郁证 主要表现：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀 痛， 或精神恍惚，易怒喜哭， 或咽中如有物梗塞。 神经衰弱、癔症、焦虑症等 郁证 主要表现：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀 痛， 或精神恍惚，易怒喜哭， 或咽中如有物梗塞。 神经衰弱、癔症、焦虑症等

病因：情志失调，体质因素 病位：在肝，但可涉及心、脾、肾 病机：肝失疏泄、脾失健运、心失所养、肾阴耗损、脏 腑阴阳气血失调 辨证：辨明受病脏腑（肝、心、脾、肾）与六郁（气郁、 血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁）； 辨别证侯虚实 治则：理气开郁、调畅气机、怡情易性

虚火喉痹与郁病中的梅核气之鉴别*** 虚火喉痹 梅核气 共同点：都有咽部不舒感 不同点： 以青中年男性发病较多。 多见于青中年女性 多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发， 咽部除有异物感外，尚觉咽干，灼热，咽痒； 咽部症状与情绪无关； 但过度辛劳或感受外邪则易加剧。 因情志抑郁而起病， 自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难； 咽部梗塞感与情绪波动有关； 在心情愉快、工作繁忙时，症状可以消失， 而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则觉梗塞感加重；

梅核气与噎膈的鉴别（见噎膈） 郁证脏躁与癫证的鉴别 梅核气与噎膈的鉴别（见噎膈） 郁证脏躁与癫证的鉴别 脏躁 癫证 脏躁多发于青中年女性； 癫证多发于青壮年， 男女发病率无显著差别； 脏躁在精神因素刺激下呈间歇性发作， 在不发作时可如常人。 病程迁延， 心神失常的症状极少自行缓解。

（一）肝气郁结证 1. 精神抑郁，情绪不宁； 2. 胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮 食，大便不调； 3 （一）肝气郁结证 1.精神抑郁，情绪不宁； 2.胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮 食，大便不调； 3.苔薄腻，脉弦。 证候分析： 精神抑郁，情绪不宁：情志所伤，肝失调达； 胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处：肝气郁滞，气机不畅； 脘闷嗳气，不思饮食：肝气犯胃，胃失和降； 大便不调：肝气乘脾，健运失司； 苔薄腻，脉弦：为肝胃不和之象。 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。

治法：疏肝解郁，理气畅中。 方：柴胡疏肝散 药：柴胡、芍药、川芎、香附、枳壳、陈皮、甘草、 郁金、青皮、桔梗、合欢皮 方解： 柴胡、香附、枳壳、陈皮：舒肝解郁，理气宽中； 川芎：理气活血； 芍药、甘草：柔肝缓急； 郁金、青皮、桔梗、合欢皮：调气解郁。 诸药合用，具有舒肝解郁，理气畅中之效。 加减： 1.肝气犯胃，胃失和降：加旋复花、代赭石、法半夏，和胃降逆； 2.兼有食滞腹胀：加神曲、山楂、麦芽、鸡内金，消食化滞； 3.肝气乘脾，见腹胀、腹痛、腹泻：加苍术、厚朴、茯苓、乌药，健脾 化湿，理气止痛； 4.兼有血瘀者：加当归、丹参、郁金、红花，以活血化瘀。

（二）郁证 气郁化火证 1. 性情急躁易怒； 2. 胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞 酸，大便秘结； 3 （二）郁证 气郁化火证 1.性情急躁易怒； 2.胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞 酸，大便秘结； 3.舌红苔黄，脉弦数。 证候分析： 性情急躁易怒：肝郁化火； 头痛，目赤，耳鸣：气郁化火，火性炎上，循经上行； 口苦而干，嘈杂吞酸，大便秘结：肝火犯胃，胃肠有热； 舌红苔黄，脉弦数：均为肝火有余之象。 证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。

治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方：丹栀逍遥散 药：丹皮、山栀子、柴胡、白术、白芍、当归、生姜、甘草、 薄荷、茯苓、郁金、香附 方解： 柴胡、薄荷、郁金、香附：舒肝解郁； 当归、白芍：养血柔肝； 白术、茯苓、生姜：健脾祛湿； 丹皮、栀子：清肝泻火。 甘草：和中。 诸药合用，具有清肝泻火，舒肝解郁之效。 加减： 1.头痛，目赤，耳鸣，加菊花、钩藤、刺蒺藜，以清热平肝； 2.热势较盛，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄，泻热通腑。 3.肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂，嗳气，呕吐者，可合左金丸清 肝泻火，降逆止呕。 4.热盛伤阴，见舌红少苔，脉细数者，可去当归、白术、生姜，加生地、 麦冬、山药，滋阴健脾；或改用滋水清肝饮。

（三）郁证 痰气郁结证（梅核气） 1. 神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 2. 胸部闷塞，胁肋胀满； 3 （三）郁证 痰气郁结证（梅核气） 1.神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 2.胸部闷塞，胁肋胀满； 3.苔白腻，脉弦滑。 证候分析： 精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出：气郁痰 凝，阻滞胸咽。 胸部闷塞，胁肋胀满：气滞痰凝，气机不畅，肝络失和； 苔白腻，脉弦滑：为肝郁挟痰湿之征。 证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。

治法：行气开郁，化痰散结。 方：半夏厚朴汤 药：半夏、厚朴、苏叶、茯苓、生姜 方解： 厚朴、苏叶：理气宽胸，开郁畅中； 半夏、茯苓、生姜：化痰散结，和胃降逆。 诸药合用，具有行气开郁，降逆化痰散结之效。 加减： 1.湿郁气滞，见胸脘痞闷，嗳气，苔腻：加香附、佛手、苍术，理气除湿；2.痰郁化热，烦躁，舌红苔黄，加竹茹、瓜蒌、黄芩，黄连清化痰热； 3.病久入络而有瘀血征象，见胸胁刺痛，舌有瘀斑，脉涩者：加郁金、 丹参、降香、姜黄，活血化瘀。

（四）郁证 心神失养证（脏躁） 1. 精神恍惚，心神不宁； 2. 多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞 足蹈，骂詈喊叫等； 3 （四）郁证 心神失养证（脏躁） 1.精神恍惚，心神不宁； 2.多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞 足蹈，骂詈喊叫等； 3.舌淡，脉弦。 证候分析： 精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或 时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等：营阴暗耗，心神失养； 舌淡，脉弦：为气郁血虚之象。 证机概要：营阴暗耗，心神失养。

治法：甘润缓急，养心安神。 方：甘麦大枣汤 药：甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花 方解： 甘草：甘润缓急； 小麦：甘寒，补益心气； 大枣：益脾养血； 郁金、合欢花：解郁安神。 诸药合用，具有甘润缓急，养心安神之效。 加减： 1.血虚生风，见手足蠕动或抽搐者：加当归、生地、珍珠母、钩藤， 养血熄风； 2.躁扰失眠者：加酸枣仁、柏子仁、茯神、首乌，养心安神。 3.表现为喘促气逆者，可合五磨饮子，开郁散结，理气降逆。

（五）郁证 心脾两虚证 1. 多思善疑； 2. 面色不华，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差； 3 （五）郁证 心脾两虚证 1.多思善疑； 2.面色不华，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差； 3.舌淡，苔薄白，脉细。 证候分析： 多思善疑，心悸胆怯，失眠健忘：脾虚血亏，心失所养。 面色不华，头晕神疲，纳差：心脾两虚，脾不健运，化源不足； 舌淡，苔薄白，脉细：为心脾气血亏虚之征。 证机概要：脾虚血亏，心失所养。

治法：健脾养心，补益气血。 方：归脾汤 药：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、远志、龙眼肉、 枣仁、木香、大枣、生姜、神曲 方解： 黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、龙眼肉：益 气健脾养血； 酸枣仁、远志、茯苓：养心安神； 木香、生姜、神曲：理气醒脾。 诸药合用，具有健脾养心，补益气血之效。 加减： 1.心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、佛手，理气开郁； 2.头痛，加川芎、白蒺藜，活血祛风止痛。

（六）郁证 心肾阴虚证 1. 情绪不宁； 2. 心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥； 3 （六）郁证 心肾阴虚证 1.情绪不宁； 2.心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥； 3.舌红少津，脉细数。 证候分析： 情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦：心肾阴虚，虚阳上浮， 上扰心神； 五心烦热，盗汗，口咽干燥：阴精亏虚，虚热内生； 舌红少津，脉细数：均为阴虚内热之征。 证机概要：阴精亏虚，阴不涵阳。

天：党参、玄参、丹参、天冬、麦冬、当归、茯苓、柏子仁、 枣仁、远志、五味子、生地、桔梗、西洋参 六：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻 治法：滋养心肾 方：天王补心丹合六味地黄丸 药： 天：党参、玄参、丹参、天冬、麦冬、当归、茯苓、柏子仁、 枣仁、远志、五味子、生地、桔梗、西洋参 六：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻 方解： 熟地、山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参：滋养心肾； 党参、当归、茯苓、五味子、西洋参：益气养血； 枣仁、远志、柏子仁、丹参：养心安神； 丹皮、生地、泽泻：凉血清热； 桔梗：载药上行。 加减： 1.心肾不交，可合交泰丸，交通心肾。 2.遗精较频者，加芡实、莲须、金樱子，补肾固摄。

血证 定义：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍， 或下泄于前后二阴， 或渗出于肌肤， 所形成的一类出血性疾患。 病因：1。感受外邪 2。情志过极 3。饮食不节 4。劳欲体虚 5。久病之后 病机：1。火热熏灼，迫血妄行， 2。气虚不摄，血溢脉外。

内科鼻衄与外伤鼻衄鉴别（P383） 共同点：鼻腔出血 不同点： 可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起 因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致 结合出血的证候及病情，而辨证论治 出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血 伴有全身症状 没有全身症状

鼻衄 经行衄血 可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。 多由火热迫血妄行所致。 伴有全身症状。 经行衄血也称倒经、逆经，   内科鼻衄与经行衄血的鉴别 共同点：两者均有鼻衄的症状。 不同点： 鼻衄 经行衄血 可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。 多由火热迫血妄行所致。 伴有全身症状。 经行衄血也称倒经、逆经， 其发生与月经周期有密切关系， 多于经行前期或经期出现。 没有全身症状。

齿衄与舌衄的鉴别诊断 共同点：均有出血的症状 不同点： 齿衄与舌衄的鉴别诊断 共同点：均有出血的症状 不同点： 齿衄 舌衄 血自齿缝、牙龈溢出 血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点

共同点：血液均从口出 咳血与吐血的鉴别*** 咳血 吐血 咳血是血由肺来， 经气道（管）随咳嗽而出 吐血是血由胃来， 经呕吐而出 不同点： 咳血 吐血 咳血是血由肺来， 经气道（管）随咳嗽而出 吐血是血由胃来， 经呕吐而出 血色多为鲜红，常混有痰液 血色紫暗，常夹有食物残渣 咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状 吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状； 大量咳血后，可见痰中带血数天， 大便一般不呈黑色。 吐血之后无痰中带血， 大便多呈黑色。

内科之咳血与口腔出血的鉴别 咳血 口腔出血 主要见于呼吸系统的疾病 主要见于鼻咽部、齿龈及口腔其他部位病变 血由肺来，经气道随咳嗽而出； 共同点：均有口中出血的症状 不同点： 咳血 口腔出血 主要见于呼吸系统的疾病 主要见于鼻咽部、齿龈及口腔其他部位病变 血由肺来，经气道随咳嗽而出； 血随唾液而出； 血色多为鲜红，常混有痰液； 常为纯血，血量少； 伴有肺系的病证。 伴有口腔、鼻咽部病变的相应症状。

吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血的鉴别诊断 共同点：均有出血的症状 不同点： 吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血的鉴别诊断 共同点：均有出血的症状 不同点： 吐血 鼻腔、口腔及咽喉出血 经呕吐而出 经鼻腔、口腔及咽喉出血 血色紫暗 夹有食物残渣 血色鲜红 不夹食物残渣 常有胃病史 五官科检查可明确具体出血部位。

便血与痢疾的鉴别诊断 共同点：大便出血 不同点： 便血与痢疾的鉴别诊断 共同点：大便出血 不同点： 便血 痢疾 随证候的不同，有寒热虚实的不同表现 初起有发热、恶寒等症 无脓血相兼 便血为脓血相兼 或有腹痛，无里急后重 有腹痛、里急后重、肛门灼热等症

便血与痔疮的鉴别诊断 共同点：大便出血 不同点： 便血与痔疮的鉴别诊断 共同点：大便出血 不同点： 便血 痔疮 属内科疾病 属外科疾病 大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样 大便下血特点为便时或便后出血 少有肛门异物感或疼痛 常伴有肛门异物感或疼痛 无内痔或外痔 检查时可发现内痔或外痔

远血与近血的鉴别诊断 共同点：都属便血病证。 不同点： 远血与近血的鉴别诊断 共同点：都属便血病证。 不同点： 远血 近血 远血病位在胃、小肠（上消化道）； 近血来自乙状结肠、直肠、 肛门（下消化道）； 血与粪便相混； 血便分开，或是便外裹血； 血色如黑漆色或黯紫色。 血色多鲜红或黯红。

肠风与脏毒的鉴别诊断 共同点：都属便血病证。 不同点： 肠风与脏毒的鉴别诊断 共同点：都属便血病证。 不同点： 肠风 脏毒 血色鲜泽清稀； 血色黯浊粘稠； 便血其下如溅； 便血点滴不畅； 属风热为患。 属湿热（毒）所致。

