天下第一对联 爱妻、爱子、爱家庭，不爱身体等于零。 有钱、有权、有事业，没有健康一场空 。

为了健康 改变我们的生活方式 ——从中医文化与养生说起 西安市中医医院 刘文江

世界上大多数的文明被迫中断

中华文化 中华文化是中华民族的根基和灵魂， 是中华民族生生不息、团结奋进的不竭动力， 是海内外无数中华儿女的精神家园。

中医是科学 还是文化？ 中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。深入研究和科学总结中医药学对丰富世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义。 ——2010.06.20.习近平在出席澳大利亚墨尔本市孔子学院揭牌仪式上的讲话

中医是科学 还是文化？ 中医是科学，具有丰富的哲学思想和人文精神。中医药作为中华民族的瑰宝，是我国文化文化软实力的重要体现。也就是说： 中医是科学 还是文化？ 中医是科学，具有丰富的哲学思想和人文精神。中医药作为中华民族的瑰宝，是我国文化文化软实力的重要体现。也就是说： 中医具有文化和科学的双重属性。

中医文化 中医文化是中医药事业的根基和灵魂 ——决定中医药的本质 ——彰显中医药的特色 ——决定中医药的发展方向

文： 一 文 化 的 定 义 化： 内在精神、道德的外化 内质——外文 转变 “质胜文则野，文胜质则史，文质彬彬，然后君子” ——《论语》 一 文 化 的 定 义 文： 内在精神、道德的外化 内质——外文 “质胜文则野，文胜质则史，文质彬彬，然后君子” ——《论语》 化： 转变 “化，教行也。”——《说文解字》 “教行于上则化成于下”——段玉裁《说文解字注》 “教化者，移风易俗之意 ”——徐灏《说文解字注笺》

一 文 化 的 定 义 文化： 文化的本意： 以文教化。 刚柔交错，天文也。 文明以止，人文也。 观乎天文，以察时变； 一 文 化 的 定 义 文化： 刚柔交错，天文也。 文明以止，人文也。 观乎天文，以察时变； 观乎人文，以化成天下。 ——《周易·贲卦·彖传》 文化的本意： 以文教化。

二、本体观 气一元论： 《黄帝内经》： 气是天地万物的本原 “天地和气，命之曰人” 阴阳二气 人——自然 五行之气 人体五脏之间 《素问·气交变大论》：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。 阴阳二气 人——自然 五行之气 人体五脏之间 运气学说 人体——疾病——气候 六气（指人体精、气、津、液、血、脉）源于一气 生命基本物质之间的关系 “百病皆生于气” 病因——发病

三才：天 地 人

本体观 中医 西医 气一元论 原子论 关系性思维 结构性思维 本体观 着重点 整体、分化 内在矛盾 相互作用 粒子、实体、 组合、可分解性 外部作用 思维特点 关系性思维 结构性思维

行为：内在价值驱动下自我身份的表达 手 │▼ 行 为 规 范 规范：行为方式的标准或准则 通过行为识别职业归属 中医 西医

将内隐的核心价值外显为有形物质实体，形成代表中医药文化的物质形态和环境形象。如中医药古籍、文物、器具、古迹、店堂、建筑、庭院等 脸 │ ▼ 环 境 形 象

三、治未病与养生 《黄帝内经·素问》：是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？ 养生：又称摄生，它是通过各种方法来颐养生命，增强体质，从而达到延年益寿的一种医事活动。 中医养生的基本原则在于调摄精神，顺应自然，劳逸适度，饮食调理和药物预防等几个方面。

调摄精神顺应自然 恬淡虚无，真气从生，精神内守，病安从来。 ——素问·阴阳应象大论

调摄精神顺应自然 春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生；生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。 　　夏三月，此为蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。 　　秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。 　　冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。

调摄精神顺应自然 夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。 《素问·四气调神大论》——养生

调摄精神顺应自然 白露身不露，寒露脚不露 9月7日白露，北方大部分地区开始真正进入秋季，过了白露节，夜寒日里热。10月23日霜降，降温急剧，保暖显得尤为重要。 感冒、COPD、哮喘、过敏性疾病渐增。提醒大家要注意及时增减衣物，防寒保暖。同时，秋燥伤阴，饮食上要清单、富含营养，少食刺激性食物，适当多吃梨、百合、银耳、萝卜、芥蓝等。积极参加健身运动。

