出性腹瀉 如 Crohn's 病症、潰瘍性結腸炎、阿米巴感染等 情況，腸黏膜壞死，導致膠體、水和電解質大量 排出，大腸無法相對地立即吸收，而造成水瀉。 5. 腸蠕動亢進而造成腹瀉 腸道蠕動速度太快，使得水分未被大腸吸收便從 肛門排出，如甲狀腺功能亢進症、大腸激躁症。

腹瀉型態與疾病關係 1. 急性腹瀉同時併有 (1) 體溫上升，噁心、嘔吐及上腹部有疼痛感：食 物中毒。 (2) 體溫上升、下腹部疼痛感、裡急後重或覺得解 便不完全：細菌感染。

2. 慢性腹瀉同時併有 (1) 排出白色的脂肪便：吸收不良症候群。 (2) 排出具黏液的血便：阿米巴痢疾、潰瘍性結腸 炎、腸癌。 3. 間歇性腹瀉  機能性障礙  憩室炎  過敏  吸收不良症候群

4. 持續性腹瀉  潰瘍性結腸炎  局部性腸炎  過度使用瀉劑 5. 腹瀉伴有心跳加速、出汗、體重減少、發抖 甲狀腺功能亢進

6. 腹瀉與便祕交替出現  結腸癌  憩室炎  大腸激躁症 7. 腹瀉同時有裡急後重 結腸炎 8. 解便後腹部痙攣消失 結腸病變 9. 解便後腹部痙攣乃持續 小腸病變

10. 發生於清晨或進食後  胃病  情緒障礙  潰瘍性結腸炎 11. 味道惡臭且有泡沫產生 吸收不良症候群 12. 呈綠色的水便 瀉劑使用過量或感染

檢查 有腹瀉問題時可採大便常規檢查（包括細菌培養、 潛血反應）、腹部的診察、肛門視診、直腸鏡檢， 以及其他特殊的檢查等。

治療 1. 輸液療法 主要是補充因腹瀉所流失的營養、水分和電解質。 2. 藥物治療 給予止瀉劑。 3. 禁食療法 禁食並單純以點滴補充營養，讓作用亢進的腸道得 以休息。 4. 其他方面 針對疾病原因加以治療。

THE END