第一章 心电图检查

第一节 临床心电图的 基本知识

定义：心脏机械收缩之前，先产生电激动。心脏电激动所产生的微小电流可通过人体组织传导至体表。如果在体表不同部位放置两个电极，分别用导线连接至心电图机，即可将体两点间的电位变化描记下来，形成一条连续的曲线，即为心电图（electrocardiogram，ECG）。

一、心电图产生原理 （一）心肌细胞的电位变化规律 1. 极化阶段 2.除极阶段 3.复极阶段

(二)心电向量 1.心电向量： 既有一定大小又有方向性的物理量，叫做向量。 电偶既有数量大小，又有方向性，因此称为心电向量。 2.瞬间综合心电向量

二、心电图各波段的组成与命名

心脏传导系统：窦房结－结间束－房室结－希氏束－左、右束支－普肯野纤维传导，最后兴奋心室

⑴P波 ⑵P-R间期 ⑶QRS波群 ⑷T波 ⑸S-T段 ⑹Q-T间期 ⑺U波

⑴P波：反映左右心房的除极化过程的电位和时间变化。 ⑵P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 ⑶QRS波群：反映心室除极过程电位和时间的变化。 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，R波之后的负向波称为s波。可根据波的相对大小分别用英文字母的大、小写形式来表示，如qRs、rs、RS等。如果它们后面再有正向波或负向波出现，分别称为R’波或s’波；单一的负向波称为QS波

QRS波命名示意图 R Rs qRs RS rs qR QR Qr QS R顿挫 rsR’

⑷T波：反映心室晚期复极过程电位的变化。 ⑸S -T段：反映心室早期缓慢复极过程电位和时间的变化。 ⑹Q－T 间期：反映心室除极和复极的总时间，从QRS波群起点到T波终点的时间；。 ⑺U波（U wave）：机制尚未清楚，多认为心肌激动的激后电位。

三、心电图导联体系

（一）肢体导联 1.标准导联 Ⅰ导联:反映左上肢与右上肢的电位差。 Ⅱ导联:反映左下肢与右上肢的电位差。 Ⅲ导联：反映左下肢与左上肢的电位差。

2.单极肢体导联与加压单极导联 （1）单极肢体导联 （2）加压单极肢体导联 加压单极右上肢单极导联（aVR） 加压单极左上肢单极导联（aVL） 加压单极左下肢单极导联（aVF）

心电图的导联线有红、黄、绿、黑四种颜色。红线连接右上肢，黄线连接左上肢，绿线连接左下肢，黑线连接右下肢。 右红 左黄 右黑 左绿

（二）心前区导联（胸导联）

（二）心前区导联（胸导联） Vl：胸骨右缘第4肋间隙； V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3:在V2 与V4位置的连线中点； V4：第五肋间隙与锁骨中线相交处； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：左腋中线与V4同一水平 V3R、V4R、V5R、V6R、V7、V8、V9

（三）导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。

作用：测定心电轴

四、心电图测量

（一）心电图记录纸 横向距离：每一小格代表时间0.04秒，每一大格0.2s。 纵向距离：每一小格代表振幅为0.1mV，每一大格0.5mV。

（二）振幅的测量 正向波自参考水平线上缘垂直测量到顶端，负向波自参考水平线下缘垂直测量到底端。 参考水平：P、QRS起始部。

（三）时间的测量 自波开始的内缘测至波终止的内缘

（四）心率的测量 1.心律规则 心率（次／分）= 60 P-P或R-R(s)

2.心律不齐 （1）数30大格（6s）内的QRS或P波数，乘10。 （2）用双脚规测量5个以上P－P或R－R间隔，求平均数

（五）心电轴的测量 正常范围0～90°

1.目测法 右心室肥大 左心室肥大

2.计算法

（六）钟向转位 右心室肥厚 左心室肥厚

五、正常心电图的波形特点及正常值

（一）P波 1．位置与形态 圆钝，可有轻度切迹。aVR倒置，Ι、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，其余导联可低平、倒置或双向。

2．时间与电压 时间<0.12s 肢体导联< 0.25mV，胸导联< 0.2 mV。

（二）P－R间期 正常成人P-R间期为0.12～0.20s之间

（三）QRS波 1．形态 （1）肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、aVF导联主波向上，aVR向下，余变化。

（2）胸导联：Ⅴ1～Ⅴ6 的R波逐渐增高，S波逐渐变浅。

2．时间：正常成人为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。

3．电压： （1）肢体导联：RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI＋RIII<2.5mV。