劳逸适度饮食调理 酒多气血皆乱，味薄神魂自安。 五劳所伤：久坐伤肉，久立伤骨，久卧伤气，久行伤筋。 ——《黄帝内经·素问·宣明五气篇》 五色令人目盲，五音令人耳聋，五味令人口爽，驰骋畒猎令人心发狂，难得之货令人行妨， 是以圣人为腹不为目，故去彼取此。 ——《道德经第十二章》        酒多气血皆乱，味薄神魂自安。           夜漱却胜朝漱，暮餐不若晨餐。           耳鸣直须补肾，目暗必须治肝。           节饮自然脾健，少思必定神安。           汗出莫当风立，腹空莫放茶穿。 ——（宋）温革《琐碎录·真常子养生诀》

劳逸适度饮食调理 养性之道，莫久行久坐，久卧久动，莫强食欲，莫大醉，莫大愁忧，莫大哀思，此所谓能中和，能中和者，必长寿也。未事不可先迎，逆事不可过忧，既事不可留住，听其自来，应以自然，任其自去，忿愤恐惧，好乐忧患，皆得其正，此养生之法也。”   ——陶弘景《养性延寿录》

药物调养 常言道：人参杀人无过，大黄救命无功。 药物调养：中医治未病中心 体质辨识 中药膏方

看海的加拉 ——林肯

概 说 冠心病的预防保健 近30年来，随着经济发展和科技进步，人民健康水平明显提高，人均寿命延长。但我国人群心血管病（主要是冠心病、脑卒中和周围血管病）的发病和死亡率逐年上升，发病年龄提前。主要原因有两个：人群心血管病危险因素水平上升；人口老龄化。 《中国心血管病预防指南》概述了主要危险因素及其致病作用，预防原则和方法，供大家参考使用。

冠心病是目前世界范围内危害最大的心脏病，是目前中国成人心脏病住院和死亡的第一位原因，其发病率和死亡率依然呈上升趋势。近年来的资料表明，冠心病在我国北方地区人群发病率为30-100/10万，南方地区3-10/10万。冠心病的基础病变是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化病变的进展，特别是易损斑块的破裂导致的血小板聚集和血栓形成是急性冠心病事件（急性冠脉综合征、冠心病猝死）的主要原因。 一方面心血管病介入治疗迅猛发展，AMI死亡率下降，但另一方面冠心病发病率不论是国内或国外都在上升。 冠心病的预防保健

泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程

高血压、血脂异常、糖尿病增多 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压；估计目前全国高血压患者2.9亿；但高血压知晓率（30.2%）、治疗率（24.7%）和控制率（6.1%）较低。高血压者MI风险增加3-4倍。 血脂异常的患病率极高,在美国有大约半数成年人的血脂水平不理想,国内最近调查显示35岁以上的成年人中,约有23.5%的血胆固醇水平超标,不亚于高血压的普遍性。 糖尿病的患病率02年为4.3%，初步估计在1.6亿。冠心病发病相对危险度3-3.5。

心血管病危险因素 1.主要危险因素：年龄；家族史；男性；高血压；吸烟；血清TCH升高；血清LDL-C升高；血清HDL-C降低；糖尿病；肾功能受损。 2.潜在危险因素：超重/肥胖；血清TG升高；胰岛素抵抗和糖代谢异常；血清载脂蛋白a升高；血管内皮功能受损；凝血因子升高；慢性炎症；氧化应激；睡眠呼吸障碍。 社会经济/心理因素：教育程度偏低；经济收入；职业及其变动；不健康饮食；缺乏体力活动；过量饮酒；精神紧张。

我们的生活方式改变了 一位50多岁的患者感慨道：30年前，我还是小伙子的时候，周末想回家，一口气走20公里，在家里吃顿饭，歇一会再走回去。现在的年轻人很少有这样的活动量了。 高血压、糖尿病、血脂异常、家族史等是心血管疾病的主要危险因素。在中国，还有一个不一样的危险因素——缺乏运动。 ——《中国心脏血管病报告2013》

