Vit D 缺乏性佝偻病 掌握维生素 D 缺乏性佝偻病的病因、临床表 现、预防及治疗，护理要点。 熟悉维生素 D 的来源与生理作用。

Vit D 缺乏性佝偻病 Vit D 缺乏性佝偻病 定义 : 由于 VitD 缺乏导致钙磷代谢紊乱和骨样 组织钙化障碍, 造成骨骼病变的一种慢性营 养性疾病, 多见于 2 岁以下的婴幼儿.

发病机制 当ＶＤ缺乏－肠道钙吸收减少－血钙降低－ 甲状旁腺分泌－骨释放钙磷，抑制肾小管 对磷吸收－维持血钙水平，血磷下降－钙 磷乘积下降－骨组织钙化过程障碍，成骨 细胞代偿增生，局部骨样组织堆积，导致 疾病发生

Vit D 的来源及生理功能 1 、内源性 VIT D 人类维生素 D 的主要来源，人和动 物皮肤内的 7- 脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射 后转变为胆骨化醇, 即 VitD3 。 2 、外源性 Vit D ，食物 ( 肝牛奶蛋黄）中的 Vit D 及鱼 肝油等维生素Ｄ制剂, Ｖ it Ｄ与ＶＤ结合蛋白结合 至肝肾中羟化人体血循中的主要存在形式： 25- 羟 胆骨化醇常作为评估个体维生素 D 营养状况的检 测指标，有较弱的生物活性。 1,25- （ OH ） 2 D 具 有很强的抗佝偻病生物活动，发挥生物效应

3 、维生素 D 的生理功能 （ 1 ）促进小肠粘膜合成钙结合蛋白，促进肠 道对钙吸收。 （ 2 ）促进骨钙素合成，促进骨质吸收，利于 钙盐沉着。 （ 3 ）增加肾小管对钙磷重吸收，促进旧骨溶 解，释放钙磷。

病因 1 、日光照射不足，紫外线不能透过普通玻璃窗，北 方寒冷, 日照时间短，空气中多烟雾、尘埃。 2 、维生 D 摄入不足，天然食物含 Vit D 少，在肝, 鱼 肝油, 蛋黄类食物中相对较多。 3 、食物中钙磷比例不当，人乳 Ca ： P=2 ： 1 、牛乳 1.2:1 ，人乳中 Ca 更易吸收。 4 、需要量增加，早产儿生长速度快，储存又少。 5 、疾病, 药物的影响，胃肠道疾病影响钙吸收，肝 肾疾病影响 Vit D 羟化作用，激素对抗 VitD 对钙的 转运的调节。

临床表现 主要表现为非特异性神经精神症状，生长中 的骨骼改变，肌肉松驰 1 、初期：主要表现为非特异性神经精神症状 ：易激惹、睡眠不安、夜间啼哭、多汗、 枕秃, 常无明显骨骼改变。

枕秃

2 、激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改 变和运动功能以及智力发育迟缓。 （ 1 ）骨骼改变： a 、头部： 3-6m 患儿可见颅骨软化，用指尖 稍用力压颞部或枕骨中央部位时，有压乒 乓球样感觉，故称乒乓头；,8M 以上婴儿额 骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起 ，如方盒样，称方颅。前囟增宽，闭合延 迟，出牙齿迟，牙釉质缺乏易患齲齿。

方颅

b 、胸部：肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸。 c 、四肢：腕踝部肥厚的骨骺形成手镯、脚镯 、 O 形腿、 X 形腿, 脊柱后突或侧弯畸形。 （ 2 ）运动功能发育迟缓：肌肉发育不良，肌 张力低下，韧带松驰, 各项运动功能落后， 腹肌张力下降形成蛙腹。 （ 3 ）神经精神发育迟缓，脑发育不全。

肋缘外翻

肋串珠

肋膈沟

漏斗胸

鸡胸与漏斗胸的区别

3 、恢复期：症状体征逐渐恢复正常。 4 、后遗症期：多见于 3 岁以后小儿, 症状消失 ，各项检查正常, 仅遗留不同程度的骨骼畸 形。 在激期血生化示血钙降低, 血磷明显降低, 钙 磷乘积小于 30,AKP 增高.X 片示骨骺端钙化 带消失, 成毛刷样, 杯口状改变, 骨密度减低等.