（2）胸导联：RVl<1. 0mV，RV1＋SV5<1. 2mV，RV5<2. 5mV；SV1的+V5<3. 5或4 （2）胸导联：RVl<1.0mV，RV1＋SV5<1.2mV，RV5<2.5mV；SV1的+V5<3.5或4.0mV。

每个肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0. 5mv，每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0 每个肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv，每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿。

4．室壁激动时间:心室激动从内膜到外膜 5．Q波 除aVR导联外，Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间<0.04s而且无切迹。V1、V2导联可以呈QS型。

（四）ST段 正常人S-T段下移不应超过0.05 mV S-T段上移除V1-3导联不超过0.3 mV外，其余导联不应超过0.1 mV。

（五）T波 1．形态 正常方向多与QRS波群的主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。 2．电压 在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.2～1.5mv。

（六）Q-T间期 正常Q-T间期0.32～0.44s，长短与心率的快慢有密切关系。

（七）u波 是T波后0.02～0.04秒出现的振幅很低小的波，方向一般与T波一致，不高于同导联T波。U波增高见于血钾过低。

第二节 异常心电图

一、心房、心室肥大

1．左心房肥大 P 波增宽≥0.11s，常呈双峰型，双峰间距≥0.04s Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。 常见于二尖瓣狭窄，故又被称为 “二尖瓣型”P波。

2．右心房肥大 P 波尖而高耸，幅度≥0.25mV， Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联明显。 常见于慢性肺源性心脏病，故又称为“肺型”P波。

3．左、右心房肥大 P 波异常高大、增宽呈双峰型。

（二）心室肥大 1．左心室肥大 ① QRS电压增高或左心室高电压 RV5或RV6＞2.5mV；RV5 + SVl＞4.0mV（男）；RV5 + SVl＞3.5mV（女） ②心电轴左偏。 ③ ST段、T波变化：以R波为主的导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒置。（伴劳损）

2．右心室肥大 ① 右心室高电压：V1导联R／S≥1，RVl＞1.0mV或RVl+SV5＞1.2mV）；RaVR＞0.5mV或R／S≥1 ② 心电轴右偏； ③ ST段、T波变化：反映右心室壁的导联V1－V3的ST段压低，T波双相或倒置。。（伴劳损）

3．双侧心室肥大 正常、单侧或双侧心室肥大心电图

二、心肌缺血

（一）心肌缺血的心电图类型 1．T波改变 T波高大直立：心内膜下心肌缺血 T波倒置：心外膜心肌缺血 T波低平或双向：心脏双侧相应部位心内膜下心肌均缺血。

2．ST段改变 心内膜下心肌缺血 ，ST段下移≥0.05mv。心外膜下心肌缺血，ST段抬高＞0.1-0.3mv。

三、心肌梗死 （一）基本图形 1．缺血型改变(T波的改变 ) 心内膜下心肌缺血：T波直立、巨大 2．损伤型改变 ST段的偏移：超急期ST段抬高，与T波融合，弓背向上。 3. 坏死型改变 异常Q波（Q波时间≥0.04s， Q／R振幅>1／4）或QS波。

（二）心肌梗死的图形演变及分期 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期（愈合期）

（三）心肌梗死的定位诊断 心肌梗死部位的诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。除常用的12导联外，可增加V7、V8、V9导联，进行综合分析，则可更全面的定位。 1.前间壁梗死 V1—V3 2.前壁梗死 V3—V5 3.广泛前壁梗死 V1—V5 4.下壁梗死 Ⅱ、Ⅲ、aVF 5.后壁梗死 V7—V9 6.侧壁梗死 Ⅰ、aVL、V5、 V6 7.右心室心肌梗死 V3—V5R

广泛前壁心肌梗死

下壁心肌梗死

前间壁心肌梗死

心肌梗死部位的心电图定位诊断 梗死部位 前间壁 前壁 侧壁 高侧壁 广泛前壁 后壁 下壁 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL avF V1 V2 ± ＋ 前壁 侧壁 高侧壁 广泛前壁 后壁 下壁

第六节 心律失常 窦性心律失常 激动起源异常 被动性 异位心律失常 期前收缩 主动性 心动过速 心 扑动与颤动 第六节 心律失常 窦性心律失常 激动起源异常 被动性 异位心律失常 期前收缩 主动性 心动过速 心 扑动与颤动 律 生理性传导障碍 干扰与脱节 失 　窦房阻滞 常 　房内阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 　房室传导阻滞 　束支阻滞 　意外传导 传导途径异常 预激综合征

