肿瘤 (tumor，neoplasm)

一、 肿 瘤 的 概 念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控导致异常增生而形成的新生物，常表现为形成局部肿块。

肿瘤性增生与慢性炎性增生 的区别 育成熟的能力。 (3)有异常的形态、代谢和功能。 (4)与机体不协调。 肿瘤性增生的特点: (1)生长旺盛，呈相对无止境地生长。 (2)增生的细胞在不同程度上失去发 育成熟的能力。 (3)有异常的形态、代谢和功能。 (4)与机体不协调。

二、肿瘤的一般形态

肿瘤的一般形态

三、肿瘤的组织结构(实质和间质): 肿瘤多为单一细胞成分，少数亦可两种以上细胞成分。 例：乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤、混合瘤 (一)肿瘤实质:指肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质(良、恶性)，根据实质形态可识别肿瘤组织来源。 肿瘤多为单一细胞成分，少数亦可两种以上细胞成分。 例：乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤、混合瘤

(二)肿瘤间质: 指纤维结缔组织、 血管、淋巴管，数量不等的巨噬细胞、淋 巴细胞及浆细胞。间质不具特异性，起支 (二)肿瘤间质: 指纤维结缔组织、 血管、淋巴管，数量不等的巨噬细胞、淋 巴细胞及浆细胞。间质不具特异性，起支 持和营养肿瘤实质的作用，炎细胞则起抑 制肿瘤生长的作用。 血管生成因子对间质的生长起重要作用。

胃 腺 癌 间质 实质 （癌细胞）

四、肿瘤的异型性(atypia) 肿瘤细胞的异型性 　 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织存在不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性的大小反映了肿瘤的成熟程度（分化程度）。包括：组织结构的异型性 肿瘤细胞的异型性

肿瘤组织结构的异型性 鳞 癌 鳞状上皮

肿瘤组织结构的异型性 正常肠腺 高分化腺癌 低分化腺癌

肿瘤细胞的异型性 细胞大小不一，出现瘤巨细胞;核浆比例增大(核大，浆少)，核染色深，核膜厚，核多形性，巨核、双核或多核，正常核分裂像增多，并出现病理性核分裂像;胞浆呈嗜碱性。

肿瘤细胞的异型性（病理性核分裂像）

良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大, 异型性是确定良恶性的主要组织学依据。 良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大, 异型性是确定良恶性的主要组织学依据。 根据异型性大小，恶性肿瘤可分为三级: Ⅰ级─高分化，属低度恶性，预后相对较好。 Ⅱ级─分化中等，属中度恶性。 Ⅲ级─低分化，属高度恶性，预后较差。

肿瘤细胞的代谢特点 肿瘤细胞可合成或释放某些化学物质，可作为肿瘤标志： 甲胎蛋白（AFP) -- 肝细胞癌 癌胚抗原（CEA) --消化道癌 比正常组织代谢旺盛,尤以恶性肿瘤更为明显; 肿瘤细胞可合成或释放某些化学物质，可作为肿瘤标志： 甲胎蛋白（AFP) -- 肝细胞癌 癌胚抗原（CEA) --消化道癌 碱性磷酸酶 -- 骨肉瘤 酸性磷酸酶 -- 前列腺癌 绒毛膜促性腺激素（HCG）-- 绒癌

五、肿瘤的生长速度： 生长较缓慢，多见于良性肿瘤; 生长较快，易继发坏死、出血，多见于恶性肿瘤。

2.浸润性生长 为恶性肿瘤的生长方式，无明显界限 3.外生性生长 良恶均可,但恶性基底部有浸润 六、肿瘤的生长方式： 1.膨胀性生长 为大多数良性肿瘤生长方式，分界清或有包膜 2.浸润性生长 为恶性肿瘤的生长方式，无明显界限 3.外生性生长 良恶均可,但恶性基底部有浸润

子宫平滑肌瘤（膨胀性生长）

肝癌 ( 浸润性生长 )

乳 腺 癌 橘皮样外观 乳头下陷 癌组织浸润性生长

结肠腺瘤性息肉病(外生性生长)

结 肠 癌 (外生性生长)