治疗 早发现早治疗，控制活动期, 防止骨骼畸形。 1 、补充 Vit D ：合理喂养，多晒太阳，补充 Vit D 制 剂及 Ca 剂。口服 Vit D 制剂：活动期 IU/d 一月后改为预防量 400IU/d, 合并重症疾 病及无法口服者， VitD 万 IU 肌注， 3m 后 预防量口服（注射前 2-3 天至注射后 2-3 周要口服 钙剂，防止发生低钙抽搐） 2 、补充钙剂 3 、功能锻炼、运动矫正，必要时外科手术矫治。

预防 充足的日光照射，多户外活动 合理营养，及时添加辅食 给予预防量维生素 D 和钙剂

护理评估 １病史 询问患儿喂养史及辅食添加情况， 疾病史，户外活动史等． ２身心状况 评估患儿神经精神状况，有无 骨骼畸形，家长对疾病的认知程度． ３了解辅助检查结果

常见护理诊断 1 、神经精神改变 与ＶＤ缺乏有关 ２、潜在并发症：骨骼畸形，药物副作用 ３、知识缺乏

护理措施 1. 增加户外活动、多开窗、多嗮太阳. 加强基础护理 ，保证充足睡眠．预防感染． 2. 补充维生素 D （ 1 ）提倡母乳喂养及时添加含 Vit D 、钙、磷、蛋 白质丰富的辅食。 （ 2 ）正确服用 Vit D 制剂, 预防发生 Vit D 中毒。 3. 预防骨骼畸形和骨折, 避免早坐久坐 —— 避免脊柱 后突畸形，避免早站、久站. 早走 —— 避免 O 、 X 型腿。 4. 应用正确方法矫正，加强锻炼, 预防感染。 5. 预防感染 保持室内空气清新，阳光充足，避免交 叉感染。

护理措施 6. 健康教育 (1.) 鼓励孕妇积极参加孕妇学校，多到户外活动、多 晒太阳，选择富含维生素 D 、钙、磷和蛋白质的 食物；宣传母乳喂养。新生儿出生 2 周后每日给予 维生素 D400—800IU ；。 （ 2. ）指导鼓励小儿多参加户外活动，、日光浴， 及时添加辅食。

维生素 D 缺乏性手足抽搐症 掌握 VITD 缺乏性手足抽搐症的病因、临床 表现及治疗和护理要点 掌握正常血钙浓度和发作时的血钙浓度 熟悉 VITD 缺乏性手足抽搐症的发病机制，

维生素 D 缺乏性手足抽搐症 一、定义： 由于 Vit D 缺乏，引起血中 Ca 离子浓度降低， 使神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥 或局部肌肉抽搐。

本病的诱发因素 维生素 D 缺乏的早期，甲状旁腺代偿功能还尚未 建立（反应迟钝），血钙降低，血磷正常； 冬末春秋天气转暖，阳光充足时或大剂量维生素 D 肌肉注射时，血中维生素 D 的水平急速上升，大 量钙沉积于骨，使血钙降低； 感染、饥饿、发热时组织分解而释放磷，血磷升 高与钙结合以磷酸钙形式沉积于骨，造成血钙降 低。当血钙低于 1.75—1.88mmol/L(7.0— 7.5mg/dl 或游离钙降至 1.0mmol/L(4mg/dl), 可使 神经肌肉兴奋性增高出现惊厥或手足搐搦。