常见心律失常心电图特征 1.窦性心动过速

窦性心动过速心电图特征： 1）具有窦性心律特征； 2）P-P间距＜0.6s（即心率＞100次/分）。

2.窦性心动过缓 心电图特征： 1）具有窦性心律特征； 2）P-P间距＞1.0s(即心率＜60次/分)。

3.窦性心律不齐 心电图特征： 1）具有窦性心律特征； 2）P-P间距之差＞0.12s。

4.房性期前收缩 心电图特征： 1）期前出现的异位P‘波，其形态与窦性P波略有不同 （其后可有正常形态的QRS-T波，若无，则称为未下传的房性期前收缩）。 2）P＇R间期＞0.12s。 3）多有不完全性代偿间歇 （即期前收缩前后两个P波间距＜正常P-P间距的两倍）。

5.交界性期前收缩 心电图特征： 1）期前出现的QRS-T波，其形态与窦性激动下传者基本相同， 其前无窦性P波。 2）出现与窦性P波方向相反的逆行P′波，可在QRS波群之前 （P′R间期＜0.12s），或在QRS波群之后(RP′间期＜0.20s)， 或与QRS波群重叠而隐匿不出现。 3）多有完全性代偿间歇（即期前收缩前后的两个窦性P波间距 等于正常P—P间距的两倍）。

6.室性期前收缩 心电图特征： 1）期前出现的QRS-T波，其前无相关的P波。 2）期前出现的QRS波群形态宽大畸形，时间常＞0.12s, T波方向多与QRS波群的主波方向相反。 3）多有完全性代偿间歇。

本例为插入性室性早搏

7.阵发性室上性心动过速 心电图特征： 心动过速突发、突止，频率在160～250次/分，节律规则，QRS波群形态一般与正常相似。

房室结双径路时阵发性室上速发生机理

8.阵发性室性心动过速 心电图特征： (1)QRS波群宽大畸形，时间>0.12S，并有继发性ST-T改变；(2)心室律基本整齐，可有不匀；(3)QRS波与P波无关系；(4)偶有P波下传夺获心室，形成“正常化的QRS”(心室夺获)，或部分夺获形成室性融合波，这是判断室性心动过速最可靠的证据。

心室融合波：在一系列宽大畸形QRS波中，偶有窦性P波后继介于正常和异位之间的QRS波，其P-R间期常>0.08s。

尖端扭转性室速（TDP）：严重室速 ECG：一系列心率极快的宽大畸形QRS波,每3-10个心搏即围绕基线扭转极性一次。持续数秒或数十秒可自行终止，常反复发作。易转为室颤。 临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。 诱因：(1)先天性长Q-T间期综合征; (2)获得性长Q-T间期:低钾、低镁血症，缓慢心率伴巨大T-U波，药物作用等。

9.心房扑动及颤动

(1)房颤 心电图特征： 1）正常P波消失，代替为形态、振幅、间距不一致的心房颤动波（f波），频率为350～600次/分。 2）R-R间距绝对不规则，QRS波群形态多正常。

(2)房扑 心房扑动（AF）：心房内大折返引起 ECG：(1)P波消失,代之以扑动波(F波),为一系列连续锯齿状的、大小形状规则的波形，频率多为250-350次/分,等电位线消失。 (2)根据房室传导比例(F:R)不同,心室率可以整齐或不齐。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1....), 则心室律是规则的。如F:R不固定或不同比例, 则心室律不齐。

10.心室扑动 心电图特征： 正常的QRS-T波完全消失，出现形态、振幅、相对规则的扑动波，频率为200～250次/分。

11.心室颤动 1、正常的P-QRS-T波消失 2、代之为形态大小、宽大、畸形的心室颤波， 频率为200～250次/分

12.房室传导阻滞 按程度分为: Ⅰ度房室传导阻滞、 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞三种。

Ⅰ度房室传导阻滞 所有心房激动均能下传到心室 心电图特征： PR间期固定延长＞0.20s（成年人）

Ⅱ度房室传导阻滞 部分心房激动不能下传到心室。 按程度分为: (1)Ⅱ°Ⅰ型 (2)Ⅱ°Ⅱ型两种类型。

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型） 心电图特征： 呈现文氏现象，即PR间期逐渐延长，直到出现一次QRS波群脱漏，之后又重复前述变化，并呈周期性改变。

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型） 心电图特征： PR间期固定不变（正常或延长）出现按比例的QRS波群脱漏（如呈2：1或3：1或4：1等传导比例）。

二度II型房室传导阻滞 （莫氏2型）

Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特征： P波与QRS波群完全不相关，心房与心室各自按自身节律激动，心房率快于心室率。QRS波群的形态根据阻滞部位不同，可接近正常或宽大畸形。