尿血与血淋的鉴别（见淋证） 内科学尿血与石淋的鉴别* 尿血与血淋的鉴别（见淋证） 内科学尿血与石淋的鉴别* 共同点：均有血随尿出。 不同点： 尿血 石淋 小便中混有血液或夹有血丝； 尿中时有砂石夹杂； 排尿时无疼痛； 小便涩滞不畅，时有小便中断， 尿道窘迫疼痛； 无腰腹绞痛等症。 或伴腰腹绞痛等症。

紫斑与出疹的鉴别诊断* 共同点：局部肤色的改变。 不同点： 紫斑与出疹的鉴别诊断* 共同点：局部肤色的改变。 不同点： 紫斑 出疹 肌肤出现青紫斑点，或呈片状 疹如粟米状 隐于皮内 高出于皮肤 压之不退色 压之退色 触之不碍手 摸之碍手

紫斑与温病发斑的鉴别诊断 共同点：皮肤出现斑块的表现 。 不同点： 紫斑与温病发斑的鉴别诊断 共同点：皮肤出现斑块的表现 。 不同点： 紫斑（杂病发斑） 温病发斑 一般不如温病发斑急骤，常有反复发作史，也有突然发生者 。 发病急骤 。 虽时有热毒亢盛表现，但一般舌不红绛。 常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等。 无传变急速的表现。 传变急速。 病情一般不如温病发斑险恶多变。 病情险恶多变 。

紫斑与丹毒的鉴别诊断 共同点：局部肤色的改变。 不同点： 紫斑与丹毒的鉴别诊断 共同点：局部肤色的改变。 不同点： 紫斑 丹毒 属内科疾病 属外科皮肤病 肌肤出现青紫斑点 以皮肤色红如红丹 压之不退色 轻者压之退色，重者压之不退色 无局部皮肤灼热肿痛 局部皮肤灼热肿痛

鼻衄 ： 鼻腔出血。 （一）热邪犯肺证 鼻衄 1. 鼻燥衄血； 2. 口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳嗽痰少等症； 3 鼻衄 ： 鼻腔出血。 （一）热邪犯肺证 鼻衄 1.鼻燥衄血； 2.口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳嗽痰少等症； 3.舌红，苔薄，脉数。 证候分析： 鼻燥衄血：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。 身热，恶风，头痛，咳嗽痰少：风热上受，卫表失和； 口干咽燥，舌红，苔薄，脉数：胃热盛阴伤之象。 证机概要：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。

治法：清泻肺热，凉血止血。 方：桑菊饮 药：桑叶、菊花、芦根、连翘、杏仁、桔梗、薄荷、甘草、 旱莲草、丹皮、茅根、侧柏叶。 方解： 桑叶、菊花、连翘、薄荷：辛凉轻透，宣散风热； 杏仁、桔梗、甘草：宣降肺气，利咽止咳； 芦根：清热生津； 旱莲草、丹皮、茅根、侧柏叶：凉血止血。 诸药合用，具有清泻肺热，凉血止血之效。 加减： 1.肺热甚而无表证者：去薄荷、桔梗，加栀子、黄芩，清泻肺热； 2.阴伤较甚，口、鼻、咽干燥显著者：加玄参、麦冬、生地，养阴润肺。

（二）鼻衄 胃热炽盛证 1. 鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红； 2. 口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘； 3 （二）鼻衄 胃热炽盛证 1.鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红； 2.口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘； 3.舌红，苔黄，脉数。 证候分析： 鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红：胃火上炎，迫血妄行； 口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，便秘：胃火炽盛，胃津受损； 烦躁：胃火扰心； 舌红，苔黄，脉数：为胃热炽盛之征。 证机概要：胃火上炎，迫血妄行。

治法：清胃泻火，凉血止血。 方：玉女煎 药：石膏、熟地、知母、麦冬、牛膝、大蓟、小蓟、茅根、 藕节 方解： 石膏、知母：清胃泻火； 熟地、麦冬：养阴清热； 牛膝：引血下行； 大蓟、小蓟、茅根、藕节：凉血止血。 诸药合用，具有清胃泻火，凉血止血之效。 加减： 1.热势甚者：加山栀、丹皮、黄芩，清热泻火； 2.大便秘结：加大黄，通腑泻热； 3.阴伤甚者：加天花粉、石斛、玉竹，养胃生津。

（三）鼻衄 肝火上炎证 1. 鼻衄； 2. 头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦； 3 （三）鼻衄 肝火上炎证 1.鼻衄； 2.头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦； 3.舌红，脉弦数。 证候分析： 鼻衄：气郁化火，火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。； 头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦：肝火上炎； 舌红，脉弦数：为肝经实火之象。 证机概要：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。

治法：清肝泻火，凉血止血。 方：龙胆泻肝汤 药：柴胡、龙胆草、黄芩、山栀、生地、车前子、木通、 泽泻、当归、甘草、大蓟、小蓟、茅根、藕节 方解： 柴胡、龙胆草、黄芩、山栀：清肝泻火； 车前子、木通、泽泻：清利湿热； 生地、当归、甘草：滋阴养血； 大蓟、小蓟、茅根、藕节：凉血止血。 诸药合用，具有清肝泻火，凉血止血之效。 加减： 1.阴液亏耗，口鼻干燥，脉细数：去车前子、泽泻、当归， 加玄参、麦冬、女贞子、旱莲草，滋阴凉血止血； 2.阴虚内热，手足心热：加玄参、龟板、地骨皮、知母，滋阴清热。

（四）鼻衄 气血亏虚证 1. 鼻衄，或兼齿衄、肌衄； 2. 面色㿠白，神疲乏力，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁； 3 （四）鼻衄 气血亏虚证 1.鼻衄，或兼齿衄、肌衄； 2.面色㿠白，神疲乏力，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁； 3.舌淡，脉细无力。 证候分析： 鼻衄，或兼齿衄、肌衄：气虚不摄，血溢清窍； 头晕，耳鸣：气血亏虚，脑海失养； 心悸，夜寐不宁：气血亏虚，心失所养； 面色㿠白：血虚不能上荣； 神疲乏力，舌淡，脉细无力：皆为气血亏虚，血脉不充之征。 证机概要：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两虚。

治法：补气摄血 方：归脾汤 药：黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、当归、远志、龙眼肉、 枣仁、木香、生姜、大枣、茜草、仙鹤草、阿胶 方解： 人参、白术、茯苓、甘草：补气健脾； 黄芪、当归：益气生血； 远志、龙眼肉、枣仁、大枣：补益心脾； 木香、生姜：理气醒脾； 茜草、仙鹤草、阿胶：养血止血。 诸药合用，具有补益气血，益气固摄，养血止血之效。

齿衄：齿龈出血。又称“牙衄”、“牙宣”。 （一）齿衄 胃火炽盛证 1. 齿衄，血色鲜红； 2. 齿龈红肿疼痛，头痛，口臭； 3 齿衄：齿龈出血。又称“牙衄”、“牙宣”。 （一）齿衄 胃火炽盛证 1.齿衄，血色鲜红； 2.齿龈红肿疼痛，头痛，口臭； 3.舌红，苔黄，脉洪数。 证候分析： 齿龈红肿疼痛，齿衄，血色鲜红：胃火炽盛，循阳明经脉上 薰，络损血溢； 头痛，口臭：胃热上蒸； 舌红，苔黄，脉洪数：为阳明热盛之象。 证机概要：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。

治法：清胃泻火，凉血止血。 方：加味清胃散合泻心汤 药物： 加：黄连、 生地、牡丹皮、 当归、 升麻、 犀角（水牛角代）、 连翘 、甘草（书上没组成） 泻：黄连、黄芩、大黄、白茅根、大蓟、小蓟、藕节 方解： 生地、牡丹皮、水牛角：清热凉血； 黄连、黄芩、大黄、连翘：清热泻火‘ 当归、甘草：养血和中； 白茅根、大蓟、小蓟、藕节：凉血止血。 加减： 1.烦热，口渴者，加石膏、知母。清热除烦。

（二）齿衄 阴虚火旺证 1. 齿衄，血色淡红，起病较缓； 2. 常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚； 3 （二）齿衄 阴虚火旺证 1.齿衄，血色淡红，起病较缓； 2.常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚； 3.舌质红，苔少，脉细数。 证候分析： 齿衄，血色淡红，齿摇不坚：肝肾亏虚，相火上浮，热迫血行； 起病较缓，常因受热及烦劳而诱发：因属虚热证； 舌红，苔少，脉细数：为阴虚火动之象。 证机概要：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。

六：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、白茅根、藕节 茜：茜草根、黄芩、阿胶、侧柏叶、生地、甘草、仙鹤草 方解： 治法：滋阴降火，凉血止血。 方：六味地黄丸合茜根散 药物： 六：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、白茅根、藕节 茜：茜草根、黄芩、阿胶、侧柏叶、生地、甘草、仙鹤草 方解： 熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻：养阴补肾，滋 阴降火； 茜草根、黄芩、侧柏叶、白茅根、藕节、仙鹤草：凉血止血； 阿胶：养血止血； 甘草：调和诸药。 加减： 1.虚火较盛而见低热、手足心热者，加地骨皮、白薇、知母，清退虚热。

咳血 咳血：血由肺及气管外溢，随咳嗽而出，表现为痰 中带血，或痰血相兼，间夹泡沫。 也称“嗽血”或“咯血”。 支气管扩张症、肺结核、肺癌、急性气管—支气管炎等。

（一）燥热伤肺证 咳血 1. 喉痒咳嗽，痰中带血； 2. 口干鼻燥，或有身热； 3 （一）燥热伤肺证 咳血 1.喉痒咳嗽，痰中带血； 2.口干鼻燥，或有身热； 3.舌红少津，苔薄黄，脉数。   证候分析： 喉痒咳嗽，痰中带血：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。 身热：燥热伤肺； 口干鼻燥，舌红少津，苔薄黄，脉数：均属燥热伤津之征。 证机概要：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。

治法：清热润肺，宁络止血 方：桑杏汤 药：桑叶、杏仁、山栀、梨皮、象贝母、南沙参、豆豉、 茅根、茜草、藕节、侧柏叶 方解： 桑叶、山栀、豆豉：清宣肺热； 梨皮、南沙参：养阴清热； 杏仁、象贝母：肃肺止咳； 茅根、茜草、藕节、侧柏叶：凉血止血。 诸药合用，具有清热润肺，凉血止血之效。 加减： 1.兼风热犯肺表证：加银花、连翘、牛蒡子，辛凉解表； 2.津伤较甚，见干咳无痰，苔少，舌红少津，加麦冬、玄参、天冬、 天花粉，养阴润燥； 3.痰热蕴肺，见发热，面红，咳痰黄稠，舌红苔黄，脉数，加桑白皮、 黄芩、山栀、知母、大小蓟，清肺化痰，凉血止血； 4.热邪较甚，咳血较多，加黄芩、连翘、白茅根、芦根，冲服田七粉。

（二）肝火犯肺证 咳血 1. 咳血（嗽）阵作，痰中带血或纯血鲜红； 2. 胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦； 3 （二）肝火犯肺证 咳血 1.咳血（嗽）阵作，痰中带血或纯血鲜红； 2.胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦； 3.舌红，苔薄黄，脉弦数。 证候分析： 咳血，痰中带血或纯血鲜红：肝火上逆犯肺，肺失清肃，肺 络受损； 胸胁胀痛：肝火偏亢，脉络壅滞； 烦躁易怒，口苦：肝火上炎； 舌红，苔薄黄，脉弦数：为肝火偏亢之象。 证机概要：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。

黛：青黛、海蛤壳、旱莲草、大小蓟、白茅根 方解： 青黛、黄芩：清肝凉血； 桑白皮、地骨皮：清泻肺热； 海蛤壳、甘草：清肺化痰； 治法：清肝泻火，凉血止血 方：泻白散合黛蛤散 药物： 泻：桑白皮、地骨皮、粳米、黄芩 黛：青黛、海蛤壳、旱莲草、大小蓟、白茅根 方解： 青黛、黄芩：清肝凉血； 桑白皮、地骨皮：清泻肺热； 海蛤壳、甘草：清肺化痰； 旱莲草、大小蓟、白茅根：凉血止血。 加减： 1.肝火较甚，心烦易怒，头晕目赤者，加丹皮、栀子，清肝泻火。 2.若咳血量多，血色鲜红，可用犀角地黄汤加三七粉冲服，以清热泻火， 凉血止血。  

（三）阴虚肺热证 咳血 1. 咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红； 2. 口干咽燥，颧红，潮热盗汗； 3 （三）阴虚肺热证 咳血 1.咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红； 2.口干咽燥，颧红，潮热盗汗； 3.舌质红，少苔，脉细数。 证候分析：  咳嗽痰少：阴虚肺热，肺失清肃； 痰中带血，或反复咳血，血色鲜红：虚火灼肺，肺络受损； 口干咽燥：阴虚津乏，不能上承； 颧红，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数：均属阴虚火旺 之象。 证机概要：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。

治法：滋阴润肺，宁络止血 方：百合固金汤 药：百合、生地、熟地、白芍、当归、玄参、麦冬、 贝母、桔梗、甘草。茅根、茜草、藕节、白芨。  方解： 百合、生地、熟地、玄参、麦冬：滋阴清热，养阴生津； 白芍、当归：柔润养血； 贝母、桔梗、甘草：肃肺化痰止咳； 茅根、茜草、藕节、白芨：凉血止血。 诸药合用，具有滋阴润肺，凉血止血之效。 加减： 1.反复咳血量多者：加阿胶、三七，养血止血； 2.潮热、颧红者：加青蒿、地骨皮、白薇，清退虚热； 3.盗汗：加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎，收敛固摄。 4.本方也可合用十灰散，以加强凉血止血之力。