肿 瘤 的 扩 散 方 式 (二)转移（metastasis） 1.淋巴道转移: 多见于癌 2.血道转移: 多见于肉瘤 (一)直接蔓延 (二)转移（metastasis） 1.淋巴道转移: 多见于癌 2.血道转移: 多见于肉瘤 3.种植转移: 瘤细胞脱落种植 到体腔或体腔内器官表面

(一)直接蔓延(direct extension) 瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长称直接蔓延。

(二) 转 移 (metastasis) 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称转移。 恶性肿瘤可发生转移。

肿瘤的淋巴道转移

癌细胞侵入淋巴管-淋巴管癌栓

鼻咽癌颈部淋巴结转移

肝癌血道转移至肺

肿 瘤 栓 子 运行 途 径 一般与血流方向或与淋巴液引流方向一致

胃癌种植转移到双侧卵巢 （克鲁根勃氏瘤 Krunkenberg’ tumors）

转移瘤（转移癌）与原发瘤的区别 原发瘤常为单个肿块、瘤体较大； 转移瘤常为多发性散在结节、位 于器官表面、可出现“癌脐”。

肿瘤对机体的影响 功能、出血、疼痛。 (二)全身影响：内分泌紊乱、感染、发烧、 恶病质。 1、恶病质：指严重消瘦、无力、贫血和 全身衰竭。 (一)局部影响：压迫和阻塞、破坏结构和 功能、出血、疼痛。 (二)全身影响：内分泌紊乱、感染、发烧、 恶病质。 1、恶病质：指严重消瘦、无力、贫血和 全身衰竭。 2、副肿瘤综合症：由肿瘤产物或异常免 疫反应或其他不明原 因，引起的病变和症状。

恶 病 质

良、恶性肿瘤的区别 良 性 恶 性 分化程度 高、成熟 低、幼稚 核分裂象 无或少 多(病理性) 生长速度 较慢 较快 良 性 恶 性 分化程度 高、成熟 低、幼稚 核分裂象 无或少 多(病理性) 生长速度 较慢 较快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 继发改变 出血坏死少 出血坏死多见 转 移 不转移 可转移 治疗效果 术后少复发 术后易复发 机体影响 小(阻塞或压迫) 大(恶病质)

交 界 性 肿 瘤 良性与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限，这些介乎两者之间的肿瘤，称交界性肿瘤。一般视之为低度恶性肿瘤。例如：卵巢交界性乳头状囊腺瘤、唾腺的多形性腺瘤、膀胱乳头状瘤、甲状腺乳头状瘤。

肿 瘤 的 命 名 原 则 一、良性肿瘤的命名原则 1、发生部位和起源组织名称后加“瘤”字 例如：子宫平滑肌瘤 甲状腺腺瘤 一、良性肿瘤的命名原则　 1、发生部位和起源组织名称后加“瘤”字 例如：子宫平滑肌瘤 甲状腺腺瘤 2、结合肿瘤的眼观形态命名： 结肠息肉状腺瘤 皮肤乳头状瘤

二、恶性肿瘤的命名原则 1、来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌 (carcinoma) 命名原则：在发生组织名称后加“癌”字。 例如：鳞状上皮癌（鳞癌） 腺上皮癌（腺癌） 基底细胞癌 移行细胞癌

2、来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 命名原则：在来源组织名称后加 “肉瘤”二字。 例如：骨肉瘤 平滑肌肉瘤 神经纤维肉瘤 血管肉瘤 脂肪肉瘤

三、特 殊 命 名（特殊记忆） 良性肿瘤：肌母细胞瘤、畸胎瘤、葡萄胎等。 恶性肿瘤：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、恶性畸胎瘤、恶性淋巴瘤、恶性葡萄胎、尤文氏瘤，何杰金氏病、白血病、无性细胞瘤、精原细胞瘤、黑色素瘤。

非 真 性 肿 瘤 动脉瘤 炎性假瘤 结核瘤 错构瘤 室壁瘤 迷离瘤

肿 瘤 的 分 类 1.良性上皮性肿瘤 2.恶性上皮性肿瘤(癌) (二)间叶组织肿瘤: 结缔组织,脂肪,脉管,骨,软骨及淋巴造血组织等. (一)上皮性肿瘤: 鳞状上皮,移行及柱状上皮或覆盖上皮及腺上皮. 1.良性上皮性肿瘤 2.恶性上皮性肿瘤(癌) (二)间叶组织肿瘤: 结缔组织,脂肪,脉管,骨,软骨及淋巴造血组织等. 1.良性间叶组织肿瘤 2.恶性间叶组织肿瘤(肉瘤)

