中華科大 戒煙藥物介紹與使用 2015-04-29

影響戒菸成功的因素 增強動機 動機強度 吸菸的害處 戒菸的好處 成癮性 成癮性的克服 生理上的依賴: 尼古丁戒斷症候群的克服 心理上的依賴︰ 環境的改變與新習慣的取代

吸菸的危害

抽煙的壞處

抽煙的壞處

抽煙的壞處

遠離COPD,戒菸就對了 https://www.youtube.com/watch?v=nYipJPG9NfM

https://www.youtube.com/watch?v=LotpnmNwp1g

抽煙的壞處

吸菸的死因分佈 資料來源：美國CDC菸害網站 http://www.cdc.gov/tobacco/

戒菸的益處

停止抽菸 減緩肺功能下降 FEV1 (25 歲時的數值的 % ) 年紀 (歲) 從未抽菸或 100 不受菸的影響 75 50 25 從未抽菸或 不受菸的影響 在 65 歲停止 在 45 歲停止 殘障 常態抽菸，受菸的影響 死亡 年紀 (歲) Fletcher et al, Br Med J 1977.

戒菸的長期健康效益 戒菸15年後發生心血管疾病的危險性與從未吸菸者相當 戒菸10年後發生肺癌的機率較吸菸者低30-50% 戒菸5-15年後發生中風的機率和從未吸菸者相當 戒菸一年後發生心血管疾病的額外危險性降低50% 戒菸三個月後即可看到肺功能的改善 Cessation 3 months 1 year 5 years 10 years 15 years 1. CDC. Surgeon General Report 2004: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 3.US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health. 1990. Available at: http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/. Accessed July 2006.

尼古丁成癮與戒菸治療

戒菸失敗主因---尼 古 丁 吸菸上癮的物質  濃度60mg足以致死，通常用於殺蟲劑  消化不良、食慾不振、血壓上升、 心跳加快、暈眩

為什麼吸菸會上癮? 尼古丁在中樞神經系統之作用機轉 尼古丁在大腦和特定的受器結合；結合之後造成多巴胺的大量釋放，所以會產生快感及滿足感 a4 b2 4b2 Nicotinic Receptor 尼古丁在大腦和特定的受器結合；結合之後造成多巴胺的大量釋放，所以會產生快感及滿足感 1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.

戒菸失敗主因---戒斷症狀 約50%的戒菸者發生 通常於戒菸的24小時內發生，數天後最厲害，在2到3週後慢慢減輕。對香菸的渴求可以維持半年以上。 包括以下之症狀 不安、憂鬱的心情 精神不集中 失眠 無法靜下來 緊張、挫折感、生氣 心跳減慢 焦慮 食慾變好或體重增加

尼古丁成癮度達4分以上則可接受國民健康局戒菸補助 尼古丁成癮度測試 當您起床多久抽第一支菸？ □30分鐘以內(1分) □30分鐘以上(0分) 在禁菸場所是否難以忍受？ □是(1分) □否(0分) 那一支菸你通常不願錯過？ □早晨的第一支(1分) □其他(0分) 一天抽幾支菸？ □15支以下(0分) □15支～25支(1分) □26支以上(2分) 早晨抽菸量是否多於其他休息時間？ □是(1分) □否(0分) 生病時您仍抽菸？ □是(1分) □否(0分) 您抽的香菸品牌含尼古丁量？ （請查看菸品容器標示） □0.9mg以內(0分) □1～1.2mg(1分) □1.3mg以上(2分) 您將菸吸入肺部？ □從沒有(0分) □有時吸入(1分) □經常吸入(2分) 尼古丁成癮度達4分以上則可接受國民健康局戒菸補助

戒菸藥物分類 尼古丁替代療法(不需醫師處方) 口嚼錠、貼片、吸入劑、口含錠 沒有尼古丁藥丸 國民健康署不補助吸入劑 非尼古丁戒菸藥物(需要醫師處方) 戒必適 (Champix)、威博雋（Wellbutrin ）