（一）胃热壅盛证 吐血 1.吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣； 2.脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑； 吐血：由胃而来，经呕吐而出，夹有食物残渣。（呕血） 消化性溃疡出血、肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂等。 （一）胃热壅盛证 吐血 1.吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣； 2.脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑； 3.舌红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析： 吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣：热伤胃络； 脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛：胃中积热，胃失和降； 口臭，便秘，大便色黑：胃中积热，津液受损； 舌红，苔黄腻，脉滑数：均为胃有积热之征。 证机概要：胃热内郁，热伤胃络。  

十：大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、 丹皮、棕榈皮 方解： 黄连、黄芩、大黄：苦寒泻火； 山栀、丹皮：清热凉血； 治法：清胃泻火，化瘀止血 方：泻心汤合十灰散 药物： 泻：黄连、黄芩、大黄 十：大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、 丹皮、棕榈皮 方解： 黄连、黄芩、大黄：苦寒泻火； 山栀、丹皮：清热凉血； 大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、茅根：凉血止血； 棕榈皮：收敛止血。 大蓟、小蓟、大黄、茜草根、丹皮：兼有活血祛瘀的作用。 加减： 1。胃气上逆，恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花，和胃降逆。 2.热伤胃阴，见口渴，舌红而干，脉细数者，加麦冬、石斛、天花粉，养胃生津。  

（二）肝火犯胃证 吐血 1. 吐血色红或紫黯； 2. 口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多； 3 （二）肝火犯胃证 吐血 1.吐血色红或紫黯； 2.口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多； 3.舌红绛，脉弦数。（苔薄黄或黄腻）   证候分析： 吐血色红或紫黯：肝火横逆犯胃，胃络损伤； 口苦胁痛，易怒：肝火上炎； 心烦，寐少梦多：肝火亢盛，上扰心神； 舌红绛，脉弦数：为肝火亢盛， 耗伤胃阴之象。 证机概要：肝火横逆，胃络损伤。

治法：泻肝清胃，凉血止血 方：龙胆泻肝汤。 药：柴胡、龙胆草、生地、黄芩、山栀、木通、泽泻、当归、 车前子、甘草。茅根、茜草、藕节、旱莲草 方解： 柴胡、龙胆草、黄芩、山栀：清肝泻火； 木通、泽泻、车前子：清热利湿； 当归、生地：滋阴养血； 甘草：和中； 茅根、茜草、藕节、旱莲草 ：凉血止血。 诸药合用，具有清泄肝胃之火，凉血止血之效。 加减： 1.胁痛甚者：加郁金、香附，理气活络止痛； 2.血热妄行，吐血量多：加犀角、赤芍，清热凉血止血。  

  （三）气虚血溢证 吐血 1.吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡； 2.面色苍白，神疲乏力，心悸气短； 3.舌淡，脉细弱。（苔白） 证候分析： 吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡：脾气亏虚，统摄无权， 血液外溢； 面色苍白，神疲乏力：气血亏虚，不能上荣； 心悸气短：气血亏虚，心失所养； 舌淡，脉细弱：为气血亏虚之征。 证机概要：中气亏虚，统血无权，血液外溢。

治法：健脾益气摄血 方：归脾汤。 药：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、龙眼肉、远志、 枣仁、木香、生姜、大枣。阿胶、仙鹤草、白芨、 炮姜炭、乌贼骨 方解： 党参、白术、茯苓、甘草：补气健脾； 当归、黄芪：益气生血； 木香、生姜：理气醒脾； 远志、龙眼肉、枣仁、大枣：补益心脾； 阿胶、仙鹤草：养血止血； 白芨、炮姜炭、乌贼骨：固涩止血。 诸药合用，具有健脾益气，固涩止血之效。 1.若气损及阳，脾胃虚寒见阳虚者，用柏叶汤，温经摄血； 2.若出血过多，气随血脱，见脱证者，宜急用独参汤，益气固脱。

便血：血液随大便而下，或大便呈柏油样。 痔疮、胃肠道的炎症、溃疡、肿瘤等。 （一）肠道湿热证。便血 1. 便血色红粘稠； 2 便血：血液随大便而下，或大便呈柏油样。 痔疮、胃肠道的炎症、溃疡、肿瘤等。 （一）肠道湿热证。便血 1.便血色红粘稠； 2.大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦； 3.舌红苔黄腻，脉濡数。 证候分析： 便血色红粘稠：湿热蕴结肠道，脉络受损； 大便不畅或稀溏：肠道传化失常； 腹痛：肠道气机阻滞； 舌红苔黄腻，脉濡数：均为湿热蕴结之象。 证机概要：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。

治法：清化湿热，凉血止血。 方：地榆散合槐角丸 药物： 地：地榆、茜根、黄芩、黄连、栀子、茯苓 槐：槐角、地榆、黄芩、当归、枳壳、防风 方解： 地榆、茜根、槐角：凉血止血； 黄芩、黄连、栀子：清热燥湿，泻火解毒； 茯苓：淡渗利湿； 当归、枳壳、防风：疏风理气活血。 诸药合用，具有清化湿热，凉血止血之效。 加减： 1.若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿与补益阴血双管齐 下，虚实兼顾，扶正祛邪，可酌情选用清脏汤或脏连丸。

（二）气虚不摄证。便血 1. 便血色红或紫暗； 2. 面色萎黄，食少，体倦，心悸，少寐； 3 （二）气虚不摄证。便血 1.便血色红或紫暗； 2.面色萎黄，食少，体倦，心悸，少寐； 3.舌淡，脉细。 证候分析： 便血色红或紫暗：脾气亏虚，统摄无权，血液外溢； 面色萎黄，食少，体倦：气血亏虚，不能上荣，运化失司； 心悸少寐：气血亏虚，心失所养； 舌淡，脉细弱：为气血亏虚之征。 证机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。

药：黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、当归、远志、龙眼肉、 枣仁、木香、生姜、大枣、地榆、阿胶、仙鹤草、槐花 方解： 治法：益气摄血 方：归脾汤。 药：黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、当归、远志、龙眼肉、 枣仁、木香、生姜、大枣、地榆、阿胶、仙鹤草、槐花 方解： 人参、白术、茯苓、甘草：补气健脾； 当归、黄芪：益气生血； 木香、生姜：理气醒脾； 远志、龙眼肉、枣仁、大枣：补益心脾； 地榆、阿胶、仙鹤草、槐花：养血止血。 诸药合用，具有益气摄血之效。 加减： 1.中气下陷，神疲气短，肛坠：加柴胡、升麻，益气升陷。

（三） 脾胃虚寒证。便血 1. 便血紫暗，甚则黑色； 2. 面色不华，腹部隐痛，喜热饮，神倦懒言，便溏； 3 （三） 脾胃虚寒证。便血 1.便血紫暗，甚则黑色； 2.面色不华，腹部隐痛，喜热饮，神倦懒言，便溏； 3.舌淡，脉细。 证候分析： 便血紫暗，甚则黑色：脾胃虚寒，统血无力，血液胃肠， 随大便而下； 腹部隐痛，喜热饮，便溏：脾胃虚寒，寒凝气滞，健运失司； 面色不华，神倦懒言，舌淡，脉细：均为脾胃虚寒，气血不 足之症。 证机概要：中焦虚寒，统血无力，血液胃肠。

治法：健脾温中，养血止血。 方：黄土汤* 药：灶心土、附子、白术、地黄、黄芩、阿胶、甘草。 炮姜、白芨、乌贼骨、三七、花蕊石 方解： 灶心土、 炮姜：温中止血； 附子、白术、甘草：温中健脾； 地黄、阿胶：养血止血； 黄芩：苦寒，为反佐药； 白芨、乌贼骨：收敛止血； 三七、花蕊石：活血止血。 诸药合用，具有温中健脾，养血止血之效。 加减： 1.阳虚较甚，见畏寒肢冷：去黄芩、地黄，加鹿角霜、炮姜、艾叶， 温阳止血。

尿血：小便混有血液，甚或伴有血块。 随出血量的不同，小便呈淡红色、鲜红色、或茶褐色。 尿路感染、肾结核、肾小球肾炎、泌尿系肿瘤等。 （一）尿血 下焦湿热证 1.小便黄赤灼热，尿血鲜红； 2.心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安； 3.舌红，脉数。 证候分析： 小便黄赤灼热，尿血鲜红：下焦湿热，热伤阴络，血渗膀胱； 心烦，夜寐不安：热邪上扰心神； 面赤口疮：火热上炎； 口渴：热邪易耗伤津液； 舌红，脉数：均为热证之象。 证机概要：热伤阴络，血渗膀胱。

治法：清热利湿，凉血止血。 方：小蓟饮子 药：小蓟、藕节、蒲黄、生地、滑石、木通、竹叶、栀子、 当归、甘草、 方解： 小蓟、藕节、蒲黄、生地：凉血止血； 木通、竹叶、栀子：清热泻火； 滑石、甘草：利水清热，导热下行； 当归：养血活血。 诸药合用，具有清热利湿，凉血止血之效。 加减： 1.热甚心烦口渴者：加黄芩、天花粉，清热生津； 2.尿血甚者，加槐花、白茅根，凉血止血； 3.尿中夹有血块者：加桃仁、红花、牛膝，活血化瘀； 4.大便秘结：加大黄，通腑泻热。

（二）尿血 肾虚火旺证 1. 小便短赤带血； 2. 头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软； 3 （二）尿血 肾虚火旺证 1.小便短赤带血； 2.头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软； 3.舌红，脉细数。 证候分析： 小便短赤带血：肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络； 头晕耳鸣：肾阴亏虚，髓海不足； 神疲，腰膝酸软：肾虚机体失养； 颧红潮热：肾阴亏虚，虚火上炎； 舌红，脉细数：为阴虚火旺之象。 证机概要：虚火内炽，灼伤脉络。

治法：滋阴降火，凉血止血。 方：知柏地黄丸 药：知母、黄柏、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、 旱莲草、大蓟、小蓟、蒲黄、藕节 方解： 熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮：滋补肾阴， “壮水之主，以制阳光”； 知母、黄柏：滋阴降火； 旱莲草、大蓟、小蓟、蒲黄、藕节：凉血止血。 诸药合用，具有滋阴降火，凉血止血之效。 加减： 1.颧红潮热，加地骨皮、白薇，清退虚热。

（三）尿血 脾不统血证 1. 久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄； 2. 面色不华，食少，体倦乏力，气短声低； 3 （三）尿血 脾不统血证 1.久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄； 2.面色不华，食少，体倦乏力，气短声低； 3.舌淡，脉细弱。 证候分析： 久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄：脾气亏虚，统血无力，血渗 膀胱。 面色不华，食少，体倦乏力，气短声低：脾气虚弱，运化无权， 气血生化无源； 舌淡，脉细弱：为气血亏虚，血脉不充之象。 证机概要：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。

治法：补中健脾，益气摄血。 方：归脾汤。 药：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、龙眼肉、远志、 枣仁、生姜、大枣、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花 方解： 党参、白术、茯苓、甘草：补气健脾； 当归、黄芪：益气生血； 龙眼肉、远志、枣仁：补益心脾； 木香、生姜：理气醒脾； 熟地、阿胶、仙鹤草、槐花：养血止血。 诸药合用，具有补中健脾，益气摄血之效。 加减： 1。气虚下陷者：加柴胡、升麻，伍黄芪、党参，起到益气升阳的作用。

（四）尿血 肾气不固证 1. 久病尿血，血色淡红； 2. 头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛； 3 （四）尿血 肾气不固证 1.久病尿血，血色淡红； 2.头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛； 3.舌淡，脉沉弱。 证候分析： 久病尿血，血色淡红：久病及肾，肾气不固，封藏失司； 头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛：肾气亏虚，肾精不足，失 于濡养； 舌淡，脉沉弱：为肾气虚衰之象。 证机概要：肾虚不固，血失藏摄。

治法：补益肾气，固摄止血。 方：无比山药丸 药：山药、熟地、山茱萸、泽泻、茯神、肉苁蓉、菟丝子、 巴戟天、杜仲、牛膝、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄、 槐花、紫珠草 方解： 山药、熟地、山茱萸、 怀牛膝：补肾益精； 肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、杜仲：温肾助阳； 泽泻、茯神：健脾利水； 五味子、赤石脂：益气固摄； 仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草：养血止血。 诸药合用，具有补益肾气，固摄止血之效。 加减： 1.尿血较重者：加牡蛎、金樱子、补骨脂，固摄止血； 2.腰脊酸痛，畏寒神怯者：加鹿角片、狗脊，温补督脉。

紫斑：皮肤表现青紫斑点或斑块。抚之不碍手， 压之不退色。“肌衄” 原发性血小板缺少性紫癜、过敏性紫癜等。 （一）血热妄行证 紫斑 1 紫斑：皮肤表现青紫斑点或斑块。抚之不碍手， 压之不退色。“肌衄” 原发性血小板缺少性紫癜、过敏性紫癜等。 （一）血热妄行证 紫斑 1.皮肤出现青紧斑点或斑块； 2.或伴有鼻衄，齿衄，便血，尿血；或有发热，口渴，便秘； 3.舌红，苔黄，脉弦数。   证候分析： 皮肤出现青紧斑点或斑块：热壅脉络，迫血妄行，血溢肌腠； 鼻衄，齿衄，便血，尿血：热毒损伤鼻、齿、肠、胃、膀胱 之脉络； 发热，口渴，便秘：内热郁蒸，津液受损； 舌红，苔黄，脉弦数：为实热之征象。 证机概要：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。

