脊椎外傷 王哲川 奇美醫學中心 神經外科主治醫師.

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脊椎外傷 王哲川 奇美醫學中心 神經外科主治醫師

Prometheus and human spine

脊椎解剖圖 脊椎 頸椎 胸椎 腰椎 薦椎 尾椎

頸椎 7 節 脊柱前凸

C1 Atlas 支撐頭部

C2 Axis Odontoid process (dens) 連接 C1 and C3

O-C1-C2: “yes” movement “no” movement

胸椎 (I) 12 節 脊柱後凸 連接肋骨 活動度最小

胸椎 (II)

腰椎 (I) 5 節 脊柱前凸 活動度大 承受體重

腰椎 (II)

薦骨及尾骨 (I)

薦骨及尾骨 (II) 薦骨: 5 節 融合在一起 與下肢連接 尾骨: 2-5 節 無構造上功能

脊髓解剖 31對脊神經 8 頸椎神經 12 胸椎神經 5 腰椎神經 5 薦椎神經 1 尾椎神經 頸椎和腰椎脊髓膨出 脊髓中止在第一二腰椎 間

脊椎外傷 脊椎骨 脊椎神經

C1 fracture 傑佛森骨折 (Jefferson fracture)

C12 Fracture dislocation

C2 Fracture Hangman fracture Otontoid fractures

Hangman fracture (吊頸骨折) (Traumatic C23 spondylolisthesis

低位頸椎 ( C4-7)

低位頸椎 ( C4-7)

Spine fracture treatment Collar ( 頸圈) Halo vest Surgical treatment

頸圈

Halo vest

Surgical treatment Odontoid screw

Surgical treatment screw + wire

Surgical treatment Screw + plate

T-L spine injury Compression fracture

Burst fracture

Compression fracture Brace use ( 背架) Surgical treatment Fixaition Vertebroplasty

Vertebroplasy ( kyphoplasty )

Chance fracture

Chance fracture 須注意內臟的傷害 常見於繫安全帶車禍的病人 若看的腹部有一壓痕 且背部嚴重疼痛或下 肢神經學有症狀 需高度懷疑

脊髓外傷 中央脊髓症候群 (central cord syndrome) 布朗-希垮得症候群 (Brown-Sequard syndrome) 完全(complete) 脊髓損傷

中央脊髓症候群 (central cord syndrome) 上肢比下肢差 傷害到脊髓中央

中央脊髓症候群 – 治療 類固醇 solumedrol ( 黃金8小時) : NASCIS II NASCIS III 30mg/kg for 15minutes Rest 45mins 5.4mg/kg/hr for 23hours NASCIS III 3 hours 內 = > as NASCIS II 3-8 hours => add 24 hours maintain dose

Brown-Sequard syndrome 布朗-希垮得症候群

Brown-Sequard syndrome 同側運動及本體感覺異常 對側溫痛覺異常

完全(complete) 脊髓損傷

完全(complete) 脊髓損傷 病灶以下完全癱瘓及感覺異常

不完全(incomplete) 脊髓損傷 Sacral sparing