尼古丁替代療法(NRT) 尼古丁取代療法是將尼古丁以非菸草的形式送入體內，其所提供的尼古丁量小於抽菸，但足以減少戒癮症狀，在這期間先減少抽菸行為，後來再把尼古丁減量與停止。 劑型的選擇原則應考慮 安全性 病患的反應 引起的副作用 設計治療時間長短 目前吸菸量 病患接受度與配合度

尼古丁替代療法的好處及侷限 減輕尼古丁戒斷症狀，降低戒菸的痛苦 使吸菸者不暴露於致癌物及其他有毒物 尼古丁濃度較低，穩定及緩慢的釋出尼古丁，以減少吸菸者感官上之刺激（減少正向增強作用） 由於無法到達與香菸一樣的最高濃度，不能完全解除菸癮

尼古丁咀嚼錠 (口香糖)

尼古丁口嚼錠 (Nicotine Gum) 2mg，4mg 50%尼古丁在口腔黏膜吸收 20根/天，建議使用4mg/粒 以3個月為一療程 1-3個月改掉抽菸習慣 4-6個月降低口嚼錠數量

尼古丁咀嚼錠 作用機轉 短暫釋放尼古丁，提昇血中尼古丁濃度以壓制菸癮 劑量 2mg/ 4mg 使用頻率 8-12片/ 天 嚼10-20下(直到辛辣味出現)，停2-3分鐘(含於口頰或舌下)，再嚼10-20下，如此重複，一錠可使用30分鐘 不可以像一般口香糖持續咀嚼 咀嚼過快會造成尼古丁釋出過多，症狀如過度抽菸的噁心、頭暈 戒菸成功率 約2成，適用於一時興起想抽菸的人，皮膚易過敏的人 副作用 刺激口腔、黏膜潰瘍 喉嚨痛、吞嚥困難、想吐或嘔吐、心悸 需適當的咀嚼技巧以避免副作用及達到成效，同時飲用咖啡及酸性飲料會阻斷尼古丁的吸收 禁忌症 心絞痛、心肌梗塞（兩週內）、食道炎、下頷關節疾病、孕婦

尼古丁口嚼錠

尼古丁貼片

尼古丁貼片 作用機轉 24小時持續釋放尼古丁，穩定維持血中尼古丁濃度，保持一整天有作用 劑量 三種不同劑量 （克菸：10號、20號、30號），使用方便 使用頻率 一天一片，長效持續，適合長期整天抽菸者 戒菸成功率 約2成，可防止想抽早上第一根菸型的人 副作用 局部皮膚刺激、紅疹 缺點：無法應付臨時突發的菸癮 禁忌症 嚴重的心率不整、心絞痛、心肌梗塞、最近有腦血管意外者 皮膚對製劑過敏

克 菸 貼 片 建 議 量 克菸貼片 30:  20支/天 克菸貼片 20:  20支/天 克菸貼片 10: 設計用來減少使用尼古丁 克菸貼片 30:  20支/天 克菸貼片 20:  20支/天 克菸貼片 10: 設計用來減少使用尼古丁 取代法，直到治療結束

尼古丁貼片使用方法  移去鋁箔外層護套  貼片貼於清潔、乾燥、完整的皮膚上（不能有 乳液、酒精、軟膏殘留物，建議貼於軀幹、 臂、臀部）  移去鋁箔外層護套  貼片貼於清潔、乾燥、完整的皮膚上（不能有 乳液、酒精、軟膏殘留物，建議貼於軀幹、 臂、臀部）  手掌輕壓10秒鐘  每天避免貼於相同部位，預防局部刺激現象  戒菸日開始使用 若戒斷症狀很明顯，可考慮增加劑量

尼古丁貼片副作用

尼古丁吸入劑 (Nicotine Inhaler)  尼古丁蒸氣於口腔黏膜吸收  像香菸的手持器，裡有面10mg尼古丁 的棉花填充包  像吸菸的行為 吸氣時，同時吸入藥匣中尼古丁

尼古丁吸入劑 (Nicotine Inhaler)  一次吸入的尼古丁量，約是吸一口香菸的1/10  藥匣釋放出尼古丁，經口腔黏膜吸收。 不要吸太深  每顆藥匣約可使用30分鐘  建議劑量： 6～16藥匣/天 連續使用3～6個月

