孙 明 中南大学湘雅医院

2 降压治疗的目的降压治疗的目的 降压治疗的目的降压治疗的目的  使血压降至正常  提高生活质量  保护、逆转靶器官损害  延长寿命

3 高血压治疗用药原则高血压治疗用药原则 高血压治疗用药原则高血压治疗用药原则  个体化  小剂量  联 合  长 效  个体化  小剂量  联 合  长 效

4 高血压一线降压药高血压一线降压药 高血压一线降压药高血压一线降压药  利尿剂  β 受体阻滞剂  钙拮抗剂  血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）  血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂  α 受体阻滞剂（哌 坐嗪 乌拉地尔）

5 其他降压药其他降压药 其他降压药其他降压药  中枢交感 N 抑制剂 --- 可乐定, 甲基多巴  周围交感 N 抑制剂 --- 利血平  直接血管扩张剂 --- 肼苯达嗪 副作用多, 缺乏心脏及代谢保护 --- 不宜长期用  中药复方制剂 作用温和, 价格低廉, 有一定副作用

6 利尿剂新评价利尿剂新评价 利尿剂新评价利尿剂新评价  种类： 吲达帕胺（ 寿比山，钠催离） 噻嗪类： DHCT 保钾利尿剂：螺内酯 — 原醛  仍为一线药  降压有效、快  小剂量较少或不影响代谢  长效制剂，对心脏有保护作用  联合用药，取长补短

7 利尿剂适用症利尿剂适用症 利尿剂适用症利尿剂适用症  高血压容量型高血压（占 70%)  单纯收缩期高血压  高血压合并心衰  用钙拮抗剂 ( 如尼群地平 ) 致水肿者

8 吲哒帕胺(寿比山)吲哒帕胺(寿比山) 吲哒帕胺(寿比山)吲哒帕胺(寿比山)  利尿  钙阻断作用  1.25 –2.5mg QD 降压 稳定  逆转靶器官损害  尿酸上升，可致痛风  低钾

9 氢氯噻嗪 （ DHCT ）  应用最普遍  低钾  代谢紊乱：血糖 ↑ 、 TC ↑ 、 血尿酸 ↑ 、  糖尿病 、 高脂血症慎用, 痛风禁用  肾功能 ↓ 慎用

10 ββ受体阻滞剂ββ受体阻滞剂 ββ受体阻滞剂ββ受体阻滞剂 抗交感 抗肾素  普萘洛尔 ( 心得安 )— 少用  阿替洛尔 ( 氨酰心安 )— 亲水性  美托洛尔 ( 美多心安 )  比索洛尔 ( 博苏、康可） 死亡率 ↓  卡维地洛： 阻断 α β 延长寿命

11 β受 体 阻 滞 剂β受 体 阻 滞 剂β受 体 阻 滞 剂β受 体 阻 滞 剂 适用症  轻、中度 HBP ( 中青年 伴 HR 较快＞ 80 次 / 分 )  合并冠心病 ( 心绞痛、 MI)  高肾素、交感兴奋  甲亢、嗜硌细胞瘤 禁忌症  心衰  哮喘  房室传导阻滞、病窦、 HR<60 次 / 分  周围动脉疾病  与维拉帕米合用

12 卡维地洛卡维地洛 卡维地洛卡维地洛  α 受体阻断剂＋ β 受体阻断作用  降压作用强  扩张冠状动脉、肾动脉  降低肺毛压  合并心衰 ( 心功能Ⅳ级 ) 可用  直立性低血压

13 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 种类 维拉帕米 ( 异搏定 ) 地尔硫卓（合心爽） 二氢吡啶类 短效 — 硝笨地平 中效 — 尼群地平 长效 — 拜新同 络活喜 非洛地平 波依定 乐息平 尼卡地平（ i.v ）

14 尼群地平尼群地平 尼群地平尼群地平  降压快、作用强  降压作用持续 8 小时以上  无心脏抑制  副作用： HR↑ （血管扩张 → 反射性交感 ↑ ） 对 CAD 不利、改长效或其他类 头晕、头痛、面部潮红 水肿

15 维拉帕米与地尔硫卓  合并 CAD  心脏抑制（心肌收缩、自律性、传导性）  禁用 心衰 窦房结功能 ↓ 心脏传导阻滞  注意：维拉帕米 + β 阻剂 —— 禁用 地尔硫卓 + β 阻剂 —— 慎用

16 血管紧张素转换酶抑制剂  抗肾素  扩张周围小动脉及肺动脉  脏器保护 心脏 -- 逆转心肌肥厚 血管 -- 血管腔增大, 血管壁变薄, 壁 / 腔比值下降  适用 : 心衰、左室肥大、 MI 、糖耐量 ↓ 、 糖尿病肾病  副作用 : 干咳 — 常见, 停药消失  禁用 : 高血钾, 妊 娠, 肾 A 狭窄，严重肾功能不全

17 逆 转 重 构 T0T12T4T3 Brachial artery diameter Reduction of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients before after placebo * * *

18 血管紧张素转换酶抑制剂 种类 短效制剂 : 卡托普利 长效制剂 : 依那普利 苯那普利 （洛汀新）、蒙诺 —— 双通道排泄 培哚普利 （雅司达） 雷米普利

19 血管紧张素Ⅱ受体抑制剂  洛沙坦 ( 科素亚 ) 缬沙坦 ( 代文 )  抑制 Ag Ⅱ受体 → 阻断血管紧张素作用 ( 血管收缩、水钠潴留、细胞增生 )  适用与禁忌证 : 同 ACEI  无咳嗽副作用  降压作用平稳, 主要用于 ACEI 治疗后干咳者  可与大多数降压药合用 ( 包括 ACEI)

20 哌唑嗪哌唑嗪 哌唑嗪哌唑嗪  阻断 α 1 受体，不阻断 α 2 受体  降低周围阻力  不影响代谢 ( 血糖、血脂 )  体位性低血压、耐药性 — 应用受限  一般用于 : 重度高血压伴肾功能 ↓ 小剂量开始

21 推荐配伍 钙拮抗剂 + ACEI 类 钙拮抗剂 + ARB 类 ACEI+ 利尿剂

22 高血压急症的治疗  迅速降压  静脉给药  严密观察, 及时调整剂量  常用药 : 硝普钠、 硝酸甘油 尼卡地平、乌拉地尔

23 硝普钠硝普钠 硝普钠硝普钠  同时扩张小动脉、静脉  作用强、快、短暂，适用于恶 性高血压伴心衰者  体位性低血压，恶心，呕吐， 出汗，头痛，氰中毒  避光，新鲜配制， 4 － 6 小时滴 完，小剂量开始

24 高血压治疗的注意事项高血压治疗的注意事项 高血压治疗的注意事项高血压治疗的注意事项  确诊后需终身服药  降至目标血压 合并糖尿病或肾病低于 130/85mmHg  不可突然停药（ 停药综合征） 血压迅速 ↑ 交感 ↑ ：心悸、烦躁、多汗、心动过速 合并 CAD ：心绞痛及心律失常  注意药物副作用

25 预防中风预防中风 预防中风预防中风  阿斯匹林 100 － 150mg QN  潘生丁 25 － 50mg TID  氯吡格雷 75mg QD