第二单元 妊娠期妇女的护理 妊娠期护理 母婴护理教研室 张凤云

主要内容 妊娠诊断 1 妊娠期母体的变化 2 3 妊娠期监护 妊娠期营养 4 妊娠期的护理管理 5

妊娠诊断 病史（症状） 早期妊娠诊断 临床表现（体征） 辅助检查 中晚期妊娠诊断 胎产式、胎先露、胎方位 病史（症状） 临床表现（体征）

病史（症状） 停经（月经过期10天以上） 早孕反应 尿频

临床表现（体征） 乳房（胀痛，增大，乳头及乳晕着色） 妇科检查（阴道及宫颈松软，呈蓝紫色。妊娠6~8周时，双合诊检查有时感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。随妊娠进展，宫体呈圆球形，且逐月增大，12周后可在耻骨联合上方触及。）

黑加征

辅助检查 妊娠试验 B超检查 基础体温测定

病 史 有早期妊娠的经过，子宫逐渐增大，可感觉胎动，触及胎体，听诊有胎心音。

临床表现 子宫增大 胎动（18~20周自觉胎动） 胎心音（120~160次/分） 胎体（妊娠24周后，用四步触诊法可区分胎头、胎臀、胎背及四肢）

辅助检查 B超检查（孕15周后） 胎儿心电图（孕20周后）

妊娠期母体的变化 妊娠期母体的生理变化 妊娠期母体的心理变化 惊讶与震惊 矛盾心理 接受 幻想 渴望与担心

妊娠期母体的生理变化 乳房增大、乳晕着色、蒙氏结节 生殖系统及乳房变化 循环系统变化 呼吸系统变化 消化系统变化 泌尿系统变化 新陈代谢 孕前体重指数 孕期体重增加 热卡 〈18.5 13—15 35 18.5—23.9 11.5 —12.5 30—35 24.0—27.9 10—12 25—30 ≥28 8 —11 25 早孕期增重1—1.5 kg 中孕期每周 0.25—0.35kg 晚孕期每周0.5kg 其他系统： 消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘。 泌尿：孕早期与孕末期出现尿频；易患急性肾盂肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫）。 体重：孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5Kg 妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。 血液及循环系统： 心脏：负担加重。血容量增加，孕32－34周达高峰（生理性贫血）；心搏量增加；心率增快10－15次/分；心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）等。 静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。 血液成分：血液处于高凝状态。孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加。 生殖系统及乳房变化 循环系统变化 呼吸系统变化 消化系统变化 泌尿系统变化 新陈代谢 其他 乳房增大、乳晕着色、蒙氏结节 生殖系统的变化：子宫变化最大。 子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。 子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的 一部分。 宫颈、阴道、会阴：组织变软，色素沉着，分泌物增多。 卵巢：不排卵，月经不来潮。 乳房： 　　乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节，孕后期可挤出少量初乳。

胎产式 定义：指胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系。 分为 纵产式（两轴平行，占99.75%） 横产式（两轴垂直，占0.25%） 斜产式（两轴交叉，属暂时的）

胎先露 定义：指最先进入骨盆入口的胎儿部分。 头先露：枕先露、前囟先露、额先露、面先露 分为 臀先露：完全臀先露（混合臀先露）、单臀先露、足先露 复合先露

胎方位 定义：指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。 指示点：枕骨（枕先露） 颏骨（面先露） 骶骨（臀先露） 肩胛骨（肩先露）

妊娠期监护 妊娠期监护的概念 人工监护 妊娠图 仪器监护 实验室检查

妊娠期监护的概念 1.妊娠期监护：主要是监护胎儿在宫内的情况，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护。 2.高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 3.高危儿

高 危 妊 娠 高危妊娠包括孕妇年龄<18岁或>35岁；有异常妊娠病史者，各种妊娠并发症；各种妊娠合并症，可能发生分娩异常者；胎盘功能不全；妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或用过对胎儿有影响的药物、病毒感染者；盆腔肿瘤或曾有手术史等。 高危孕妇指具有高危妊娠因素的孕妇。