上皮组织：腺瘤、乳头状瘤 良性 间叶组织：脂肪瘤、平滑肌瘤 肿瘤分类 上皮组织（癌） 间叶组织（肉瘤） 恶性

好发部位：皮肤（鳞状上皮）、膀胱（移行上皮）、乳腺大导管（柱状上皮）。 膀胱、外耳道、阴茎和结肠的乳头状瘤较易恶变。 良 性 上 皮 性 肿 瘤 １、 乳头状瘤(覆盖上皮来源) 好发部位：皮肤（鳞状上皮）、膀胱（移行上皮）、乳腺大导管（柱状上皮）。 膀胱、外耳道、阴茎和结肠的乳头状瘤较易恶变。

　２、腺 瘤 腺上皮发生的良性肿瘤，可发生于任何腺体，多呈息肉状、分叶状或结节状肿块，可有包膜，由大小不一、排列不整的腺体构成。 有四种特殊类型：

(1)囊腺瘤：浆液性、粘液性(卵巢)

卵 巢 粘 液 性 囊 腺 瘤

(４)息肉状腺瘤（大肠）

大 肠 腺 瘤

恶性上皮性肿瘤 —— 癌 特点： 1、40岁后多见； 2、占恶性瘤90%以上； 3、易形成癌性溃疡； 4、癌质地硬、灰白色、干燥、粗糙； 　　1、40岁后多见； 　　2、占恶性瘤90%以上； 　　3、易形成癌性溃疡； 　　4、癌质地硬、灰白色、干燥、粗糙； 　　5、多经淋巴道转移。

皮 肤 鳞 状 细 胞 癌

基 底 细 胞 癌 肉 眼 观

(1)多见于老年人颜面部； ２、基 底 细 胞 癌 (2）局部浸润、破坏严重，形成经久不愈的溃疡； （3）罕见或无转移； 　　２、基 底 细 胞 癌 (1)多见于老年人颜面部； (2）局部浸润、破坏严重，形成经久不愈的溃疡； （3）罕见或无转移； （4）放射治疗效果好。

　３、移行上皮癌

肾盂移行上皮癌大体观

膀胱移形上皮癌(镜下)

４ 、腺上皮癌（腺癌） 部位：胃肠、呼吸道、乳腺、甲状腺等。 根据分化程度及形态结构分为： (1)管状腺癌(高、中、低分化) 　部位：胃肠、呼吸道、乳腺、甲状腺等。 根据分化程度及形态结构分为： (1)管状腺癌(高、中、低分化) (2)实性癌（单纯癌)： 髓样癌 硬癌 (3)粘液癌 （4）印戒细胞癌 （5）囊腺癌（卵巢）

直 肠 腺 癌

囊 腺 癌

粘 液 癌 （胶样癌）

指某些具有癌变潜在可能性的性病变，如长期不治愈有可能转变为癌。 　 * 癌 前 病 变 指某些具有癌变潜在可能性的性病变，如长期不治愈有可能转变为癌。 如：粘膜白斑、宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、结肠息肉状腺瘤、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、皮肤慢性溃疡、肝硬化等。

癌前病变、非典型增生、 原位癌 正确识别癌前病变、非典型增生、原位癌是防止肿瘤发展，早期诊治肿瘤的重要环节。

慢 性 萎 缩 性 胃 炎

胃溃疡病

结肠腺瘤性息肉病

非 典 型 增 生 上皮细胞增生，具有异型性（细胞大小不等、极向紊乱、核浆比例增大、核大浓染、核分裂增多）。根据异型程度、及累及范围分为： 轻度 异性细胞占上皮下1/3 中度 异型细胞累及上皮下2/3 重度 超过上皮2/3，易发展为 原位癌

* 原 位 癌 指癌变仅局限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内，累及上皮的全层，但未突破基底膜往下浸润，又叫上皮内癌。

原位癌累及腺体

原位癌可进一步发展为早期浸润癌 (基底膜下3-5mm)

(二)间 叶 组 织 肿 瘤 　 良性间叶组织肿瘤 1、脂肪瘤 最常见，多见成人躯干和四肢皮下脂肪组织丰富处，可单发或多发。质软，分叶状或园形，椭园形，有包膜，切面淡黄色，类似正常的脂肪组织。