治法：清热解毒，凉血止血 方：十灰散 *** 药：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、丹皮、棕榈皮、 大黄、山栀、 藕汁或萝卜汁研墨吞服、 方解： 大蓟、小蓟、侧柏叶、茅根、茜根：清热凉血止血； 棕榈皮：收敛止血； 丹皮、山栀、荷叶、藕汁：清热凉血； 大黄：通腑泻热； 诸药合用，具有清热解毒，凉血止血之效。 加减： 1.热毒炽盛，发热，出血广泛，加石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹； 2.气血郁滞，腹痛，便血：加白芍、地榆、槐花、甘草，缓急止痛， 凉血止血； 3.邪热阻滞经络，关节肿痛者：加秦艽、木瓜、桑枝，舒筋通络。  

（二）紫斑 阴虚火旺证 1. 皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄 或月经过多； 2 （二）紫斑 阴虚火旺证 1.皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄 或月经过多； 2.颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗； 3.舌红，苔少，脉细数。 证候分析： 皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止：虚火内炽，灼伤脉络， 血溢肌腠； 常伴鼻衄、齿衄或月经过多：虚火灼伤脉络； 心烦：心火扰动； 颧红，口渴，手足心热，或有潮热：阴虚火旺之象； 盗汗：虚火迫津外泄； 舌红，苔少，脉细数：均为阴虚火旺之征。 证机概要：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。

治法：滋阴降火，宁络止血。 方：茜根散 药：茜草根、侧柏叶、生地、阿胶、黄芩、甘草、 方解： 茜草根、侧柏叶、黄芩：清热凉血止血； 生地、阿胶：滋阴养血止血； 甘草：和中解毒。 诸药合用，具有养阴清热，凉血止血之效。 加减： 1.阴虚较甚者，加玄参、龟板、女贞子、旱莲草，养阴清热止血； 2.潮热明显者：加地骨皮、白薇，秦艽，清退虚热。 3.若表现为阴虚而火热不甚者，见腰膝酸软，头晕乏力，手足心热，可 改用六味地黄丸，滋阴补肾；加茜草根、大蓟、槐花、紫草，凉血止 血，化瘀消斑。

（三）气不摄血证 紫斑 1.反复发生肌衄，久病不愈； 2.面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕目眩，食欲不振； 3.舌淡，脉细弱。（苔白） 证候分析： 反复发生肌衄，久病不愈：气虚不能摄血； 面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕目眩：气血亏虚，筋脉百骸 失于濡养； 食欲不振：脾虚不能运化水谷； 舌淡，脉细弱：为气血亏虚之象。 证机概要：中气亏虚，统摄无力，血渗肌腠。

治法：补气摄血 方：归脾汤。 药：党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、枣仁、 远志、木香、生姜、大枣、仙鹤草、蒲黄、茜草根、 地榆、紫草、棕榈炭 方解： 党参、白术、茯苓、甘草：补气健脾； 黄芪、当归：益气生血； 龙眼肉、枣仁、远志、大枣：补益心脾； 木香、生姜：理气醒脾； 仙鹤草、蒲黄、茜草根、地榆、紫草、棕榈炭：止血消斑。 诸药合用，具有补气生血，固摄止血之效。 加减： 1.兼肾气不足而见腰膝酸软者：加山茱萸、菟丝子、续断，补益肾气。  

痰饮 定义：指体内水液输布、运化失常，停聚于某些部 位的一类病证。 痰饮 定义：指体内水液输布、运化失常，停聚于某些部 位的一类病证。 《内经》无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说。

汉·张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称，并立专篇加以论述，有广义、狭义之分。 孙思邈《千金方·痰饮第六》有五饮之说 汉·张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称，并立专篇加以论述，有广义、狭义之分。 孙思邈《千金方·痰饮第六》有五饮之说. 杨仁斋所著《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊。 清·叶天土总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾，肾，提出 “外饮治脾，内饮治肾”的大法。

病因：外感寒湿，饮食不当，劳欲所伤 病位：饮留胃肠，则为痰饮； 饮流胁下，则为悬饮； 饮流肢体，则为溢饮； 聚于胸肺，则为支饮 病机：三焦气化失宣及肺、脾、肾三脏气化功能失常 病性：总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患 病理基础：中阳素虚，脏气不足 辩证：掌握阳虚阴盛，本虚（阳气不足）标实（水饮留聚）的特点，辨标本的主次；其次辨病邪的兼夹。 治则：以温化为原则，同时还当根据表里虚实的不同，采取相应的处理。  

主要临床表现： 1. 痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体 昔肥今瘦，属饮留胃肠。 （类似于幽门梗阻所致的胃潴留） 2 主要临床表现： 1 .痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体 昔肥今瘦，属饮留胃肠。 （类似于幽门梗阻所致的胃潴留） 2 .悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺 痨病史，属饮流胁下。 （渗出性胸膜炎） 3. 溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不 汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。 （慢性肾炎、肾炎水肿、心力衰歇） 4 .支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪 支撑胸肺。 （支气管哮喘、心力衰歇、类似于慢性肺气肿 及其所引起的肺心病等。 ）

溢饮与风水证的鉴别诊断 共同点：水肿 。 不同点： 悬饮与胸痹的鉴别诊断（见胸痹篇） 溢饮与风水证的鉴别诊断 共同点：水肿 。 不同点： 溢饮 风水证 身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘 表实者，水肿而无汗，身体疼重； 表虚者，肢体浮肿而汗出恶风

（一）痰饮 脾阳虚弱证 1. 胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音； 2 （一）痰饮 脾阳虚弱证 1.胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音； 2.脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，口渴不欲饮水，饮入易吐， 头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦； 3.舌苔白滑，脉弦细而滑。 证候分析： 胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音：胃中停饮，支撑胸胁； 脘腹喜温畏冷：寒饮内聚，阳气不能外达； 泛吐清水痰涎，饮入易吐：水饮上逆； 口渴不欲饮水：津不上承； 头晕目眩：水饮中阻，清阳不升； 心悸气短：水凌心肺； 食少，大便或溏，形体消瘦：脾虚，健运失司，形体失养； 舌苔白滑，脉弦细而滑：均为阳虚饮停之征。

治法：温脾化饮 方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减 药物： 茯苓、桂枝、白术、甘草、半夏、生姜 方解： 桂枝、甘草：辛甘化阳，通阳化气； 茯苓、白术：健脾渗湿； 半夏、生姜：和胃降逆。 诸药合用，具有温中健脾，行气化饮之效。 加减： 1.水饮内阻，清气不升，见眩冒，小便不利者，加泽泻、猪苓。 2.脘部冷痛，吐涎沫，为寒凝气滞，饮邪上逆，加干姜、吴茱萸、川椒目、 肉桂。 3.心下胀满者，加枳实以开痞。

（二）痰饮 饮留胃肠证 1. 心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或 水走肠间，沥沥有声； 2. 腹满，便秘，口舌干燥； 3 （二）痰饮 饮留胃肠证 1.心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或 水走肠间，沥沥有声； 2.腹满，便秘，口舌干燥； 3.舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。 证候分析： 心下坚满或痛：水饮留胃； 自利，利后反快，虽利心下续坚满：水饮下行故利后反快； 但饮去难尽，新饮复积，故虽利心下续坚满； 水走肠间，沥沥有声：饮邪从胃下流于肠； 腹满，便秘：饮结于中； 口舌干燥：饮郁化热； 舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏：为水饮壅盛，阳气郁遏之象。 证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。

甘草反佐，借甘草、甘遂相反相激，祛逐留饮。 己椒苈黄丸（苦辛宣泄，前后分消） 葶苈子、大黄：攻坚决壅，泻下逐水； 治法：攻下逐饮 方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减 药：甘：甘遂、半夏、芍药、甘草、蜂蜜 己：防己、川椒目、葶苈子、大黄 方解： 甘遂半夏汤（攻守兼施，因势利导） 甘遂、半夏：逐饮降逆； 芍药、蜂蜜：酸甘缓中，以防伤正； 甘草反佐，借甘草、甘遂相反相激，祛逐留饮。 己椒苈黄丸（苦辛宣泄，前后分消） 葶苈子、大黄：攻坚决壅，泻下逐水； 防己、川椒目：辛宣苦泄，导水利尿。 加减：1.胸满者，加枳实、厚朴以泄满，但切勿损伤正气。

（一）悬饮 邪犯胸肺证 1. 咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重； 2 （一）悬饮 邪犯胸肺证 1.咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重； 2.寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而 热不解，心下痞硬，干呕，口苦，咽干； 3.舌苔薄白或黄，脉弦数。 证候分析： 寒热往来，身热起伏，胸胁刺痛：时邪外袭，热郁胸肺，少阳 枢机不和； 发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急：肺热内蕴， 肺气宣降失常； 心下痞硬，干呕，口苦，咽干：热郁少阳； 舌苔薄白或黄，脉弦数：乃肺卫受感，邪在上焦之象。 证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣肃。

药：柴胡、枳壳、半夏、青皮、瓜蒌仁、杏仁、桔梗、 黄芩、甘草、赤芍 方解： 柴胡、黄芩：清解少阳； 瓜蒌仁、半夏、枳壳：宽胸化痰开结； 治法：和解宣利 方：柴枳半夏汤 药：柴胡、枳壳、半夏、青皮、瓜蒌仁、杏仁、桔梗、 黄芩、甘草、赤芍 方解： 柴胡、黄芩：清解少阳； 瓜蒌仁、半夏、枳壳：宽胸化痰开结； 青皮、赤芍：理气和络止痛； 杏仁、桔梗：宣肺止咳； 甘草：调和诸药。 诸药合用，具有和解少阳，宣肺理气止痛之效。 加减： 1.痰饮内结，肺气失肃，见咳逆气急，加白芥子、桑白皮。 2.胁痛甚者，加郁金、桃仁、延胡索，通络止痛。 3.心下痞硬，口苦、干呕，加黄连。 4.身热汗出，咳嗽气粗，去柴胡，加麻黄、石膏，清热宣肺化痰。

（二）悬饮 饮停胸胁证 1. 胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重， 咳逆气喘，息促不能平卧，或只能偏卧于停饮的一侧； 2 （二）悬饮 饮停胸胁证 1.胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重， 咳逆气喘，息促不能平卧，或只能偏卧于停饮的一侧； 2.病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓癃起； 3.舌苔白，脉沉弦或弦滑。 证候分析： 胸胁疼痛，咳唾引痛：饮停气滞，脉络受阻； 痛势较前减轻，而呼吸困难加重：水饮已成，气机升降壅滞； 咳逆气喘，息促不能平卧：饮邪上迫肺气； 病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓癃起：饮在胸胁； 舌苔白，脉沉弦或弦滑：为水饮结于里之征。 治法：泻肺祛饮 方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减

（三）悬饮 络气不和证 1.胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷 咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚； 2.可见病侧胸廓变形； 3.苔薄，舌质黯，脉弦。 证候分析： 胸胁疼痛，胸闷不舒：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻； 疼痛如灼：气郁化火； 胸胁刺痛：气滞血瘀； 阴雨更甚：遇阴雨天，气机不利益甚； 苔薄，舌质黯，脉弦：乃为气滞络痹之侯。 证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。

治法：理气和络 方：香附旋复花汤 药：香附、旋复花、苏子霜、薏仁、陈皮、半夏、茯苓、 柴胡、枳壳、郁金、延胡索、当归、赤芍、沉香 方解： 旋复花、苏子、陈皮、半夏、茯苓：降气化痰； 香附、柴胡、枳壳：疏肝理气解郁； 郁金、延胡索：利气通络； 当归、赤芍、沉香：行瘀通络。 诸药合用，具有行血祛瘀，理气和络止痛之效。 加减： 1.痰气郁阻，胸闷苔腻者，加瓜蒌、枳壳，豁痰开痹。 2.久痛入络，痛势如刺，加桃仁、红花、乳香、没药，行气活血和络。 3.饮留不净者，胁痛迁延，经久不已，加通草、路路通、冬瓜皮，祛饮 通络。

（四）悬饮 阴虚内热证 1. 咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥； 2 （四）悬饮 阴虚内热证 1.咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥； 2.或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦；或午后潮热，颧 红，心烦，手足心热，盗汗； 3.舌质偏红，少苔，脉小数。 证候分析： 咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥：饮阻气郁，化热伤阴， 阴虚肺燥； 午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗：阴虚火旺； 胸胁闷痛：络脉不和； 形体消瘦：病久正气虚弱； 舌红，少苔，脉小数：为阴虚内热之征。 证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。

药：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆、 桑白皮、地骨皮、粳米、白芍 方解： 沙参、麦冬、玉竹、天花粉、白芍：养阴生津； 治法：滋阴清热 方：沙参麦冬汤合泻白散加减 药：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆、 桑白皮、地骨皮、粳米、白芍 方解： 沙参、麦冬、玉竹、天花粉、白芍：养阴生津； 桑白皮、地骨皮、桑叶、甘草：清肺降火止咳； 扁豆、粳米：健脾和胃。 诸药合用，具有滋阴清热，和络止痛之效。 加减： 1.阴虚内热，潮热显著，加鳖甲、功劳叶，以清虚热。 2.咳嗽甚者，加百部、川贝。 3. 胸胁闷痛，加瓜蒌皮、枳壳、郁金、丝瓜络。 4.日久积液未尽，加牡蛎、泽泻，利水化饮。 5.兼气虚者，加太子参、黄芪、五味子，益气敛液。

（一）溢饮 表寒里饮证 1. 身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿； 2. 恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴； 3 （一）溢饮 表寒里饮证 1.身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿； 2.恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴； 3.苔白，脉弦紧。 证候分析： 身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿：肺脾失调，水饮流溢四肢体表； 恶寒，无汗：风寒束表； 咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕：寒饮内伏，上逆迫肺； 口不渴，苔白，脉弦紧：为表里俱寒之象。 证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛留肢体。

