病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 高胰岛素血症 血糖波动、糖化不达标 自主神经（胸闷、心悸） （自定义 ） 关键词： 高胰岛素血症 血糖波动、糖化不达标 自主神经（胸闷、心悸） 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：2015-00-00
投稿者信息 姓氏：黄静 病例来源：客户门诊患者 联系电话：18912258163 常用邮箱： 备注：
患者一般信息及病史简介 年龄：64 性别：男 主诉：血糖波动严重，伴有阵发性心悸 现病史：患者糖尿病史12年，口服药治疗10年，胰岛素起始治疗2年，目前使用诺和灵R和诺和灵50R治疗，近期血糖波动严重，餐后血糖偏高，伴有心悸和胸闷表现
病史简介 既往史：糖尿病史12年，做过胆囊切除手术 家族史：高血压、糖尿病 个人史：吸烟
体格检查 生命体征、心肺腹： 专科体检：视力正常、触及双侧足背动脉波动、感觉阈正常 其他：无 身高： 174 cm； 体重： 90 kg； BMI：29.7 ； 腰围： 95 cm T 36.8 ℃； P 80-90 次／分； R 20-25 次／分； BP 140 / 84 mmHg 专科体检：视力正常、触及双侧足背动脉波动、感觉阈正常 其他：无
实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量 ※空腹血糖7.8，糖化血红蛋白8.3 血常规 ※WBC 正常，RBC正常，PLT正常 肝功能 ※ALT正常，AST正常，TB正常，ALB正常 肾功能 ※BUN正常，Cr正常 电解质 未检查 血脂 ※CHO正常 ，TG正常，HDL正常 胰岛素，C肽 ※胰岛素833.9pmol/L，C肽4.33ng/mL 尿常规 ※蛋白，尿糖，颗粒管型，未见异常 24小时尿蛋白定量 未做检查 甲状腺功能 ※T3，T4，TSH，未做检查 其他 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目
辅助检查 常规检查： 胸部有脂肪肝、左肾小结石 心电图上频发房早。偶发室早 糖尿病并发症的检查： 大血管探查，发现劲动脉斑块形成 ※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等 ※从大血管（颈部、下肢）到小血管（眼底、肾脏）、神经病变（心电图、神经传导速度）依次来写。检查结果只需要写出结论即可，无需赘述。
辅助检查 图片粘贴处：无
诊断与治疗 诊断：2型糖尿病 治疗：现在治疗方案：诺和灵R（早8U，中10U）、诺和灵50R（晚20U）、二甲双胍（0.5g，BID）、辛伐他汀（20mg，QD）、拜阿司匹林（0.1g，QD） 随访：糖化不达标，餐后血糖高 ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据（可以将原治疗方案罗列，再给出新的方案及原因） ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页
治疗效果的评估 餐 后 16.6 日期 治疗方案 早 空 腹 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 近期 二甲双胍、辛伐他汀、拜阿司匹林 诺和灵R、诺和灵50R 6.6 16.6 12 17.6 ※治疗方案及调整、血糖监测情况
提出问题 问题一：高胰岛素血症患者怎样才能调整胰岛素用量至恰到好处？二甲双胍最大剂量可以用到多少？ 问题二：糖尿病治疗和并发症的预防关键？ 问题三：如何更好地把握患者胰岛素起始治疗后的依从性？ ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题
谢谢指导！