高 危 儿 有下列高危因素之一的围生儿称高危儿。 高 危 儿 有下列高危因素之一的围生儿称高危儿。 包括早产儿、过期产儿；足月小样儿；小于或大于胎龄儿；重度窒息儿；产时感染及手术产儿；同胞兄姐有严重新生儿疾病史或死亡的新生儿；高危产妇的新生儿。

人 工 监 护 确定孕龄 测定宫高及腹围 高危妊娠评分 胎动计数

确定孕龄 通过末次月经、早孕反应、胎动出现时间确定孕龄。

测定宫高及腹围 宫高：指耻骨合上缘到宫底的弧形长度 腹围：指下腹最膨隆处 绕脐一周的周径

胎儿大小估算方法 1.体重（g） ≈宫高（cm）X腹围（cm）+200 2.30周后：正常宫高（㎝）≈孕周–5

高危妊娠评分 高危妊娠评分指标 此指标列有孕妇可能存在的各种危险因素 每一个危险因素被赋予一个0－30的数 完全正常的产妇总评分为100，如有危险因素，先圈出所有的危险因素，然后用100减去各种危险因素的分数。如得数低于70，则属于高危妊娠范畴。

胎动计数 – 12 小时胎动计数方法：每天早、中、晚各 – 12 小时胎动数大于30 次 – 每小时胎动数3~5 次 – 12 小时胎动计数方法：每天早、中、晚各 数1 小时的胎动数相加×4  – 12 小时胎动数大于30 次  – 每小时胎动数3~5 次 

妊 娠 图 是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图。将每次产前检查所得的血压、体重、子宫底高度、腹围、胎头双顶径值、尿蛋白、胎位、胎儿心率等项数值记录于妊娠图上，绘制成标准曲线，观察动态变化。其中宫底高度曲线是妊娠图中最主要的曲线。

仪器监护 B超 胎心听诊 电子胎心监护 胎儿心电图监测 羊膜镜检查

B 超 B超不仅能显示胎儿数目、胎位、有无胎心搏动以及胎盘位置，而且能测量胎头的双顶径、胸径、腹径以估计孕周及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。

胎心听诊 正常胎心率110~160 次 缺点是不能分辨瞬间变化，不能识别胎心率的变异。

电子胎心监护 胎心外监护是指将宫缩描绘探头和胎心率探头直接放在孕妇的腹壁上，操作方便，不易造成感染，但外界干扰可影响结果 。 胎心外监护有两种功能：监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。 （1）胎心率的监测是用胎儿监护仪记录胎心率。它有两种基本变化即基线胎心率及周期性胎心率。 （2）预测胎儿宫内储备能力包括无激惹试验、催产素激惹试验。

基线胎心率 定义：指在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。（120~160次/分） 胎心率变异（正常情况下胎心率有小的周期性波动） O：0~5次/分 缺氧 I：5~15次/分 正常 II：15~25次/分 正常 III：>25次/分 脐带受压 O、III异常，提示缺氧。

周期胎心率 定义：指与宫缩有关的胎心率变化。 分为加速（增加15~20次/分）和减速（早期减速，减幅<50次/分；变异减速，减幅>70次/分；晚期减速，减幅<50次/分）

早期减速

变异减速

晚期减速

无应激试验 NST阳性（20分内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>10次/分且持续>15秒），提示宫内储备能力好。

催产素激惹试验 OCT阳性 稀释催产素慢滴速（8滴/分）始，逐渐增加，调整宫缩3次/10分后监护。 NST阳性及OCT阴性，一般胎儿一周内安全 OCT阳性 OCT阳性

胎儿心电图监测 胎儿心电图是经母体腹壁或经宫内胎儿体表所记录的胎儿心脏活动的电位及其心脏传导现象的图形。根据胎儿心电图形可推测胎儿宫内发育情况、胎盘功能及是否缺氧。

羊膜镜检查 羊膜镜可在直视下观察胎膜内羊水性状及颜色。

实验室检查 雌三醇测定：检查胎盘功能。 孕妇血清胎盘泌乳素测定：查胎盘功能。 孕妇血清催产素酶值测定：查胎盘功能。 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能。 羊水分析：检查胎儿成熟度。 胎儿头皮血 PH测定：检查胎儿缺氧情况。 甲胎蛋白测定：检查胎儿有无开放性神经管畸形