治法：发表化饮 方：小青龙汤 药：麻黄、桂枝、芍药、细辛、半夏、五味子、干姜、甘草。 方解： 麻黄、桂枝：解表散寒； 细辛、半夏、干姜：温化痰饮； 五味子：温肺敛气； 白芍、甘草：甘缓和中，缓和麻、桂辛散太过。 诸药合用，具有发表散寒，温肺化饮之效。 加减： 1.寒外束，内有郁热，见烦躁，苔白而兼黄：加石膏以清泻内热； 2.水饮内聚而见肢体浮肿明显，尿少：加茯苓、猪苓、泽泻； 3.邪犯肺，喘息痰鸣不得卧者：加杏仁、射干、葶苈子。 4.若表寒之象已不明显者，改用大青龙汤，发表清里。

（一）支饮 寒饮伏肺证 1. 咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多； 2 （一）支饮 寒饮伏肺证 1.咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多； 2.经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿； 或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛， 目泣自出，身体振振 润动； 3.苔白滑或白腻，脉弦紧。 证候分析： 咳逆喘满不得卧：饮邪上逆犯肺，肺气不降； 痰吐白沫量多：津液遇寒而凝聚为饮； 天冷受寒加重，或遇寒即发：饮为阴邪，遇寒易发； 发则寒热，背痛，腰痛：伏饮因新寒触发，外寒束表； 面浮跗肿：水饮泛滥； 目泣自出，身体振振 润动：饮邪迫肺，痰阻气壅喘剧； 苔白滑或白腻，脉弦紧：为寒饮内盛之征。

药：麻黄、桂枝、芍药、细辛、半夏、五味子、干姜、甘草 厚朴、苏子、杏仁 方解： 麻黄、桂枝、细辛、干姜：温肺散寒化饮； 治法：宣肺化饮 方：小青龙汤 药：麻黄、桂枝、芍药、细辛、半夏、五味子、干姜、甘草 厚朴、苏子、杏仁 方解： 麻黄、桂枝、细辛、干姜：温肺散寒化饮； 半夏、厚朴、苏子、杏仁、甘草：化痰利气； 芍药：和营养血； 五味子：温敛肺气。 诸药合用，具有宣肺化饮之效。 加减： 1.若饮邪壅实，咳逆喘急，胸痛烦闷，加甘遂、大戟，峻逐水饮，以缓其急。 2.若肺气已虚，改用苓甘五味姜辛汤。 3.饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀，胸满气逆，可用葶苈大枣泻肺汤加 白芥子、莱菔子，泻肺通饮。

（二）支饮 脾肾阳虚证 1. 喘促动则为甚，心悸，气短； 2 （二）支饮 脾肾阳虚证 1.喘促动则为甚，心悸，气短； 2.或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少 腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿；或吐涎 沫而头目昏眩； 3.舌淡胖，苔白润或腻，脉沉细而滑。 证候分析： 喘促动则为甚：久病及肾，肾不纳气； 咳而气怯，痰多，食少、胸闷：肺脾气虚，痰饮内蕴； 怯寒肢冷，神疲：肾阳虚弱，不能温养形体； 小便不利，少腹拘急不仁，脐下动悸：肾虚气化无权，水饮停 蓄下焦； 足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩：饮溢于外或逆于上； 舌淡胖，苔白润或腻，脉沉细而滑：均属阳虚饮聚之征。

药：制附子、桂枝、熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻 白术、甘草、黄芪、苏子、干姜、款冬花、钟乳石、沉香 补骨脂 方解： 治法：温脾补肾，以化水饮 方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤 药：制附子、桂枝、熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻 白术、甘草、黄芪、苏子、干姜、款冬花、钟乳石、沉香 补骨脂 方解： 附子、桂枝：温阳化饮； 黄芪、山药、茯苓、白术、甘草：补气健脾； 苏子、干姜、款冬花：化饮降逆； 泽泻：利水化湿； 山茱萸、熟地、钟乳石、沉香、补骨脂：补肾纳气。 诸药合用，具有温脾补肾，利水化饮之效。 加减： 1.痰涎壅盛，食少痰多，加半夏、陈皮，化痰和中。 2.脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实，用五苓散化气行水。

消渴 定义：消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消 瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 首见于《素问 消渴 定义：消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消 瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 首见于《素问.奇病论》。 病因：禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等。 病位：主要病变脏腑是肺、胃、肾，尤以肾为关键。 病机：阴津亏损，燥热偏胜；以阴虚为本，燥热为标。 主症：多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味。 辨证：辨病位、标本、本症与并发症。 治则：清热润燥、养阴生津。

消渴与口渴症的鉴别诊断 消渴 口渴症 共同点：口渴饮水。 不同点： 以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病 指口渴饮水的一个临床症状 多食、多尿、消瘦，或尿有甜味 不伴多食、多尿、尿甜、瘦削 内伤热病为多见 可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见

共同点：瘿病中气郁化火、阴虚火旺型的多食易饥、消瘦与消渴之 中消证类似。 不同点： 消渴与瘿病的鉴别诊断 共同点：瘿病中气郁化火、阴虚火旺型的多食易饥、消瘦与消渴之 中消证类似。 不同点： 消渴 瘿病 以口渴多饮，尿频量多，或尿有甜味为主症 以情绪激动，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征 多饮、多尿、尿甜等症 无多饮、多尿、尿甜等症 颈部无瘿肿 颈前有瘿肿

上消：口渴多饮 （一）肺热津伤证 消渴病（上消） 1. 口渴多饮，口干舌燥，尿频量多； 2. 烦热多汗； 3 上消：口渴多饮 （一）肺热津伤证 消渴病（上消） 1.口渴多饮，口干舌燥，尿频量多； 2.烦热多汗； 3.舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。   证候分析： 口渴多饮，口干舌燥，烦热：肺热炽盛，耗伤津液； 尿频量多：肺主治节，燥热伤肺，治节失常，水不化津，直 趋于下； 多汗：热邪迫津外泄； 舌边尖红，苔薄黄，脉洪数：是内热炽盛之象。 证机概要：肺脏燥热，津液失布。

治法：清热润肺，生津止渴 方：消渴方 药；花粉、黄连、生地、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜。 葛根、麦冬、黄芩、知母 方解： 天花粉、生地、藕汁、葛根、麦冬：清热生津，养阴增液； 黄连、黄芩、知母：清热降火； 乳汁：养血润燥； 蜜糖：生津润肺； 姜汁：反佐以滋而不腻。 诸药合用，具有清热润肺，生津止渴之效。 加减： 1.若烦渴不止，小便频数，脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选 用玉泉丸或二冬汤。

尿多：胃火上逆犯肺，肺失治节，水液输布失司； 形体消瘦：阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉； 大便干燥：胃津不足，大肠失其濡润； 中消：多食易饥。 （一）胃热炽盛证 消渴病（中消） 1.多食易饥，口渴，尿多； 2.形体消瘦，大便干燥； 3.苔黄，脉滑实有力。（舌红） 证候分析： 多食易饥：胃火内炽，胃热消谷； 口渴：胃火炽盛，津液耗伤； 尿多：胃火上逆犯肺，肺失治节，水液输布失司； 形体消瘦：阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉； 大便干燥：胃津不足，大肠失其濡润； 苔黄，脉滑实有力：为胃热炽盛之象。 证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。

治法：清胃泻火，养阴增液 方：玉女煎 药：石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝。生地、黄连、栀子、 玄参 方解： 石膏、知母、黄连、栀子：清胃泻火； 熟地、麦冬、生地、玄参：滋肺胃之阴； 牛膝：活血化瘀，引热下行。 诸药合用，具有清胃泻火，养阴增液之效。 加减： 1.大便秘结不行，可先用增液承气汤，“增水行舟”；待大便通后，再以 上方治疗。 2.本证亦可选用白虎人参汤治疗。

中消 （二）气阴亏虚证 1. 口渴引饮，能食与便溏并见； 2. 或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦； 3 中消 （二）气阴亏虚证 1.口渴引饮，能食与便溏并见； 2.或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦； 3.舌淡红，苔白而干，脉弱。 证候分析： 口渴引饮，能食与便溏并见：病久气阴两虚，脾失健运； 饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦：脾不健运，机体失 其濡养； 舌淡红，苔白而干，脉弱：为气阴两虚，脾气亦虚之象。 证机概要：气阴不足，脾失健运。

治法：益气健脾，生津止渴 方：七味白术散 药：人参、白术、茯苓、甘草、藿香、木香、葛根。 天冬、麦冬、黄芪、山药 方解： 人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、山药：益气健脾； 藿香、木香：醒脾行气布津； 葛根：升清生津； 天冬、麦冬：养阴生津。 诸药合用，具有益气健脾，生津止渴之效。 加减： 1.肺有燥热：加地骨皮、知母、黄芩，以清肺润燥； 2.口渴明显：加天花粉、生地，养阴生津； 3.气短汗多：加五味子、山萸肉，敛气生津； 4.食少腹胀：加砂仁、鸡内金，健脾助运。

下消：尿频量多，混浊如脂膏 （一）肾阴亏虚证 消渴病（下消） 1. 尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜； 2 下消：尿频量多，混浊如脂膏 （一）肾阴亏虚证 消渴病（下消） 1.尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜； 2.腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒； 3.舌红苔少，脉细数。 证候分析： 尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜：肾阴亏虚，肾失固摄， 水谷精微下注； 腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣：肾阴亏虚，机体失其濡养； 口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数：肾阴 亏虚，虚火妄动之象。 证机概要： 肾阴亏虚，肾失固摄。

治法：滋阴固肾 方：六味地黄丸 药：山药、熟地、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、 五味子 方解： 熟地、山萸肉、枸杞子、五味子：固肾益精； 山药：滋补脾阴，固摄精微； 茯苓：健脾渗湿； 泽泻、丹皮：清泄火热。 诸药合用，具有滋养肾阴，固肾益精之效。 加减： 1.阴虚火旺，烦躁，五心烦热，盗汗，失眠：加知母、黄柏，滋阴泻火； 2.尿量多而混浊：加益智仁、桑螵蛸，益肾缩尿； 3.气阴两虚，见困倦，气短乏力：加党参、黄芪、黄精以益气。

（二）阴阳两虚证 消渴病（下消） 1.小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一； 2.面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷， 阳痿或月经不调； 3.舌淡，苔白而干，脉沉细无力。 证候分析： 小便频数，混浊如膏：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄； 甚至饮一溲一：下元虚惫，约束无权； 面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软：肾虚无以濡养； 四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调：命门火衰，无以温养； 舌淡，苔白而干，脉沉细无力：为阴阳俱虚之象。 证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。 

治法：滋阴温阳，补肾固涩 方：金匮肾气丸 药：熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂 枸杞子、五味子、 方解： 熟地、山萸肉、 枸杞子、五味子：固摄益精； 山药：滋补脾阴，固摄精微； 茯苓：健脾渗湿； 泽泻、丹皮：清泄火热。 附子、肉桂：温肾助阳。 诸药合用，具有滋阴温阳，补肾固涩之效。 加减： 1.尿量多而混浊：加益智仁、桑螵蛸，覆盆子、金樱子，益肾收摄； 2.气虚，气短乏力者：加党参、黄芪、黄精，补益正气； 3.阳痿者：加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉； 4.阳虚明显者：加鹿茸。以启动元阳，助全身阳气之生化。

消渴并发症的治疗 1.白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不 能上承耳目所致，治宜滋补肝肾，益精补血，可用杞 菊地黄丸或明目地黄丸。 2.对于并发疮毒痈疽者，则宜清热解毒，消散痈肿，用 五味消毒饮。 3.并发肺痨、水肿、中风者，则参考有关疾病章节辨证论治。

消渴各方主治之主要症状 1. 消渴方：口渴多饮，苔薄黄，脉洪数。 （上消。肺热津伤证） 2 消渴各方主治之主要症状 1.消渴方：口渴多饮，苔薄黄，脉洪数。 （上消。肺热津伤证） 2.玉女煎：多食易饥，苔黄，脉滑实有力。 （中消。胃热炽盛证） 3.七味白术散：口渴引饮，能食与便溏并见，苔白而干， 脉弱。 （中消。气阴亏虚证） 4.六味地黄丸：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，舌红 苔少，脉细数。 （下消。肾阴亏虚证） 5.金匮肾气丸：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一， 舌淡苔白而干，脉沉细无力。（下消。阴阳两虚证）

自汗、盗汗 自汗、盗汗：白昼时时汗出，动则益甚者，为自汗。 寐中汗出，醒来自止者，为盗汗。 病因：病后体虚、情志不调、嗜食辛辣 病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。 辨证：着重辨明阴阳虚实 治则：虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫； 实证当清肝泻热，化湿和营。

自汗、盗汗与脱汗的鉴别诊断 共同点：都为汗出的病证 不同点： 自汗、盗汗与脱汗的鉴别诊断 共同点：都为汗出的病证 不同点： 自汗、盗汗 脱汗 自汗表现为白天汗出溱溱，动则益甚， 盗汗则表现为睡眠中汗出，醒后自止。 表现为大汗淋漓，汗出如珠， 无虚脱的症状。 作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征； 常同时出现声低息微，精神疲惫， 四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力等虚脱症状。 自汗多为气虚，而到汗多为阴虚的一个症状。 汗出及病情都较轻。 多在疾病危重时出现； 为病势危急的征象。故又称“绝汗”。 汗出症状及病情都较为严重。