尼古丁鼻噴劑 (Nicotine nasal spray)  每噴一下，含尼古丁0.5mg，兩側鼻孔需各噴一下。 鼻腔黏膜吸收，不要用力吸。  建議劑量 : 噴1-2次/ 小時 連續使用3～6個月

各種尼古丁製劑之優缺點 咀嚼錠 貼片 吸入劑 口含錠 優點：劑量有彈性，4mg減緩體重之增加 缺點：使用需要技巧，牙齒有問題無法使用 優點：使用簡單，遵醫囑性好 缺點：劑量固定，皮膚刺激比率高 吸入劑 優點：劑量有彈性，與香菸吸入的動作類似(缺點？) 缺點：氣管敏感應避免使用，口腔刺激感 口含錠 優點：作用快，沒有牙齒問題，4mg減緩體重之增加 缺點：口腔有辛辣感、噁心

非尼古丁藥物療法 威博雋® 持續藥效錠(Wellbutrin® SR Tablet) 戒必適® (Champix)®

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威博雋®

威博雋® 作用機轉 抗憂鬱劑，NDRI (norepinephrine and dopamine reuptake inhibitor) 劑量 150mg 使用頻率 一天兩次 戒菸成功率 約2-3成 副作用 失眠、頭痛 癲癇 ( 約 1/1000 機率) 可能會增加自殺意念之副作用的機會 禁忌症 活動性癲癇、癲癇病史、厭食症或暴食症、躁症 驟然戒斷酒精或鎮靜劑的患者

非尼古丁藥物療法(一) 威博雋® 持續藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet) 成份: Bupropion HCl 150毫克 耐煙盼® (Zyban)  作用: 抗憂鬱劑、戒菸輔助劑 作用機轉: 抑制正腎上腺素及多巴胺再吸收

威博雋® 持續藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet)  使用方式: (150mg/粒) 威博雋® 需一周才達到 steady-state blood level，患者需於戒菸前一週即開始使用 前兩周設定“Target quit date”(戒菸日) 戒菸日 ………… 7~12週 1 1 1 2 2 2 2 前3天 停止抽菸 第7天

威博雋® 持續藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet) 此藥不需要逐步減量 (Dose tapering)可立即停藥 可與其他戒菸方式併用 有癲癇，頭部創傷或正在服用精神科藥物 請先告知醫生  副作用: - 癲癇,口乾,失眠,多尿

非尼古丁藥物療法(二) 戒必適® (Champix)®  成份:  作用機轉: Varenicline (0.5mg ; 1mg)

戒必適® (Champix)® 0.5mg 11顆/盒 1mg 14顆/盒 第8天~12週 療程結束 第4~7天 第1~3天

戒必適® (Champix)® 第1~3天 0.5 mg 一天一次/ 一次一顆 第4~7天 一天兩次/ 一次一顆 第8天~12週 療程結束

戒必適® (Champix)®  副作用: 噁心、睡眠障礙、便秘、脹氣、嘔吐  使用初期可能有情緒低落或自殺的想法，但這些不良 反應是因為尼古丁之戒斷作用，還是因為Verenicline成分所引起，因果關係尚未釐清。

國民健康局門診戒菸治療補助計畫 戒菸對象 1. 年滿18歲以上具全民健康保險者 2. 尼古丁成癮度測試達4分以上或 平均1天吸10支菸以上者。

國民健康局門診戒菸治療補助計畫 戒菸藥品費 每次開藥量以週為單位，療程以處方八週藥品為限 ，一年補助兩次療程，並須於同一醫療機構，九十天內完成。 補助金額 一般—250元/週 低收入戶—500元/週 18歲以下因為藥物安全性尚未建立，故不納入給付範圍

行為控制技巧：戒菸三不 不帶菸 將菸及打火機丟掉 家裡、辦公室、車上不放菸 不買菸 在便利店門口罰站10秒鐘 在櫃檯改買口香糖 如果買菸，要趕快丟掉 不抽伸手菸 告知所有朋友已經戒菸了 強調戒菸的決心

https://www.youtube.com/watch?v=3tTQ6OZFf7c

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