妊娠期营养 妊娠妇女的营养误区 饮汤，不吃渣 盲目进补 过食水果 饮水少 受到传统饮食习惯的影响，凉茶、西瓜 孕妇营养口诀 1粒复合维生素 2杯牛奶 3碗米饭 4份蛋白质（蛋、鱼、禽、肉各一） 500克蔬菜 6克盐 7两水果 8杯水 9成饱 10分卫生 1、合理分配 早餐 30% 中餐 40% 晚餐 30% 2、养成吃早餐的习惯： 减少血液、胆汁浓缩，避免中晚餐进食过多 3、细嚼慢咽 4、粗、细、荤、素合理搭配 5、不吃零食 6、不偏食、不挑食、不暴饮暴食，不盲目减肥 7、不嗜烟酒，不吸毒 8、低糖、低盐、低油脂 良好的进食行为 均衡、合理的营养 孕期合理体重增长 ——健康的妈妈孕育健康的宝宝，均衡营养是母胎健康的基础！

妊娠期护理管理 主要通过定期的产前检查来实现 视诊 产前检查时间 触诊 询问病史 听诊 全身体格检查 腹部检查 骨盆外测量 产科 检查 骨盆测量 骨盆内测量 阴道检查 产前检查内容 肛查 绘制妊娠图 心理社会评估

产前检查时间 20周起开始进行产前系列检查 20-28周，每4周检查一次，即：20周、24周 28周起，每2周检查一次，即28周、30周、32周、34周 36周起，每周检查一次，即：36周、37周、38周、39周、40周。 共11次，如属高危孕妇，酌情增加产前检查次数。

病 史 个人资料 既往史 月经史及婚育史 本次妊娠过程 家庭史 丈夫健康状况 推算预产期（EDC）

推算预产期（EDC） 2. 估计法： （1）早孕反应出现的时间。 ＋8个月 （2）性交日 移植日 266天（－1～2天） １. 计算法： 首先问明末次月经（LMP）的日期 　１. 计算法： 公历：月份+9或-3，日期+7 　　　 农历：月份+9或-3，日期+15 　 例如:某孕妇末次月经公历2012年10月29日，则预产期为？ EDC: 2013年8月5日 2. 估计法： 　 （1）早孕反应出现的时间。 ＋8个月 　 （2）性交日 移植日 266天（－1～2天） 　 （3）孕妇初感胎动的时间。 ＋5个月 　 （4） BBT 体温最低日为排卵日266天 （5） B超 测量胎儿孕囊直径、头臀径、双顶径、股骨长度

全身体格检查check-up 一般情况 检查心、肝、脾、肺、肾。 乳房检查 Bp：Bp≤18.7/12kpa（140/90mmHg），或与基础血压相比，不应≥4/ 2kpa(30/15mmHg)， 如超过者属病理状态，应警惕有无妊高征。 体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。

水肿 Dropsy 如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿应根据水肿范围分四度。 +：踝部及小腿凹陷性水肿。 ++：水肿延及大腿。 +++：水肿延及外阴及腹部。 ++++：全身水肿或伴有腹水者

产前检查内容 产科检查Back-check 腹部检查 视诊 触诊 听诊

产科检查 腹部检查 视　诊 　　观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。

产科检查 腹部检查 四步触诊法 　　　检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。作前3步时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，则应面向孕妇足端。 第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。 第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。 第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。 第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。 触　诊

产科检查 腹部检查 听 诊 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。 　　胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。 听　诊 　　正常胎心音为120~160次/分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。 胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚。

产科检查 骨盆测量

产科检查 骨盆外测量 骨盆测量 髂棘间径IS 髂嵴间径IC 骶耻外径EC 出口横径TO 耻骨弓角度

骶耻内径DC 产科检查 骨盆内测量 骨盆测量 坐骨棘间径BD （又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2cm即为真结合径。 坐骨棘间径BD 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm

产科检查 确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。 阴道检查 　　　　　　确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。 阴道检查 　　　　　　可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。 肛　　查