为了健康,改变我们的生活方式 美国心脏学会（AHA）发布了饮食与生活方式建议的更新版。特别强调80%的心血管病可通过健康的饮食和生活方式得以预防！ 维持正常体重； 调脂降压； 降血糖； 远离烟草，适度饮酒； 坚持有规律的体育锻炼。

一、戒 烟 美国心脏学会（AHA）规定的戒烟是完全戒烟，而不是减少吸烟的数量。且远离烟草环境,不暴露于吸烟环境 。 一、戒 烟 美国心脏学会（AHA）规定的戒烟是完全戒烟，而不是减少吸烟的数量。且远离烟草环境,不暴露于吸烟环境 。 因为吸烟不仅是一种独立的危险因素，而且可与其他各种危险因素发生相互作用，如加重血脂异常，升高血压，影响一些凝血因子和血小板功能，此外，还可引起冠脉痉挛，使无症状性心肌缺血发作次数增加。同时，戒烟可使癌症下降25%。 我国吸烟人数尤其是青少年烟民在增加，应加强禁烟，减少被动吸烟。

控烟：领导者责无旁贷 WHO：全球每年约500万人因吸烟导致死亡。 领导者中的吸烟率本身也是控烟的障碍。 3项一级预防的临床试验证明，戒烟使心脏事件发生率下降7％－47％。 研究表明：吸烟与ED 密切相关。

二、控制血压 成年人应该经常测量血压，养成健康的生活方式，坚持体育活动（至少也要坚持步行），中度限盐（<7g/d），中度限酒（每日酒精摄入量不超过低度白酒1两）。 如三次不同时间测量血压均≥140/90mmHg应改变生活方式，3个月后血压仍≥140/90mmHg，可在医生指导下服用降压药物。

控制血压 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要根据下列诸方面： ①其他危险因素的存在情况； ②并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病； ③靶器官损害； ④患者的个人、医疗等情况。

控制血压 检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危中危、高危或很高危。 高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； 中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。

高血压的药物治疗 降压药物应用的基本原则 1.    小剂量：初始治疗采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。 2.    优先应用长效制剂：尽可能使用1次给药有持续24小时降压作用的药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用短、中效药物，则需要每日给药2~3次的，使血压达到治疗目标。 3.   联合用药：可增加降压效果而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可以采用两种或两种以上药物联合治疗。 4. 个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

控制血压 当前降压药物主要为以下五类：利尿药、-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 各种抗高血压药物对某些特殊病人均各有其有利及不利作用。 目标：140/90mmHg以下， DM：130/80mmHg以下

三、调整血脂异常 血脂异常是心脑血管病最主要的危险因素之一,它参与心脑血管动脉粥样硬化的发生、发展及病变恶化的全过程。 合理饮食是调整血脂异常的重要组成部分，应从儿童期开始养成科学的饮食习惯，减少脂肪尤其是饱和脂肪含量，防止超重和肥胖。 成年人至少5年测1次血脂，50岁以上的人最好每年测1次血脂。

调整血脂异常 20岁以上的成年人都应该查，重点对象有： 1.有冠心病、脑及周围血管病者； 2.高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者； 3.有冠心病、脑及周围血管病家族史者； 4.有任何黄色瘤者； 5.家族性血脂异常的成员 6.40岁以上的男性； 7.绝经后的女性。

调整血脂异常 血脂异常的治疗原则 1.血脂异常治疗用于冠心病的预防：一级预防、二级预防。 2.区别一、二级预防，并根据一级预防者有无其他危险因素及血脂水平分层治疗。 3.以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。

四、控制糖尿病 糖尿病是由于人体的胰岛素分泌相对或绝对不足，导致血糖水平升高的疾病。 糖尿病治疗原则： 饮食控制 血糖监测 适量运动 糖尿病教育 药物治疗

五、控制体重 体育活动 肥胖尤其是腹型肥胖是心血管病的独立危险因素，而且加重高血压、血脂异常、糖尿病。 五、控制体重 体育活动 肥胖尤其是腹型肥胖是心血管病的独立危险因素，而且加重高血压、血脂异常、糖尿病。 AHA规定的理想体重指数（Body mass Index BMI）范围是18.5-24.9kg/m2 。BMI=自己的体重公斤/自己身高米的平方。 BMI＞24为超重（22.4%）＞28为肥胖（3.01%）。 注意腰-髋比例，男性<0.9，女性<0.8。

