PBL课程 指导老师 高琴 小组成员 刘婷婷 桂芬 汪宜靖 刘璨璨 姚冬梅 王帅 余希晨 刘启岑 金嵘 李翔
冠心病 主讲人：刘璨璨
心血管患者逐年增加 你了解冠心病吗？ 怎样预防冠心病的发生？
The World Health Report (2008) Tuberculosis结核；malaria疟疾；diarrhoeal腹泻；perinatal围产期
http://www.yjm.org.my/index.cfm?menuid=64&parentid=46 http://www.adgift.cn/holiday0157.htm
一、冠心病的概念 1979年WHO定义：由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。
二、冠心病的分类 原发性心脏骤停 心绞痛 心肌梗塞 心力衰竭 心律失常
三.冠心病的社会因素
My heart is hurt, please help me!! 危险因素 各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升 My heart is hurt, please help me!! 高血压 吸 烟 血脂异常 缺少锻炼 超 重 糖尿病 遗传因素 不合理 膳食结构 饮酒过量
不良饮食习惯 1912年俄国学者给家兔喂养高胆固醇食物，造成实验性动脉粥样硬化动物模型。结果发现，建立模型过程中，先有血脂的异常升高，继之发生动脉粥样硬化病变，这说明不良的饮食习惯可以导致脂质代谢紊乱，从而形成动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。
社会调查研究 为无锡市某医院的冠心病患者。 共48例, 对照组为同期同一地区健康人群。按年龄、职业、性别等因素与患者组相匹配。共50名。 1 对象 为无锡市某医院的冠心病患者。 共48例, 对照组为同期同一地区健康人群。按年龄、职业、性别等因素与患者组相匹配。共50名。 2 结果 研究发现负性情绪焦虑、抑郁, 抑郁是冠心病发病与复发的一个重要危险因子。
四.冠心病的形成机制
冠心病的发病机制 脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 内皮损伤学说
内皮损伤学说 动脉粥样硬化病变的过程： 巨噬细胞、T淋巴细胞及平滑肌细胞在内皮局部迁 移堆积和增殖； 堆积的平滑肌细胞合成较多的细胞外基质 脂质在巨噬细胞及平滑肌细胞以及细胞外基质中 堆积
泡沫细胞的形成 单核细胞粘附在内皮细胞 从内皮细胞之间移入内膜下成为巨噬细胞 通过清道夫受体吞噬修饰的或氧化的LDL转变为 泡沫细胞
血栓的形成 动脉内膜发生解剖损伤 内皮细胞间连续性中断，内皮细胞回缩 暴露内膜下组织 血小板附聚集于内膜，形成附壁血栓。
五.冠心病的诊断 与治疗
冠心病的诊断方法 心电图 核素心肌显像 冠状动脉造影 超声和血管内超声 心肌酶学检查 心血池显像
治疗目的 减轻或缓解症状 恢复心脏功能 延长患者生命 提高患者生存质量
冠心病的药物治疗
抗血小板治疗 肝素 -阻滞剂 硝酸酯类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ALTACE） 阿司匹林 前列环素 前列腺素E1 -阻滞剂－降低心肌氧耗量 硝酸酯类－扩张冠状动脉 钙拮抗剂－解除冠脉痉挛 血管紧张素转换酶抑制剂（ALTACE）
冠心病介入方法 经皮腔内冠状动脉成形术 经皮激光冠脉成形术 经皮冠脉内旋切术 冠脉内膜旋磨术
冠心病手术治疗 冠脉搭桥术
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟～数分钟，消除冠脉狭窄。
基因治疗 动物实验表明：接受注射外源DNA的小鼠能 够按其基因编码合成相应的蛋白质，并能 维持数月之久 将促进心脏血管生长的基因直接注入实验 鼠的心脏，可使其心脏壁内毛细血管增加 30%～40%
有些患者在血液再回流的时候，心肌内部会出血 受损心肌内部出血的患者康复的概率较小 《放射线学》 2009年1月19日 http://news.xinhuanet.com/tech/2009-01/22/content_10699733.htm 科学家首次拍到心脏病发作后心肌内部出血照片
六.冠心病急救 Coronary heart disease first aid
冠心病急性发作时我们应该做到以下几点： 休息 患者首先应立即停止一切活动，坐下 或卧床休息。 同时，精神应放松，不要过 分紧张。
通畅呼吸 立即开窗通风，保持室 内空气新鲜。同时解开患者衣 领，及时清除其口腔内的呕吐 物，以免误吸造成气道阻塞。
硝酸甘油 一旦心绞痛发作，可立即 舌下含服硝酸甘油1片，约在 1～2分钟内就能奏效，作用持 续约半小时。
心肺复苏术 仰头举颏法打开气道 ↓ 人工呼吸 胸外心脏按压 急救.flv★
七.冠心病的预防
冠心病的分类 一级预防 二级预防
一级预防 概念：是对易发生冠心病或其他动脉粥样硬化疾病的高危者进行预防。 预防措施：戒烟、健康饮食、控制体重 控制血压、纠正血脂紊乱 控制血糖、预防性药物治疗
二级预防 概念：是对已患有冠心病或者其他动脉粥样硬化疾病的患者，预防其不再次发生心肌梗死等事件，降低早期并发症和死亡率。 预防措施：包括一级预防措施 口服阿司匹林、抗凝血等药物
冠心病的一些其他问题还有待调查 欢迎同学们指出错误和提出自己的观点
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