骨 肿 瘤 主讲　卢国强

第一节　概论 定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤

分 类 目前的分类皆基于细胞来源. 我国自已的骨肿瘤分类特点是: 1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类. 分 类 目前的分类皆基于细胞来源. 我国自已的骨肿瘤分类特点是: 1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类. 2.将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内. 3.采用临床、病理和X线三结合.

按骨肿瘤分类,我们介绍以下几种: 组织来源 良性 中间性 恶性 骨 骨样骨瘤 骨肉瘤 软骨 骨软骨瘤 内生软骨瘤 组织细胞 骨巨细胞瘤 组织来源 良性 中间性 恶性 骨 骨样骨瘤 骨肉瘤 软骨 骨软骨瘤 内生软骨瘤 组织细胞 骨巨细胞瘤 脊索 脊索瘤 骨髓 尤文肉瘤

瘤样病损: 1.孤立性骨囊肿. 2.动脉瘤性骨囊肿. 3.组织细胞增生症． 4.纤维异样增殖症. 5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”

发 病 情 况 1.年龄：发病年龄很有意义 2.性别：男稍多于女 3.部位：多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质：恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见

临 床 表 现 １，疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛 ２，局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局部有血管怒张 ３，功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤可引起截瘫，关节附近使关节功能障碍 　　肿瘤血管丰富，可使局部皮肤发热，浅静脉怒张

诊断 诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段

Ｘ线表现 1.反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积. 2.肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨. 3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨. 4.“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积.

5.“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积. Ｘ线表现 5.“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积. 6.病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折. 7.硬骨性转移:激发骨成骨性反应.

影像学检查 ＣＴ可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况 ＭＲＩ能更清楚反映软组织情况，并可初步判定肿瘤的性质

生化测定 生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高；浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性

病理检查 确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检和穿刺活检两种

外 科 分 期 用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效.外科分期是分级G,区域T和转移M三结合. G: GO良性; GI低度恶性; G2高度恶性. T: TO囊内; T1间室内; T2间室外. M: MO无转移; M1为转移.

治 疗 原 则 1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等. 3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位. 4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法.

第二节　良性肿瘤 包含骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤

一　骨样骨瘤 是一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变 好发年龄１５～２５岁 以下肢长管骨为主 病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围

一　骨样骨瘤 主要症状为疼痛，影响睡眠，进行性加重。可服阿司匹林止痛 属良性肿瘤，一旦确诊，应手术治疗，术后疼痛很快消失

二 骨软骨瘤 较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽， 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性 二　骨软骨瘤 较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽， 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性 多发于青少年，常见于长骨的干骺端 可长期无症状，压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状

二 骨软骨瘤 Ｘ线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨与正常骨相连，可带蒂或无蒂 二　骨软骨瘤 Ｘ线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨与正常骨相连，可带蒂或无蒂 若有症状或生长过快，应切除，范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽，瘤本身

三　软骨瘤 以透明软骨为主要病变的良性肿瘤。 为于骨干中心者称为内生软骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下软骨瘤 好发于手和足的管状骨

三 软骨瘤 一般无症状，有时因病理性骨折就诊 三　软骨瘤 一般无症状，有时因病理性骨折就诊 Ｘ线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影 以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后好

第三节骨 巨 细 胞 瘤

诊断要点 1.年龄:20-40岁的成年人。性别差别不大 2.部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫骨上端 3.按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性 4.局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节活动

5.X线表现;骨端偏心、膨胀、肥皂泡样影.

治 疗 1. Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化学处理，松质骨或骨水泥填塞.若复发，广泛切除和大块骨或假体植入. 治 疗 1. Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化学处理，松质骨或骨水泥填塞.若复发，广泛切除和大块骨或假体植入. 2. Ⅱ～Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢.化疗无效.放疗虽有效，易肉瘤变，不可取.

第四节　原发性恶性肿瘤

一　骨 肉 瘤

诊 断 要 点 1.年龄:15—25岁年青人. 2.部位:常见长管状骨的干骺端,高度恶性. 3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性. 4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限.

5.X线表现:干骺端破坏Codman三角,“日光射线”现象,肿瘤软组织影.

治 疗 1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入假体保肢或截肢，术后继续化疗. 2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗，才能提高5年存活率.

二　尤 文 肉 瘤

诊 断 要 点 1.年龄:儿童. 2.好发部位:股骨、胫骨、尺骨等. 3.进行性疼痛,夜间重,伴发烧. 4.局部肿块,有压痛. 5.化验:白细胞多,血沉快.X线葱皮反应.

治 疗 　　　对放疗极为敏感、预后差；截肢或保肢手术效果也不理想；化疗也很有效，能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术的综合治疗

三　脊 索 瘤

诊 断 要 点 1.好发部位:只发生于脊椎和颅底蝶枕部，骶尾椎多见 2.生长缓慢,症状很轻，主要是疼痛和肿块 3.可出现压迫神经和器官的症状压迫骶神经、直肠和膀胱，产生相应症状 4.X线:溶骨性破坏,膨胀性病变，无骨膜反应

治 疗 1.部位不同,治疗不一样，以手术为主 2.不能手术切除或切除不彻底，可行放疗 3.复发率高，转移晚，化疗无效

骨 囊 肿

诊断要点 1.年龄:多见于儿童年和青少年. 2.好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端等. 3.一般无疼痛,膨胀缓慢,病理骨后就诊.

4.X线:干骺端髓腔中心性、单房性、椭园形，界清、硬化，皮质膨胀变薄.

治 疗 1.可自愈,特别在骨折后. 2.囊内注射甲基强化的松龙,效果良好. 3.手术彻底刮除后植骨. 4.对病理性骨折,按骨折处理.

再见