素问·评热病论

题解及内容提要 评议、评论 评 热性病 热

阴阳交 风厥 病机 热病 变证 症状 劳风 风水 预后 评热病论

目 的 要 求 1、掌握阴阳交的概念、预后、临床意义及对后世温病学的影响。 2、理解风厥的概念、治法及其临床意义。 3、了解劳风、风水的概念、治则、预后及临床意义。

一、阴阳交 含 义 病 机 症 状 预 后 外邪引动伏邪，属温病的一种逆证 阴—阴精正气，阳—阳热邪气 邪热炽盛，精气已竭 汗出复热、不能食、狂言、脉燥疾 预 后 差 （阴精正气枯竭，阳热邪气不退 ）

病案举例（阴阳交） 病热，汗出复热，而不少为身凉，此非亥疟，狂言失志，《经》所谓阴阳交，即是病也。交者，阴交于外，阳陷于内耳，此属棘手证。人参、生地、天冬。 （《宋元明清名医类案· 叶天士医案》） 屡下及汗，汗出则复热，脉不躁，非阴阳交，乃伏热中溃，如炉火拔开，烟焰上腾，不久自散，无足虑也。大生地、银柴胡、黄芩、甘草、薄荷、连翘、黑山栀、元参、大麦冬。（蒋宝素《问斋医案》）

意 义

力量对比是疾病进退、预后吉凶的关键所在。 1.热病过程中邪正消长及其对预后的影响 汗出热退，脉静身凉--邪随汗泄，正胜邪却， 预后良好； 若汗出辄复高热--邪不为汗衰，蕴留体内--邪热 内逼，阴精耗伤--脉搏躁疾热伤心神--狂言失 志，胃气衰败则不能食，呈现一派正衰邪胜之 候，预后不良。 热病过程中，正气（精气）与邪气双方的 力量对比是疾病进退、预后吉凶的关键所在。

2.指导着中医温热病学的发展 “有病温者，汗出复热，脉躁疾”对后世关于外感病的传经理论有深远影响。 《伤寒论》4条：“伤寒一日，太阳受之。脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。

阳热邪气唯借阴精正气以制胜—对后世温病学说的形成和发展有重要指导意义。 “治温病宜刻刻顾其津液” “留得一分津液，便有一分生机” “热病以救阴为先，以救阴为泻热之要”

3.为后世外感热病的伤寒和温病提供了鉴别依据。 “温病热留立倾”与“热虽甚不死” （《热论》）

二、风厥 含义：太阳受风、汗出烦闷。 病机：太阳受邪，传入少阴，少阴虚 火上逆--经气厥逆。 症状分析：汗出、身热、烦闷 。 治疗：针刺、饮食调理； 泻太阳风邪，补少阴精气： 汤液内服以助水津。 风门、太溪；

三、劳风 含义：因劳受风，化热壅肺的病证 病位: 肺 病机：风邪袭肺，伤阴液，痰热盛， 肺失宣降 症状：咳嗽、恶风振寒、强上冥视、 咳黄脓痰 治则：利肺、解表 预后：年龄、咳痰

病案举例 某女，27岁，咳喘5年，屡经诊治，或诊断为“过敏性哮喘”，或诊断为“喘息性气管炎”。曾用消炎药及强的松治疗，现服氨茶碱，必要时用止喘喷雾剂。现症气喘咳嗽，痰黄稠，量多色白兼有青黄，成块如脓状，有腥臭味，有时带血丝，咳嗽剧烈时遗尿，大便有黏液，且不成形，2-3次/日，小便少，脉弦滑，舌暗红，苔薄黄。 证属肾虚肺实，痰湿壅阻，宜先治其标，宣利大肠，用千金苇茎汤加减。 （王洪图《黄帝内经临证切要》）

四、风水 含义：因风所伤，水代谢失常，以水肿 为主的病证。 病因：由肾风误治所致。以肾虚为内因， 以风邪侵袭为外因。 病机：肾虚受风，阴虚阳乘，水停内外。 治疗：论在《刺法》中。

主证： 肾阴不足，风邪与热相搏，扰动肾水，水液 泛滥--浮肿、目下肿； 上乘于胃，失于和降--卧不安而不能仰卧； 上迫于肺--仰卧则咳嗽加剧； 水气凌心则惊，惊则气乱而咳甚； 邪气困阻脾胃，则心烦，不能食，肠鸣，身 体沉重而难行;

闭经为水邪闭阻胞脉所致； 水气凌心，上迫于肺，故不能仰卧，仰卧 则咳吐清水； 肾阴不足，风与内热搏结，故时时发热， 出汗，短气； 小便黄为少腹有热所致； 水邪闭阻胞络，则月事不来。

病案举例 杜某，男，35岁，近两月以来出现浮肿，腰困重，头晕，某医院诊断为“急性肾小球肾炎”，住院治疗不效。现浮肿、尿少，腰困重，头昏，脉沉，舌红，苔薄黄；尿检：蛋白++，红细胞+，血压18.63/10.33kPa。 辨证为肾风之病，治则为清热散邪，宣发郁热，方用麻黄连翘赤小豆汤加减。 （王洪图《黄帝内经临证切要》）

肾风与风水之异同 病因： 肾风：感受风邪，风挟寒邪。 风水：由肾风误治所致。以肾虚为内因， 以风邪侵袭为外因。 病位：皆以肾脏为主 肾风病可影响到心脏； 风水则以肾为本，以肺为标，病可影响到 脾、胃、心脏，从“肝紧胼沉为石水，并浮 为风水”观之，则其病也影响到肝脏。

风水--肾气、肾阴俱虚，水气泛溢，浮肿较甚 的病证，为水肿病中之慢性而病情又比较严重者。 脉象： 肾风脉以“大紧”， 风水脉以“肝肾并浮”。 水肿： 肾风病见面部胕痝然浮肿， 风水见目下先肿，一身尽肿，腹中有水而 腹大，手足及腹部按之凹而不起。 风水--肾气、肾阴俱虚，水气泛溢，浮肿较甚 的病证，为水肿病中之慢性而病情又比较严重者。

五、邪之所凑，其气必虚 《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。” 《素问·刺法论》则说：“正气存内，邪不可干。” “邪之所凑，其气必虚”是中医“发病学”、 “养生学”的重要理论依据。

邪气之所以能够引起疾病发生，其前提是由于正气不足，否则虽有外邪，一般不会生病。 《内经》关于发病学说的重要观点，即正气虚是发病的根据，邪气是发病的条件。 邪气之所以能够引起疾病发生，其前提是由于正气不足，否则虽有外邪，一般不会生病。

复习思考题 1、怎样理解精气与邪气在热病过程中的关系？ 2、试述风厥的概念，治法及临床意义。 3、何谓劳风，风水? 4、掌握“阴阳交”、“三死”、“风厥”、 “劳风”、“风水”、“强上冥视”、“以 违法行”、“以救俯仰”、“精者三日，中 年者五日、不精者七日”等词句。

谢谢！

发热 阳热亢盛，阴精不足 汗出复热 热胜而汗出伤阴，邪仍不退 不能食 正气已伤而生化之源匮乏 狂言 肾精枯竭，热扰心神引起 脉躁疾 阴精不足，邪热充斥