自汗、盗汗与战汗的鉴别诊断 共同点：都为汗出的病证 不同点： 自汗、盗汗与战汗的鉴别诊断 共同点：都为汗出的病证 不同点： 自汗、盗汗 战汗 自汗表现为白天汗出溱溱，动则益甚， 盗汗则表现为睡眠中汗出，醒后自止。 一般不伴有发热、口渴，烦躁不安等症； 表现为突然恶寒战栗，全身汗出， 伴有发热，口渴，烦躁不安等症； 可单独出现，也可伴见于其他疾病过程中。 病机主要为阴阳失调、营卫不和。 主要出现在急性热病过程中。 为邪正交争的征象。 如原有病证还在，则汗出表现为反复发作。 汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。

自汗、盗汗与黄汗的鉴别诊断 共同点：都为汗出的病证 不同点： 自汗、盗汗与黄汗的鉴别诊断 共同点：都为汗出的病证 不同点： 自汗、盗汗 黄汗 自汗表现为白天汗出溱溱，动则益甚， 盗汗则表现为睡眠中汗出，醒后自止。 一般不出现汗出色黄； 汗出色黄，染衣着色； 作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征； 常伴口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症； 可作为自汗、盗汗中的邪热郁蒸型，但汗出色黄较重。

（一）肺卫不固证 自汗、盗汗 。 1. 汗出恶风，稍劳汗出尤甚；或表现半身、某一局部出汗； 2 （一）肺卫不固证 自汗、盗汗 。 1.汗出恶风，稍劳汗出尤甚；或表现半身、某一局部出汗； 2.面色㿠白少华，体倦乏力，周身酸楚，易于感冒； 3.苔薄白，脉细弱。 证候分析： 汗出恶风，易于感冒：肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固； 稍劳汗出尤甚：劳则伤气，气不摄汗； 面色少华，体倦乏力，周身酸楚，脉细弱：均为气虚之象。 证机概要：肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。 治法：益气固表。 方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散。 药：略 注：儿科：玉屏风散合牡蛎散

（二）心血不足证 自汗、盗汗 1. 自汗或盗汗； 2. 面色不华，心悸少寐，神疲气短； 3 （二）心血不足证 自汗、盗汗 1.自汗或盗汗； 2.面色不华，心悸少寐，神疲气短； 3.舌淡，脉细。 证候分析： 自汗或盗汗：汗为心液，心血耗伤，心液不藏； 面色不华，神疲气短：心血不足，不能上荣； 心悸少寐：心血不足，心神失养； 舌淡，脉细：为心血不足之象。 证机概要：心血耗伤，心液不藏。

治法：养血补心 方：归脾汤。 药：党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、枣仁、 远志、生姜、大枣。五味子、牡蛎、浮小麦、 方解： 党参、白术、茯苓、甘草：补气健脾； 黄芪、当归：益气生血； 龙眼肉、枣仁、远志、大枣：补益心脾，安神定志； 木香、生姜：理气醒脾； 五味子、牡蛎、浮小麦：收涩敛汗。 诸药合用，具有补养心血，收敛止汗之效。 加减： 1.血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地，补益精血。

（三）阴虚火旺证 自汗、盗汗 1. 夜寐盗汗，或有自汗； 2. 五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴； 3 （三）阴虚火旺证 自汗、盗汗 1.夜寐盗汗，或有自汗； 2.五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴； 3.舌红少苔，脉细数。 证候分析： 夜寐盗汗，或有自汗：阴精亏虚，虚火内灼，迫津外泄； 五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红：虚热内灼； 口渴：阴虚有热，津液不足； 舌红少苔，脉细数：为阴虚火旺之象。 证机概要：虚火内灼，迫津外泄。

治法：滋阴降火 方：当归六黄汤 药：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪。 五味子、乌梅。 方解： 当归、生地黄、熟地黄：滋阴养血，壮水之主，以制阳光； 黄连、黄芩、黄柏：苦寒清热，泻火坚阴； 黄芪、五味子、乌梅：益气收敛止汗。 诸药合用，具有滋阴清热，固表止汗之效。 加减： 1.汗出多者：加牡蛎、浮小麦，糯稻根，固摄止汗； 2.潮热甚者：加秦艽、银柴胡、白薇，清退虚热； 3.以阴虚为主，而火热不甚，可改用麦味地黄丸，补益肺肾，滋阴清热。 儿科：气阴亏虚（生脉散）

（四）邪热郁蒸证 自汗、盗汗 1. 蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染； 2. 面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄； 3 （四）邪热郁蒸证 自汗、盗汗 1.蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染； 2.面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄； 3.苔薄黄，脉弦数。 证候分析： 蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染：肝火亢盛或湿热内蒸， 热蒸津液外泄； 面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，苔薄黄，脉弦数：均为 内有积热之象。 证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。

治法：清肝泄热，化湿和营 方：龙胆泻肝汤。 药：柴胡、龙胆草、黄芩、山栀、木通、泽泻、车前子、 当归、生地、甘草。糯稻根。 方解： 柴胡、龙胆草、黄芩、山栀：清肝泄热； 木通、泽泻、车前子：清利湿热； 当归、生地：滋阴养血和营； 糯稻根：清热利湿，敛阴止汗； 甘草：和中。 诸药合用，具有清肝泻火，清热利湿，敛阴止汗之效。 加减： 1.里热较甚，小便短赤者：加茵陈，清解郁热； 2.湿热内蕴而热势不甚，可改用四妙丸，清热除湿。 儿科： 湿热迫蒸（泻黄散）

内伤发热 内伤发热：不因感受外邪所导致的发热。 定义: 内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气，血、 阴，阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病 证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以 低热为多，或自觉发热而体温并不升高。 临床表现：发热（低热）。 一般体温不超过38度；或体温不升高。 功能性低热、肿瘤、血液病、结核病、慢性感染性疾病等。

早在《内经》即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。

病因：久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血 病机：脏腑功能失调，阴阳失衡。 辨证：辨证候虚实，病情轻重。 治则：属实者，治宜解郁、活血、除湿为主，适当配伍 清热； 属虚者，以益气、养血、滋阴、温阳为主， 阴虚发热者适当配伍清虚热药；虚实夹杂者，宜 兼顾之。

内伤发热与外感发热的鉴别 内伤发热 外感发热 共同点：均有发热的症状。 不同点： 由内伤引起。` 病机为气、血、阴、阳亏虚，或有气郁、血瘀、湿阻。 起病缓慢， 病程较长；或反复发热。 因感受外邪而起， 病机为正邪相争 起病较急， 病程较短； 一般不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温； 发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减； 多为低热， 或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少； 发热的热度大多较高， 发热的类型随病种的不同而有所差异； 常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症， 初期常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证； 多属虚证。 属实证者居多。

（一）阴虚发热证 内伤发热 1. 午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热； 2. 烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥； 3 （一）阴虚发热证 内伤发热 1.午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热； 2.烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥； 3.舌红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。 证候分析： 午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热：阴虚阳胜， 虚火内炽； 烦躁，少寐多梦：虚火上炎，扰乱心神； 盗汗：虚火迫津外泄； 口干咽燥：阴虚火旺，津亏失润； 舌红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数：为阴虚火旺之象。 证机概要：阴虚阳盛，虚火内炽。

治法：滋阴清热 方：清骨散 药：青蒿、鳖甲、银柴胡、胡黄连、地骨皮、秦艽、知母、 甘草 方解： 青蒿、银柴胡、胡黄连、地骨皮、秦艽、知母：清退虚热； 鳖甲：滋阴潜阳； 甘草：和中。 诸药合用，具有滋阴退热之效。 加减： 1.盗汗甚者：去青蒿加牡蛎、浮小麦、糯稻根，固表敛汗； 2.阴虚较甚者：加玄参、生地、首乌，滋养阴精； 3.失眠者：加酸枣仁、柏子仁、夜交藤，养心安神； 4.兼有气虚证者：加太子参、麦冬、五味子，益气养阴。

（二）血虚发热证 内伤发热 1. 发热，热势多为低热； 2. 面色少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁； 3 （二）血虚发热证 内伤发热 1.发热，热势多为低热； 2.面色少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁； 3.舌淡，脉细弱。 证候分析： 发热，热势多为低热：阴血不足，无以敛阳； 头晕眼花，身倦乏力：血虚不能上荣头目，外濡肢体； 心悸不宁：血虚，心神失养； 面色少华，唇甲色淡，舌淡，脉细弱：因血虚不能上荣头面 及充盈血脉之故。 证机概要：血虚失养，阴不配阳。

治法：益气养血 方：归脾汤 药：党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、枣仁、 远志、生姜、大枣 方解： 党参、白术、茯苓、甘草：补气健脾； 黄芪、当归：益气生血； 龙眼肉、枣仁、远志、大枣：补益心脾，安神定志； 木香、生姜：理气醒脾； 诸药合用，具有补气生血，健脾养心之效。 加减： 1.血虚较甚：加熟地、枸杞子、首乌，补益精血； 2.发热较甚者：加银柴胡、白薇、清退虚热； 3.若仍有出血者：加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈炭以止血； 4.脾虚失健，纳差腹胀者：加陈皮、神曲、谷芽、麦芽，健脾助运。

（三）气虚发热证 内伤发热 1. 发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧； 2. 倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏，易于感冒； 3 （三）气虚发热证 内伤发热 1.发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧； 2.倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏，易于感冒； 3.舌淡，苔薄白，脉细弱。 证候分析： 发热，热势或低或高：脾胃气衰，中气不足，虚火内生； 常在劳累后发作或加剧：本为气虚，劳则耗气； 自汗，易于感冒：气虚表卫不固； 食少便溏：脾气虚，健运失司； 倦怠乏力，气短懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱：脾胃气 衰，气血生化不足，脏腑经络无以充养； 证机概要：中气不足，阴火内生。

治法：益气健脾，甘温除热 方：补中益气汤 药：黄芪、党参、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、甘草 方解： 黄芪、党参、白术、甘草：益气健脾； 当归：养血活血； 陈皮：理气和胃； 柴胡、升麻：升举清阳，又能透泄热邪。 诸药合用，具有益气升阳，调补脾胃，甘温除热之效。 加减： 1.自汗较多：加牡蛎、浮小麦、糯稻根，固表止汗； 2.时冷时热，汗出恶风：加桂枝、芍药，调和营卫； 3.脾虚夹湿，见胸脘痞闷，苔白腻者，加苍术、茯苓、厚朴，健脾燥湿。

（四）阳虚发热证 内伤发热 1. 发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温； 2. 面色㿠白，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏； 3 （四）阳虚发热证 内伤发热 1.发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温； 2.面色㿠白，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏； 3.舌淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。 证候分析： 发热而欲近衣：肾阳亏虚，火不归元，虚火内生； 形寒怯冷，四肢不温：阳气虚弱，无以温养四肢百骸； 面色㿠白，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软：肾阳虚衰，不能 上荣心脑，肾府失养； 纳少便溏；肾阳虚衰，不能温煦脾阳，健运失司； 舌淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力：均属阳气虚衰之象。 证机概要：肾阳亏虚，火不归元。

治法：温补阳气，引火归原。 方：金匮肾气丸（六味地黄加附子、桂枝） 药：熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、桂枝 方解： 附子、桂枝：温补阳气； 熟地、山萸肉：补养肝肾； 山药、茯苓：补肾健脾； 泽泻、丹皮：清泄肝肾。 诸药合用，具有温补阳气，引火归原之效。 加减： 1.短气甚者：加人参，补益元气； 2.阳虚较甚者：加仙茅、仙灵脾，温肾助阳； 3.便溏腹泻者：加白术、干姜，温运中焦。

（五）气郁发热证 内伤发热 1. 发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏； 2. 精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少； 3 （五）气郁发热证 内伤发热 1.发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏； 2.精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少； 3.舌红，苔黄，脉弦数。 证候分析： 发热多为低热或潮热：气郁日久，化火生热； 热势常随情绪波动而起伏：气郁随情志变化而加重； 精神抑郁，胁肋胀满：肝气郁结，疏泄失常； 纳食减少：肝郁气滞，横逆犯脾，运化失司； 烦躁易怒，口干而苦，舌红，苔黄，脉弦数：皆为气郁化火 之象。 证机概要：气郁日久，化火生热。

治法：疏肝理气，解郁泻热。 方：丹栀逍遥散 药：丹皮、山栀、柴胡、白芍、当归、薄荷、茯苓、白术、 生姜、甘草 方解： 丹皮、山栀：清泄肝热； 柴胡、薄荷：疏肝解热； 白芍、当归：养血柔肝； 茯苓、白术、甘草：培补脾土； 生姜：辛温散邪，为反佐药。 诸药合用，具有疏肝理气，解郁泻热之效。 加减： 1.气郁较甚：加郁金、香附、青皮，理气解郁； 2.热象明显，舌红口干，便秘：加龙胆草、黄芩，清肝泻火； 3.妇女若兼月经不调：加泽兰、益母草，活血调经。

（六）痰湿郁热证 内伤发热 1. 低热，午后热甚； 2. 心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶， 大便稀薄或粘滞不爽； 3 （六）痰湿郁热证 内伤发热 1.低热，午后热甚； 2.心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶， 大便稀薄或粘滞不爽； 3.苔白腻或黄腻，脉濡数。 证候分析： 低热，午后热甚，心内烦热：痰湿内蕴，壅遏化热； 胸闷脘痞，不思饮食，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽：湿邪内蕴， 脾阳受困，运化失司； 渴不欲饮：湿热蕴结； 苔白腻或黄腻，脉濡数：均为痰湿郁热之征。 证机概要：痰湿内蕴，壅遏化热。