产科检查 绘制妊娠图 　　将各项护理评估结果填入妊娠图中，绘成曲线，观察动态变化，以及早发现异常并处理。

产前检查内容 心理社会评估 孕妇对妊娠态度、感受。 孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐惧。 孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。 孕妇寻求健康指导的程度、动力。 妊娠期护理诊断 妊娠期护理措施

妊娠期护理诊断 体液过多、水肿 舒适改变 营养失调 便秘 知识缺乏 焦虑、恐惧 自我形象改变 有母儿受伤的危险

妊娠期护理措施 胎教方式 对胎儿进行抚摸训练 对胎儿进行音乐训练 3．用药护理 避免滥用药物 4.心理护理 护士要排解孕妇的紧张、焦虑、 　　1．一般护理 告知孕妇孕期检查的重要性，下次检查的时间及内容，检查时携带孕期监护登记卡。 　　2．症状护理 妊娠早期常有早孕反应、尿频、白带增多等症状，可不作处理。 妊娠中晚期常出现下肢浮肿、贫血、下肢痉挛、便秘、腰背酸痛、下肢及外阴静脉曲张、仰卧位低血压综合症等。 　 5.健康教育 异常症状的判断 制定合理的饮食计划 孕期自我监护 乳房护理宣教 胎教 个人生活卫生及性生活 3．用药护理 避免滥用药物 许多药物可通过胎盘进入胚胎体内，尤其是妊娠前三个月，胎儿各器官正在分化，用药必须慎重考虑。如：抗早孕反应药、保胎药、激素等。 积极配合治疗性用药 但若病情需要，应在医师指导下合理用药，以免贻误治疗，给母子带来不良后果。 4.心理护理 　　护士要排解孕妇的紧张、焦虑、 　　恐惧、悲伤感，使其经常保持心情 　　愉快、轻松。 每小时胎动３～５次。 １２小时胎动计数≥１０次。 胎教方式　　　　 对胎儿进行抚摸训练 对胎儿进行音乐训练

分娩前准备  • 生理准备（营养、体操）  • 心理准备（分娩方式、自然分娩 信心）  • 物质准备（入院物品、婴儿出院 物品、产褥期母儿用品等）

妊娠期常见健康问题 • 常见生理表现：妊娠呕吐、妊娠水肿、 下肢痉挛、妊娠腰背痛、便秘、仰卧位 综合征 妊娠期常见健康问题  •  常见生理表现：妊娠呕吐、妊娠水肿、 下肢痉挛、妊娠腰背痛、便秘、仰卧位 综合征  •  常见并发症：流产、宫外孕、前置胎盘、 胎盘早剥、多胎妊娠、羊水量异常等  •  常见合并症：心脏病、糖尿病、肝炎、 贫血等

妊娠期用药 用药指南 受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏感期”。 神经组织于15—25日 心脏于20—40日 肢体于24—46日 眼畸形在24—39日 外生殖器在36—55日。 同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。 药物对 胚胎 胎儿 新生儿 孕产妇 的影响已是大家关心的问题。 用药原则 用药须有明确指征 在妊娠前3个月以不用C、D、X级药物为好 禁止在孕期试验性用药 “全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。 ？ 受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。 1979年美国食品和药品管理局（FDA） 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（1）： A级：对照研究显示无害。 B级：对人类无危害证据。 C级：不能除外危害性。 D级：有对胎儿危害的证据。 X级：禁用。

产前诊断 指在妊娠期的一定的阶段，在遗传的基础上、胎儿出生前应用各种先进的科技手段，采用影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿宫内的发育状态，对先天性和遗传性疾病作出诊断。 预防由严重遗传性疾病或先天性缺陷胎儿出生的一项有效、可靠地措施，是优生和提高人口质量的重要保障之一。 种类： 染色体疾病 性连锁遗传病 先天性代谢缺陷病 先天畸形

如何进行产前诊断？ 分两步进行： 1、产前筛查（孕9~20W）：病史、B超、血清学检查 2、染色体检查：高危人群 唐氏筛查（孕9~20w） →羊水检查（孕16~22w）→脐血检查（孕18~28w）

小 结 妊娠诊断 妊娠期母体的变化 妊娠监护 妊娠期护理管理 妊娠期营养

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