典型症状 （ 1 ）惊厥：常突然发作，意识暂时丧失，全身抽搐 ，发作次数不定, 一般不发热，少数仅见眼球上窜 ，面肌抽动或惊跳，而意识正常。 （ 2 ）手足抽搐：发作时神志清楚，手腕屈曲，手指 强直, 大拇指贴近掌心，踝关节伸值，足趾向下弯 成弓状。 （ 3 ）喉痉挛：由于声门及喉部肌肉痉挛引起吸气困 难，吸气时有喉鸣，重者窒息，甚至死亡。

典型症状 (4) 不发作时通过刺激神经肌肉可引出下列 体征 面神经征（ CHVOSTEK ）：用指尖或叩诊 锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部（第 7 颅 神经孔处）可引起眼睑和口角抽动者为阳 性。 腓反射 陶氏征

实验室检查 总血钙 <1.75~1.88MMOL/L 离子钙 <1.0 MMOL/L

护理诊断 １ 营养失调 ２ 有窒息的危险 ３ 潜在并发症 感染．药物副作用 ４ 焦虑

治疗护理 1 、急救处理：镇静解痉, 保持呼吸道通畅 鲁米那钠 5-7mg/kg im 10% 水含氯醛 0.5-1mL/kg/ 次 保留灌肠 安定 mg/kg iv 加压给氧，必要时进行气管插管及人工呼吸

治疗护理 2 、补钙： 10% 葡萄糖酸钙稀释 2-3 倍后静脉注射，必须 大于 10 分钟以上，控制症状后改成口服。 3 、 Vit D 制剂补充： 在补钙的同时口服维生素 D 每日 IU×3~4 周后改为预防量每日 400IU 。

治疗护理 ４. 防止窒息 密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况， 作好气管插管或气管切开的术前准备。一旦发现 症状应立即吸氧，喉痉挛者将舌头拉出口外，同 时将患儿头偏向一则，清除口鼻分泌物，保持呼 吸道通畅，避免吸入窒息；对已出牙的小儿，应 在上、下门齿间放置牙垫，避免舌咬伤，必要时 行气管插管或气管切开。

治疗护理 ５. 心理护理 建立良好的护患关系，耐心向家长解 释病情，听取家长的倾诉，了解家长的心理活动 ，并给予同情，安慰和支持，让家长树立信心， 与家长共同探讨治疗方案和护理措施。遇患儿突 然发生抽搐时，护理人员应注意陪伴和安慰家长 ，并解释本病的愈后和护理要点，解除家长的恐 惧和顾虑。

６. 健康教育 指导家长合理喂养，合理安排小儿日常生活，坚持每 天有一定时间的户外活动，遵医嘱补充维生素 D ，适量补 充钙，以预防维生素 D 缺乏性手足抽搐症复发及使佝偻病 早日痊愈。教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法，如 将患儿平卧，松解衣领，颈部伸直，头后仰，以保持呼吸 道通畅，同时立即呼叫医护人员。 治疗护理

案例分析 8 个月婴儿，体重 9.2KG ，平素健康，近日 出现多汗、夜间哭闹、易惊醒。体检：前 囟未闭合，枕秃，患儿一直母乳喂养，未 添加辅食。请问： 该患儿可能的诊断是？ 分析发病的相关原因？ 简述护理要点？

练习题 1 、营养不良的护理诊断、饮食调整的原则 、如何为轻度、中度营养不良患儿进行饮 食调整？ 2 、营养不良的观察要点和健康教育内容。 3 、营养不良患儿临床症状出现的顺序和皮 下脂肪减少的部位。 4 、 VITD 缺乏性佝偻病的分期及临床表现 。骨骼畸形有哪些？

5 、简述手足抽搐症发作时的临床表现及治疗护 理要点。简述正常血钙和发作时的血钙浓度。 6 、为什么会发生维生素 D 缺乏？如何预防？ 7 、简述维生素 D 缺乏性手足抽搐症的病因及应用 钙剂时的护理。 8 、名词解释：佝偻病、手足抽搐征、营养不良、 面神经征、枕秃、乒乓颅、佝偻病串珠