黄：黄连、枳实、竹茹、陈皮、制半夏、茯苓、甘草、大枣 中：苍术、半夏、黄芩、香附、厚朴、通草、竹叶 方解： 半夏、苍术、厚朴：燥湿化痰； 治法：燥湿化痰，清热和中。 方：黄连温胆汤合中和汤 药： 黄：黄连、枳实、竹茹、陈皮、制半夏、茯苓、甘草、大枣 中：苍术、半夏、黄芩、香附、厚朴、通草、竹叶 方解： 半夏、苍术、厚朴：燥湿化痰； 枳实、香附、陈皮：理气和中； 茯苓、通草、竹叶：清热利湿； 黄连、黄芩、竹茹：清热除烦； 甘草、大枣：和中。 加减： 1.呕恶加藿香、白蔻仁，和胃泄浊。 2.胸闷，苔腻，加郁金、佩兰，芳香化湿。 3.湿热阻滞少阳枢机，寒热如疟，口苦呕逆者，加青蒿，清解少阳。

（七）血瘀发热证 内伤发热 1. 午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热； 2 （七）血瘀发热证 内伤发热 1.午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热； 2.面色萎黄或晦暗，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有 固定痛处或肿块； 3.舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 证候分析： 午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热：血行瘀滞，瘀 热内生； 面色萎黄或晦暗：瘀血阻滞，新血不生，不能濡养头面； 口燥咽干，但不多饮：瘀血阻滞，津液输布失常； 肢体或躯干有固定痛处或肿块：瘀血停着，气血运行受阻； 舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩：均为血行不畅，瘀血 内阻之征。 证机概要：血行瘀滞，瘀热内生。

治法：活血化瘀 方：血府逐瘀汤。 药：桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、 桔梗、牛膝、甘草 方解： 当归、生地、赤芍、川芎：养血活血； 桃仁、红花、 牛膝：活血祛瘀； 柴胡、枳壳、桔梗：理气行气。 甘草：和中。 诸药合用，具有活血化瘀 之效。 加减： 1.发热较甚者：加秦艽、白薇、丹皮，清热凉血； 2.肢体肿痛者：加丹参、郁金、延胡索，活血散瘀止痛。

虚劳 虚劳：以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性 虚弱证候的总称。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。 主症：五脏虚证。 虚劳 虚劳：以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性 虚弱证候的总称。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。 主症：五脏虚证。

病因： 1. 禀赋薄弱、素质不强； 2. 烦劳过度、损伤五脏； 3. 饮食不 节、损伤脾胃； 4. 大病久病、失于调理； 5 病因： 1.禀赋薄弱、素质不强； 2.烦劳过度、损伤五脏； 3.饮食不 节、损伤脾胃； 4.大病久病、失于调理； 5.误治失治、损耗精气 辨证：辨别五脏气血阴阳亏虚，辨有无兼夹病证。 治则：益气、养血、滋阴、温阳。 病位：病变涉及五脏，尤以脾肾为主。 病机：脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要 病机。

共同点：在临床表现、治疗方药方面有类似之处 。 不同点： 虚劳与肺痨的鉴别（见肺痨） 虚劳与其它疾病的虚证的鉴别诊断 共同点：在临床表现、治疗方药方面有类似之处 。 不同点： 虚劳 其它疾病的虚证 各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征 。 各以其病证的主要症状为突出表现 。 如眩晕、水肿等。 病程较长，程度更重 。 虽然也以久病属虚者为多，但亦有病程较短而呈现虚证者 。 往往涉及多脏甚至整体 。 病变脏器单一 。 如脾胃虚弱之泄泻，主要为脾胃虚弱。

一. 虚劳 气虚 主证：面色㿠白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢 体无力，舌淡苔白，脉细软弱。 （一）肺气虚证 1 一.虚劳 气虚 主证：面色㿠白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢 体无力，舌淡苔白，脉细软弱。 （一）肺气虚证 1.咳嗽无力，痰液清稀； 2.短气自汗，语声低微，时寒时热，头昏神疲，肢体无 力；平素易于感冒，面白； 3.舌淡苔白，脉细软弱。 证机概要：肺气不足，表虚不固。 治法：补益肺气 方：补肺汤 药：人参、黄芪、桑白皮、紫菀、五味子、熟地、百合 加减： 1.自汗较多：加牡蛎、麻黄根，固表止汗； 2.气阴两虚，见潮热，盗汗者：加鳖甲、地骨皮、秦艽，养阴清热。

2.气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗；面色白或萎黄， 语声低微，头昏神疲，肢体无力； 3.舌淡苔白，脉细弱。 证机概要：心气不足，心失所养。 （二）心气虚证 1.心悸； 2.气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗；面色白或萎黄， 语声低微，头昏神疲，肢体无力； 3.舌淡苔白，脉细弱。 证机概要：心气不足，心失所养。 治法：益气养心 方：七福饮 药：人参、白术、当归、熟地、甘草、远志、枣仁 加减： 1.自汗多，加黄芪、五味子，益气固摄； 2.饮食少思：加砂仁、茯苓，开胃健脾。

（三）脾气虚证 1. 饮食减少，食后胃脘不舒，大便溏薄； 2. 倦怠乏力，面色萎黄，语声低微，头昏神疲，短气； 3 （三）脾气虚证 1.饮食减少，食后胃脘不舒，大便溏薄； 2.倦怠乏力，面色萎黄，语声低微，头昏神疲，短气； 3.舌淡苔白，脉细弱。 证机概要：脾虚失健，生化乏源。 治法：健脾益气 方：加味四君子汤 药：人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、白扁豆 加减： 1.胃失和降，见胃脘胀满，嗳气呕吐：加陈皮、半夏，和胃理气降逆； 2.脾不健运，脘闷腹胀，苔腻：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金，消食健胃； 3.兼阳虚者，腹痛即泻，手足欠温：加肉桂、炮姜，温中散寒。

证机概要：肾气不足，腰督失养，固摄无权。 治法：益气补肾 方：大补元煎 药：山药、熟地、山萸肉、人参、当归、枸杞子、杜仲、 （四）肾气虚证 1.腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀； 2.神疲乏力；语声低微，头昏，短气； 3.舌淡苔白，脉沉细而弱。 证机概要：肾气不足，腰督失养，固摄无权。 治法：益气补肾 方：大补元煎 药：山药、熟地、山萸肉、人参、当归、枸杞子、杜仲、 炙甘草、黄芪、菟丝子、五味子、益智仁 加减：1.大便溏薄，加肉豆蔻、补骨脂，温补固摄。

二. 虚劳. 血虚 面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕眼花，肌肤枯燥，舌淡红，苔少，脉细。 （一）心血虚证 1 二.虚劳.血虚 面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕眼花，肌肤枯燥，舌淡红，苔少，脉细。 （一）心血虚证 1.心悸怔忡，健忘，失眠，多梦； 2.面色不华； 3.舌淡苔少，脉细弱。 证机概要：心虚亏虚，心失所养。 治法：养血宁心 方：养心汤 药：人参、黄芪、肉桂、当归、茯苓、茯神、川芎、 远志、五味子、枣仁、柏子仁、半夏曲、炙甘草、 合欢花、夜交藤

1.头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉润， 妇女月经不调甚则闭经； 2.面色不华； 3.舌淡苔少，脉细弱。 （二）肝血虚证 1.头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉润， 妇女月经不调甚则闭经； 2.面色不华； 3.舌淡苔少，脉细弱。 证机概要：肝血亏虚，筋脉失养。 治法：补血养肝 方：四物汤加党参、黄芪、白术、首乌、枸杞子、鸡血藤 1.若干血瘀结，新血不生，赢瘦，腹满，腹部触有症块，硬痛拒按， 肌肤甲错，状如鱼鳞，妇女经闭，两目黯黑，舌有青紫瘀点，瘀斑， 脉细涩者，可同服大黄蟄虫丸祛瘀生新。

三. 虚劳. 阴虚 面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。 （一）肺阴虚证 1 三.虚劳.阴虚 面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。 （一）肺阴虚证 1.干咳，咽燥，甚或失音，咯血； 2.潮热，盗汗，面色潮红； 3.舌红少苔，脉细数 证机概要：肺阴亏虚，肺失清润。 治法：养阴润肺 方：沙参麦冬汤 加减： 1.咳嗽甚者：加百部、款冬花，肃肺止咳； 2.咯血，加白及、仙鹤草、小蓟，凉血止血； 3.潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲，养阴清热； 4.盗汗，加五味子、乌梅，敛阴止汗。

（二）心阴虚证 1.心悸，失眠，或口舌生疮； 2.烦躁，潮热，盗汗，面色潮红； 3.舌红少苔，脉细数。 证机概要：心阴亏耗，心失濡养。 治法：滋阴养心 方：天王补心丹 药：略 加减： 1.火热偏盛，见烦躁不安，口舌生疮：加黄连、木通，竹叶，清心泻 火，导热下行； 2.潮热：加地骨皮、银柴胡，清退虚热； 3.盗汗：加牡蛎、浮小麦，敛汗止汗。

虚劳. 阴虚 （三）脾胃阴虚证 1. 口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆； 2. 面色潮红； 3 虚劳.阴虚 （三）脾胃阴虚证 1.口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆； 2.面色潮红； 3.舌红少苔，脉细数。 证机概要：脾胃阴伤，失于濡养。 治法：养阴和胃 方：益胃汤 药：沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖、白芍、乌梅、甘草、 谷芽、鸡内金、玫瑰花 加减： 1.津亏较甚：加石斛、花粉，滋养胃阴； 2.不思饮食者：加麦芽、扁豆、山药，益胃健脾； 3.呃逆：加刀豆、柿蒂、竹茹，降逆止呃； 4.大便干结：用蜂蜜润肠通便。

1.头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒， 或肢体麻木，筋惕肉润； 2.面色潮红； 3.舌红少苔，脉细数。 （四）肝阴虚证 1.头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒， 或肢体麻木，筋惕肉润； 2.面色潮红； 3.舌红少苔，脉细数。 证机概要：阴虚阳亢，上扰清空。 治法：滋养肝阴 方：补肝汤 药：当归、白芍、熟地、川芎、酸枣仁、木瓜、炙甘草、 山茱萸、首乌、枸杞子、草决明、女贞子 加减： 1.凤阳内盛：加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜，平肝熄风潜阳； 2.肝火亢盛：加夏枯草、丹皮、栀子，清肝泻火。

（五）肾阴虚证 1. 腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋； 2. 口干，咽痛，颧红； 3 （五）肾阴虚证 1.腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋； 2.口干，咽痛，颧红； 3.舌红少津，脉沉细（数） 证机概要：肾阴不足，失于濡养。 治法：滋阴补肾 方：左归丸 药：熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角霜、 龟板胶、牛膝 加减： 1.遗精：加牡蛎、金樱子、芡实、莲须，固肾摄精； 2.阴虚火旺：加知母、黄柏、地骨皮，滋阴泻火。

证机概要：心阳不振，心气亏虚，运血无力。 治法：益气温阳 方：保元汤 药：人参、黄芪、肉桂、炙甘草、生姜、郁金、川芎、丹参、 四.虚劳.阳虚 面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有 浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉细微，沉迟或虚大。 （一）心阳虚证 1.心悸，自汗，心胸憋闷疼痛； 2.面色苍白，神倦嗜卧，形寒肢冷； 3.舌淡苔白润，脉沉细弱 证机概要：心阳不振，心气亏虚，运血无力。 治法：益气温阳 方：保元汤 药：人参、黄芪、肉桂、炙甘草、生姜、郁金、川芎、丹参、 三七、附子、巴戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸

虚劳.阳虚 （二） 脾阳虚证 1.食少，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧； 2.面色萎黄，形寒肢冷，身倦乏力，少气懒言； 3.舌淡，苔白润，脉沉细弱。 证机概要：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常。 治法：温中健脾 方：附子理中汤 药：附子、人参、白术、干姜、甘草 加减： 1.腹中冷痛较甚：加高良姜、香附、丁香、吴茱萸，温中散寒，理气止痛； 2.胃寒气逆，食后腹胀及呕逆：加砂仁、半夏、陈皮，温中和胃降逆； 3.腹泻较甚：加肉豆蔻、补骨脂、温补脾肾，涩肠除湿止泄。

1.腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，下利清谷或五更泄泻； 2.面色苍白，畏寒肢冷； 3.舌淡胖，有齿痕，苔白，脉沉细弱。 （三）肾阳虚证 1.腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，下利清谷或五更泄泻； 2.面色苍白，畏寒肢冷； 3.舌淡胖，有齿痕，苔白，脉沉细弱。 证机概要：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。 治法：温补肾阳 方：右归丸 药：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、 菟丝子、当归、鹿角胶、金樱子、桑螵蛸、莲须 加减： 1.下利清谷者：加党参、白术、薏仁，益气健脾，渗湿止泻； 2.五更泻，合四神丸，温脾暖肾，固肠止泻； 3.浮肿、尿少：加茯苓、泽泻、车前子，利水消肿； 4.肾不纳气：加补骨脂、五味子、蛤蚧，补肾纳气。

肥胖 （一）肥胖 胃热滞脾证 1. 形体肥胖； 2. 面色红润，多食，善饥，脘腹胀满，胃脘灼痛，得食 则缓，心烦头昏，口干口苦； 3 肥胖 （一）肥胖 胃热滞脾证 1.形体肥胖； 2.面色红润，多食，善饥，脘腹胀满，胃脘灼痛，得食 则缓，心烦头昏，口干口苦； 3.舌红苔黄腻，脉弦滑。 证机概要：胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积。 治法：清胃泻火，佐以消导。 方：小承气汤合保和丸