代谢综合征的临床识别 危险因素 诊断水平 腹部肥胖（腰围） 男 ＞90cm 女 ＞85cm 甘油三酯（TG） ≥150mg/dL 危险因素 诊断水平 腹部肥胖（腰围） 男 ＞90cm 女 ＞85cm 甘油三酯（TG） ≥150mg/dL HDL-C 男＜40，女＜50mg/dL Bp ≥130/85mmHg 空腹血糖 ≥110mg/dL

控制体重 体育活动 饮食治疗： a.控制总热量摄入，原则上保持体重指数BMI（kg/m2）在20-25。 控制体重 体育活动 饮食治疗： a.控制总热量摄入，原则上保持体重指数BMI（kg/m2）在20-25。 b.低脂及低胆固醇饮食：一般总脂摄入量应小于摄入总热量的30%。应多吃：禽肉、鱼、豆类、谷、坚果、水果及蔬菜；少吃：肥肉、奶制品、蛋黄、鱿鱼、带鱼、动物内脏等。 人群中钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关；而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性更强。我国14组人群研究表明，我国大部分地区，人均每天钠盐摄入量在12g以上；24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。 超重和肥胖：BMI与血压水平呈正相关，BMI每增加3Kg/m2,4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性≥90cm,女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。我国城市中年人群中，超重者已达25-30%。

反式脂肪 反式脂肪或反式脂肪酸(TFA)大量存在于氢化油脂中(人造黄油、氢化植物油等),在薯条、面包圈和派等食物中加入氢化油脂可以让口感更佳松脆。因为人们对于饱和脂肪的危害早已达成共识,“以植物油来源的人造黄油代替天然黄油更健康”的观念早已深入人心。这次颁布的禁令在挑战人们过去几十年中建立起来的“健康饮食观” 。

反式脂肪的危害 反式脂肪酸在植物油氢化过程中形成。 反式脂肪酸会增加低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值,因此可能引起冠心病危险增加。上世纪90年代初,美国哈佛医学院的Willett等经过8年的随访研究发现,反式脂肪酸摄入与女性患冠心病的危险显著相关(Lancet 1993, 341:581),证实了反式脂肪危害论。这项研究结果在西方国家引起广泛关注,各国学者相继对此进行研究,发现反式脂肪酸除了增加心血管疾病的危险性外,还干扰必需脂肪酸的代谢,影响儿童的生长发育及神经系统的健康,还可诱导血栓的形成,可能增加妇女患2型糖尿病的危险。

反式脂肪

反式脂肪 南昌大学食品科学与工程系主任邓泽元教授说,我国目前尚未对食品中反式脂肪酸的含量做出限制,也没有很好的测定标准。食物成分中注明的“氢化植物油”、“精炼植物油”、“氢化棕榈油”等均含大量的反式脂肪酸,有些食品包装上只注明“植物油”,也可能含有反式脂肪酸。饼干、蛋糕、咖啡伴侣和反复高温煎、炸的食品中均含有较多的反式脂肪酸,甚至有些燕麦片和雪糕中也含有这种对健康危害较大的成分。他还提醒,一般保质期长的食物中,反式脂肪酸的含量也较高,因为氢化油比较稳定,不易变质。

反式脂肪 对于心脏病、肥胖和相关慢性病,一级预防的效益大于发病后治疗。在心脏科医师们忙于PCI数量的统计和药物支架与金属支架的争论时,是否该分配一些力量倡导限制反式脂肪?

合理膳食12345、红黄绿白黑 一、每日一包牛奶 二、250克左右的主食 三、每日3份高蛋白食品：1个鸡蛋；1两瘦肉；半两黄豆；2两鱼虾或鸡鸭；2两豆腐。 四、四句话：有粗有细，不甜不腻，三四五顿，七八分饱。 五、500克蔬菜和水果 红酒一杯 黄色蔬菜：胡萝卜、南瓜、蕃茄、红薯、玉米 绿茶 白：燕麦片 黑木耳