脂 肪 瘤

2、纤维瘤 　 由纤维组织发生的良性肿瘤，较少见。好发于皮下、筋膜、肌间等处，分界清或有包膜，质地坚韧，切面有编织状条纹。

3、平滑肌瘤 多发生于有平滑肌的部 位，例如子宫，胃肠壁。 肉眼呈结节状，单发或多 发，分界清楚。

子宫平滑肌瘤

4、脉管瘤 包括血管瘤和淋巴管瘤，多为先天性，故多见于儿童。无包膜，常呈浸润性生长。

（1）血管瘤 可发生于身体任何部位，皮肤最多见，肉眼呈暗红、紫红色斑块或结节状。可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤，混合型血管瘤三种。

血 管 瘤

毛 细 血 管 瘤

（2）淋 巴 管 瘤 由增生的淋巴管构成，内含淋巴液，当淋巴管囊性扩张，互相融合时，内含大量淋巴液，则称“囊状水瘤”。眼观切面呈大小不等囊状或裂隙状，内有清液流出，好发于颈，腹股沟、腋下、舌、唇、口腔。

淋巴囊状水瘤

恶性间叶组织肿瘤─肉瘤 肉瘤一般特点: （１）肉瘤少见(占10%以下)，多发于 青少年。 （２）瘤体大，可有假包膜，切面均 　（２）瘤体大，可有假包膜，切面均 质、灰红色，湿润；鱼肉状。 （３）血道转移为主。

骨肉瘤 部位：好发于四肢长骨干骺端（膝关节上下）。 X 射线检查显示Codman三角。 骨质破坏，易发生病理性骨折。 　 由骨母细胞发生的恶性肿瘤。多见于11－20岁。 　　部位：好发于四肢长骨干骺端（膝关节上下）。 　X 射线检查显示Codman三角。 骨质破坏，易发生病理性骨折。 瘤细胞含多量硷性磷酸酶。

骨肉瘤(股骨下段)

骨肉瘤(切面大体观)

骨 肉 瘤 (大体及镜观)

纤维肉瘤 来源于纤维组织的恶性肿瘤，较常见，以四肢皮下或深部组织多见。

小 腿 纤 维 肉 瘤

脂 肪 肉 瘤　 多发于大腿，腹膜后等软组织，来自原始间叶组织，极少由脂肪瘤恶变而来，高分化者酷似脂肪瘤，分化差者呈鱼肉状。

脂 肪 肉 瘤（切 面）

脂肪肉瘤（低分化）

脂肪肉瘤（苏丹III染色）

由原始间叶组织发生的向横纹肌分化的恶性肿瘤。 横 纹 肌 肉 瘤 由原始间叶组织发生的向横纹肌分化的恶性肿瘤。

横 纹 肌 肉 瘤

横纹肌肉瘤

癌 肉瘤 免疫组化 Ker(+) Vim(+) 组织来源 上皮组织 间叶组织 发 病 率 常见(占90%) 少见(占10%) 癌 肉瘤 免疫组化 Ker(+) Vim(+) 组织来源 上皮组织 间叶组织 发 病 率 常见(占90%) 少见(占10%) 大体特点 质硬灰白、 灰红、湿润 干燥、溃疡 鱼肉状 转 移 多经淋巴道 多经血道

多胚层肿瘤──畸胎瘤 成熟型(良性)畸胎瘤（卵巢） 不成熟型(恶性)畸胎（睾丸） 囊性者多为良性， 实性者多属恶性。 畸胎瘤是由多潜能的生殖细胞发生的肿瘤，由两个或三个胚层的组织构成。可分为： 成熟型(良性)畸胎瘤（卵巢） 不成熟型(恶性)畸胎（睾丸） 囊性者多为良性， 实性者多属恶性。

牙齿 良性畸胎瘤

. 恶性畸胎瘤

皮肤黑色素瘤

肿 瘤 的 病 理 诊 断 1、脱落细胞学检查 2、针吸细胞学检查 3、活体组织检查 常规切片 快速切片（冰冻切片）

乳 腺 肿 瘤

局部切下肿瘤

肿 瘤 取 材

冰冻切片

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