（二）肥胖 痰湿内盛证 1.形盛体胖； 2.身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩， 口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧； 3.苔白腻或白滑，脉滑。 证机概要：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机。 治法：燥湿化痰，理气消痞。 方：导痰汤 药：陈皮、半夏、茯苓、枳实、制南星、甘草、生姜

（三）肥胖 脾虚不运证 1.肥胖臃肿； 2.神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨 轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴 饮暴食史，小便不利，便溏或便秘； 3.舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉濡细。 证机概要：脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。 治法：健脾益气，渗利水湿。 方：参苓白术散合防己黄芪汤

（四）肥胖 脾肾阳虚证 1. 形体肥胖，颜面虚浮； 2 （四）肥胖 脾肾阳虚证 1.形体肥胖，颜面虚浮； 2. 神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚， 畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频； 3.舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 证机概要：脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。 治法：温补脾肾，利水化饮。 方：真武汤合苓桂术甘汤

癌病 （一）脑瘤 痰瘀阻窍证 1. 头晕头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木； 2. 面唇暗红或紫暗； 3 癌病 （一）脑瘤 痰瘀阻窍证 1.头晕头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木； 2.面唇暗红或紫暗； 3.舌质紫暗或瘀点或有瘀斑，脉涩。 治法：熄风化痰，祛瘀通窍。 方：通窍活血汤 药：桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香、老葱、鲜姜、大枣、酒 （二）脑瘤 风毒上扰证 1.头痛头晕，耳鸣目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠健忘，肢体 麻木，咽干，大便干燥；重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或 神昏谵语，项强； 2.舌质红或红绛，苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，清热解毒。 方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤

（三）脑瘤 阴虚风动证 1. 头晕头痛，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口 眼歪斜，偏瘫； 2 （三）脑瘤 阴虚风动证 1.头晕头痛，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口 眼歪斜，偏瘫； 2.神疲乏力，虚烦不宁，口干，小便短赤，大便干； 3.舌红苔薄，脉细数或弦细。 治法：滋阴潜阳熄风 方：大定风珠 药：白芍、阿胶、生龟板、鳖甲、生地、麦冬、生牡蛎、麻仁、五味子、 炙甘草、 鸡子黄

肺癌一般热势不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血， 肺癌与肺痈的鉴别 共同点：发热、咳嗽、咯痰的症状。 不同点： 肺癌 肺痈 肺癌发病较缓； 肺痈是急性发病； 肺癌一般热势不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血， 伴见神倦乏力，消瘦等全身症状； 肺痈常见高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血， 伴有胸痛；

肺癌与肺胀的鉴别 共同点：咳嗽、咯痰 肺癌 肺胀 肺癌起病较为隐匿， 近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰 肺癌与肺胀的鉴别 共同点：咳嗽、咯痰 肺癌 肺胀 肺癌起病较为隐匿， 近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰 肺癌多发生于40岁以上，有长期吸烟史的男性； 病程长达数年，反复发作； 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈所致的慢性肺部疾病， 多发生于40岁以上的人群； 肺癌以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主症， 伴见消瘦，乏力等全身症状。 肺胀以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症。 可伴有寒热表证

（一）肺癌 瘀阻肺络证 1. 咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺； 2. 或痰血暗红，口唇紫暗； 3 （一）肺癌 瘀阻肺络证 1.咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺； 2.或痰血暗红，口唇紫暗； 3.舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细涩或细弦。 治法：行气活血，散瘀消结。 方：血府逐瘀汤 （二）肺癌 痰湿蕴肺证 1.咳嗽咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛； 2.纳呆便溏，神疲乏力； 3.舌淡苔白腻，脉滑。 治法：健脾燥湿，行气祛痰。 方：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤

（三）肺癌 阴虚毒热证 1. 咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛； 2 （三）肺癌 阴虚毒热证 1.咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛； 2.心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结； 3.舌红苔黄，脉细数或数大。 治法：养阴清热，解毒散结。 方：沙参麦冬汤合五味消毒饮 （四）肺癌 气阴两虚证 1.咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促； 2.色恍白，神疲乏力，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮； 3.舌质红或淡，脉细弱。 治法：益气养阴 方：生脉散合百合固金汤

大肠癌与痢疾的鉴别 大肠癌 痢疾 共同点：两者在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似。 不同点： 不具传染性； 具有传染性。 以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦为主要临床表现 以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现； 发病较为隐匿； 一般发病较急， 早期症状多较轻或不明显， 中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠，消瘦等； 常以发热兼有呕吐开始， 继则腹痛腹泻，里急后重，排脓血便为突出的临床特征； 腹痛常为持续性隐痛， 见腹泻，但每日次数不多， 痢疾腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻， 腹泻次数可达每日10-20次； 泄泻与便秘交替出现为大肠癌的特点。 粪便呈胶冻状，脓血状。

（一）大肠癌 湿热郁毒证 1. 腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛 门灼热 2 （一）大肠癌 湿热郁毒证 1.腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛 门灼热 2.或有发热，恶心，胸闷，口干，小便黄等症； 3.舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，化瘀解毒。 方：槐角丸 药：槐角、地榆、黄芩、当归、防风、枳壳 （二）大肠癌 瘀毒内阻证 1.腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多； 2.面色晦暗，或有肌肤甲错，烦热口渴； 3.舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，清热解毒。 方：膈下逐瘀汤 药：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、香附、五灵脂、乌药、丹皮、 延胡索、枳壳、甘草

（三）大肠癌 脾肾双亏证 1. 腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血； 2 （三）大肠癌 脾肾双亏证 1.腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血； 2.面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷； 3.舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。 治法：温阳益精 方：大补元煎 药：人参、熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归、杜仲、炙甘草 （四）大肠癌 肝肾阴虚证 1.腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血； 2.腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精， 月经不调，形瘦纳差； 3.舌红少苔，脉弦细数。 治法：滋肾养肝 方：知柏地黄丸

（一）肾癌. 膀胱癌 湿热蕴毒证 1. 腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛； 2. 发热，消瘦，纳差； 3 （一）肾癌.膀胱癌 湿热蕴毒证 1.腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛； 2.发热，消瘦，纳差； 3.舌红苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿，解毒通淋 方：八正散或龙胆泻肝汤 （二）肾癌.膀胱癌 瘀血内阻证 1.腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血； 2.面色晦暗，发热； 3.舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。 治法：活血化瘀，理气散结。 方：桃红四物汤

（三）肾癌. 膀胱癌 脾肾两虚证 1. 腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块； 2. 纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷； 3 （三）肾癌.膀胱癌 脾肾两虚证 1.腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块； 2.纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷； 3.舌淡，苔薄白，脉沉细。 治法：健脾益肾，软坚散结。 方：大补元煎 （四）肾癌.膀胱癌 阴虚内热证 1.腰痛，腰腹部结块； 2.五心烦热，口干，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力； 3.舌红，苔薄黄少津，脉细数。 治法：滋阴清热，化瘀止痛。 方：知柏地黄丸

小结 病名： 《内经》：消渴、内伤发热。 只有饮，没有痰。 《金匮要略》：痰饮、虚劳。 主要病位： 郁证：肝。 痰饮：饮留胃肠，则为痰饮； 饮流胁下，则为悬饮； 饮流肢体，则为溢饮； 聚于胸肺，则为支饮 消渴：肺、胃、肾。尤以肾为关键。 虚劳：五脏。以脾肾为主。

以归脾汤治疗：1。郁证（心脾两虚） 2。鼻衄（气血亏虚） 3。吐血（气虚血溢） 4。便血（气虚不摄） 5。尿血（脾不统血） 6。紫斑（气不摄血） 7。自汗、盗汗（心血不足） 8。内伤发热（血虚发热） 玉女煎：1。鼻衄（胃热炽盛） 2。消渴。中消（胃热炽盛） 六味地黄丸：1。消渴。下消（肾阴亏虚） 2。齿衄（阴虚火旺）合茜根散。 金匮肾气丸：1。内伤发热（阳虚发热） 2。消渴。下消（阴阳两虚）

龙胆泻肝汤 1）鼻衄（肝火上炎） 2）吐血（肝火犯胃） 3）自汗、盗汗（邪热郁蒸） 丹栀逍遥散1）郁证（气郁化火） 2）内伤发热（气郁发热） 其他常用方剂 1。柴胡疏肝汤：郁证（肝气郁结） 2。半夏厚朴汤：郁证。梅核气（痰气郁结） 3。甘麦大枣汤：郁证。脏躁（心神失养） 4。血府逐瘀汤：内伤发热（血瘀发热） 5。小青龙汤：1）溢饮（表寒里饮） 2）支饮（寒饮伏肺）

证型：胃热 1。胃热炽盛：鼻衄（玉女煎） 2。胃火炽盛：齿衄（加味清胃散合泻心汤） 3。胃热壅盛：吐血（泻心汤合十灰散） 4。胃热炽盛：消渴。中消（玉女煎） 肝火 1。肝火上炎：鼻衄（龙胆泻肝汤） 2。肝火犯肺：咳血（泻白散合黛蛤散） 3。肝火犯胃：吐血（龙胆泻肝汤） 4。气郁发热：内伤发热（丹栀逍遥散） 其他热证 1。热邪犯肺：鼻衄（桑菊饮） 2。燥热伤肺：咳血（桑杏汤） 3。邪热郁蒸：自汗、盗汗（龙胆泻肝汤） 4。痰湿郁热：内伤发热（黄连温胆汤合中和汤） 5。下焦湿热：尿血（小蓟饮子） 6。肠道湿热：便血（地榆散合槐角丸） 7。血热妄行：紫斑（十灰散）

阴虚 1。阴虚火旺：齿衄（六味地黄丸合茜根散） 2。阴虚火旺：紫斑（茜根散） 3。阴虚火旺：自汗、盗汗（当归六黄汤） 4。阴虚肺热：咳血（百合固金汤） 5。肾虚火旺：尿血（知柏地黄丸） 6。阴虚发热：内伤发热（清骨散） 7。心肾阴虚：郁证（天王补心丹合六味地黄丸） 8。肾阴亏虚：消渴。下消（六味地黄丸） 9。肺热津伤：消渴。上消（消渴方）

其他虚证 1。气阴亏虚：消渴。中消（七味白术散） 2。阴阳两虚：消渴。下消（金匮肾气丸） 3。血虚发热：内伤发热（归脾汤） 4。阳虚发热：内伤发热（金匮肾气丸） 5。气虚发热：内伤发热（补中益气汤） 6。脾胃虚寒：便血（黄土汤） 7。肾气不固：尿血（无比山药丸） 8。心神失养：郁证。脏躁（甘麦大枣汤） 9。肺卫不固：自汗。盗汗（桂枝加黄芪汤或玉屏风散）

王XX 男 60岁 职业：工厂员工 就诊日期：2013年12月20日 患者就诊时，观察到患者面部两侧颧骨部位红赤，身体消瘦； 询问下，患者自述半年前，因连续轮了几星期的夜班，没有好好休息，过后就开始身体发热，尤其是在下午3、4点时，常觉得发烧，到了晚上，发烧更加明显，但是量体温，温度又不是很高，多在37.5⁰C左右，有时感到较热时，就服了1片退烧药，热也就退了，不过，隔几天又会出现发烧，都差不多在同一时间。 前2星期，因为赶工，经常加班，休息不够，又开始发烧，多在下午3、4点时就开始，到了晚上，发烧更明显，服了退烧药，烧退了，隔天下午又开始发烧，每天都是这样，只好来求诊。 问诊后，得知除了下午发热外，患者也觉得身体逐渐消瘦，心情烦躁，晚上很难入睡，睡了又很多梦，感觉睡不稳，同时入睡后很容易出汗，不过一醒来，汗就停了；口渴，喉咙特别干燥，一直想喝水，小便正常，大便干燥，有点难排出；手脚心有热感。舌质红，没有舌苔，脉细数。 其他检查：体温37.5⁰C。 根据以上的资料，按规定的格式整理四诊内容，并完成辨证依据、中医 诊断、治法、处方、方解和医嘱。

病例参考答案 问诊 ： 主诉：发热已有半年，近2星期来加重。 现病史：患者半年半年前开始午后潮热，入夜尤甚。近2星期来由于 过劳，症状加重。现见午后潮热，入夜尤甚，伴消瘦，口 干咽燥，心烦，难寐，多梦易醒，盗汗，大便干结； 既往史：无。 望诊 ：颧红；舌红，少苔。 闻诊 ：无异常。 切诊 ：手足心热；脉细数。 其他检查：体温37.5⁰C。

诊断与辨证依据： 病名：内伤发热 病名辨证依据：患者以长期低热为主症。 证型：阴虚发热型 证型辨证依据： 午后潮热，入夜尤甚，手足心热：阴虚阳胜，虚火内炽； 身体消瘦：阴精虚损，形体失养； 烦躁，少寐多梦：虚火上炎，扰乱心神； 盗汗：虚火迫津外泄； 口干咽燥，大便干结：阴虚火旺，津亏失润； 舌红，苔少，脉细数：为阴虚火旺之象。 治法：滋阴清热。

处方： 方名：清骨散加减 药物：青蒿10g 鳖甲15g 银柴胡10g 胡黄连10g 地骨皮10g 秦艽10g 知母10g 甘草5g 浮小麦10g 夜交藤15g 煎煮法：3剂水煎服，每日1剂，2次分服。 方解： 青蒿、银柴胡、胡黄连、地骨皮、秦艽、知母：清退虚热； 鳖甲：滋阴潜阳； 浮小麦：固表止汗； 夜交藤：养心安神； 甘草：和中。 诸药合用，具有滋阴退热之效。 医嘱： 1.注意休息； 2.适当户外活动，保持乐观情绪； 3.饮食宜清淡，易消化而富营养。