平衡膳食是营养的最基本原则，膳食多样化，所含营养素之间相互比例适当。 四食物选择： 油25～30克 盐6克 奶及奶制品300克 大豆类及坚果30～50克 畜禽肉类50～70克 鱼虾类50～100克 蛋类25～50克 蔬菜类300～500克 水果类200～400克 谷类薯类及杂豆 250～400克 水1200毫升 平衡膳食是营养的最基本原则，膳食多样化，所含营养素之间相互比例适当。 《中国居民膳食指南》第五条指出：减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食。

控制体重 体育活动 2.生活方式治疗： 戒烟限酒； 停用雌激素、口服避孕药等不利于调脂减肥的药物。 控制体重 体育活动 2.生活方式治疗： 戒烟限酒； 停用雌激素、口服避孕药等不利于调脂减肥的药物。 体重超重者应严格控制饮食的同时，增加体育活动及体力劳动。每天30分钟，每周5天有氧运动（如快走），鼓励2天/周 阻力运动。

走得越多身材越好！

保持心理平衡 消除过度的精神紧张。

人生的烦恼 放不下， 想不开， 看不透， 忘不了。

养心八珍汤 六、保持心理平衡 慈爱心一片 好肚肠二寸 正气三分 宽容四钱 孝顺常想 老实适量 奉献不拘 回报不求 慈爱心一片 好肚肠二寸 正气三分 宽容四钱 孝顺常想 老实适量 奉献不拘 回报不求 以上8味药，先置宽心锅内文火慢炒，不焦不燥，再放公平钵内精研细磨，三思为末，淡薄为引，作菩提子大小，以和气汤送下，清风朗月，心平气和，香茶一瓯。早晚分服。 ——《遵生八笺校注·卷七》

养生其实是养气度，养元气。在现实的环境中不容易超脱，所以养资本，养运筹资本的能力才有资本去养生。如果只要求身体健壮，这称为养膘。养元气和养膘相得益彰才是养生。 一念之慈，万物皆善。

AMI发作期的应急处理 院前急救 AMI死亡的患者中约50%在发病后1h内死于院外，主要死因是可救治的致命性心律失常。应通过健康宣教，帮助已患有心脏病或有AMI危险因素的患者提高认识，一旦发病，立即采取以下措施： 1、停止一切主动活动和运动； 2、立即含服硝酸甘油0.6mg/片，每5min重复一次，若含服硝酸甘油3片仍无效则应拨打120急救电话。

总 结 健康四大基石： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 在专科医师指导下用药。

冠心病二级预防 A. ASIPRIN、ACEI B. β –blooker(β受体组滞剂) 、bloodpresser control(控制Bp) C. Ch（控制胆固醇） Cigarettequitting戒烟 D. Diabet(糖尿病控制),Diet(合理膳食) E.Exercise(锻炼),Education(健康教育)

山静日长 唐子西诗云：“山静似太古，日长如小年。”余家深山之中，每春夏之交，苍藓盈阶，落花满径，门无剥啄，松影参差，禽声上下。午睡初足，旋汲山泉，拾松枝，煮苦茗啜之。随意读《周易》、《国风》、《左氏传》、《离骚》、《太史公书》及陶杜诗、韩苏文数篇。从容步山径，抚松竹，与麋犊共偃息于长林丰草间。坐弄流泉，漱齿濯足。既归竹窗下，则山妻稚子，作笋蕨，供麦饭，欣然一饱。弄笔窗间，随大小作数十字，展所藏法帖、墨迹、画卷纵观之。兴到则吟小诗，或草《玉露》一两段。再烹苦茗一杯，出步溪边，邂逅园翁溪友，问桑麻，说秔稻，量晴校雨，探节数时，相与剧谈一饷。归而倚杖柴门之下，则夕阳在山，紫绿万状，变幻顷刻，恍可人目。牛背笛声，两两来归，而月印前溪矣。味子西此句，可谓妙绝。然此句妙矣，识其妙者盖少。彼牵黄臂苍，驰猎于声利之场者，但见衮衮马头尘，匆匆驹隙影耳，乌知此句之妙哉！人能真知此妙，则东坡所谓“无事此静坐，一日是两日，若活七十年，便是百四十”，所得不已多乎！

谢谢！ That’s all for today！ 刘文江：029-87482369（O） 13072982233（M） QQ：626685967