三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律

13.束支阻滞 希氏束（即房室束）进入心室后，分为右束支和左束支，左束支又分为左前分支和左后分支。临床上，多种因素可以引起束支阻滞或束支分支阻滞。

（1）右束支阻滞 心电图特征： 1）V1、V2导联QRS波群呈rsR′型或呈“M”型；V1导联R峰时间＞0.05s；Ⅰ、V5、V6导联S波宽大畸形有切迹，时间≥0.04s。 2）V1、V2导联ST段压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向直立。 3）QRS波群时间，若≥0.12s，为完全性右束支阻滞；若＜0.12s，则为不完全性右束支阻滞。

完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞

（2）左束支阻滞 心电图特征： 1）Ⅰ、V5、V6导联R波宽大畸形，V1、V2导联QRS波群呈rS型，S波宽大畸形或呈QS型，V5导联R峰时间＞0.06s。 2）Ⅰ、V5、V6导联q波消失，ST-T方向与QRS波群主波方向相反。 3）QRS波群时间，若≥0.12s，为完全性左束支阻滞；若＜0.12s，则为不完全性左束支阻滞。

完全性左束支传导阻滞

左前分支传导阻滞 （LAFB、left anterior fascicular block）：

（4）左后分支传导阻滞（LPFB、left posterior fascicular block）：很少见，诊断时要排除其他可引起电轴右偏的情况。

14.预激综合征 预激综合征是指在正常的房室传导途径之外，因存在附加的旁路房室传导纤维而导致传导异常。

（1）典型预激综合征 心电图特征： 1）QRS波群起始部有预激波（即δ波） 2）PR间期时间＜0.12s。 3）QRS波时间≥0.12s。 4）有ST-T改变。

（2）不典型预激综合征 以心电图特征分为两种：短PR间期型和预激波型。 1）短PR间期型 心电图特征： PR间期＜0.12s，QRS波起始部无预激波。 2）预激波型 PR间期正常（或＞正常值），QRS波起始部有预激波。

(二）传导途径异常：旁路传导，预激综合征。

1、WPW综合征（Wolff-Parkinson-White syndrome、经典型预激综合征、classical preexcitation syndroms）： 一般是经Kent束传导引起的显性预激综合征。 ECG：(1) P-R间期缩短,<0.12s ; (2) QRS波增宽, ≥0.12s, 起始部有 预激波(△波); (3) P-J间期正常; (4) 继发性ST-T变化。

根据预激向量方向可粗略判断旁路的定位，如V1-V6导联△波正向, 且R波为主，为左室房室旁路，左室后底部预激( A型)。

如 V1导联以S波为主, V5、V6 导联△波正向 。为右侧房室旁路，预激向量指向左侧上或下( B型)。

2、变异型预激综合征 （variant preexcitation syndrome）： （1）L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine sydrome）：P-R间期缩短综合征。 由房结旁路传导引起。 ECG：# P-R间期缩短,<0.12s; # QRS波正常,无预激波。

（2）Mahaim型预激综合征：Mahaim束传导引起的。 ECG：# P-R间期正常; # QRS波宽大畸形,≥0.12s。

预激综合征引起的房室折返性宽QRS波心动过速 （经旁路前传，房室结逆传）

第七节 药物、电解质对 心电图的影响 一、洋地黄类制剂 第七节 药物、电解质对 心电图的影响 一、洋地黄类制剂 1.洋地黄样作用：用药后心电图出现特征性的变化，表现为：Q-T缩短，ST段呈鱼钩样下斜性压低，T波倒置、降低或双向以至于ST-T之间无明确界线。 2.洋地黄中毒：频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴2:1AVB、交界性心动过速伴AVB。

洋地黄样引起的ST-T变化

二、抗心律失常药 抗心律失常药物有致心律失常作用，不同药物表现不一。 如胺碘酮可使Q-T时间延长。

三、血钾升高 表现为高大T波，Q-T间期缩短→出现室内传导延缓，QRS波增宽→心房肌抑制可无P波，称为“窦室传导” → QRS波继续增宽，甚至与T波融合→心脏停搏。

高钾心电图变化

四、血钾降低 心电图主要表现为T波低平， 而U小逐渐明显

第八节 心电图描记、 分析方法和临床应用

一、心电图描记及其注意事项 1.保持室内温度和湿度适中 2．检查所用电源、线路、器械有无漏电及短路现象。 3．正确接通电源和地线。

4．开启心电图机电源开关，待稳定状态后再调控各控制按钮。 5．被检查者双腕部、双踝部上内侧及胸导联电极放置部位搽涂导电糊或盐水后，按规定连接好各导联电极。

6．校对标准电压，输入1mV标准电压使描笔位移10mm。 7．控制描记状态按钮与导联选择按钮，依次描记出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1～V6导联心电图。一般每一导联描记三个心动周期即可，特殊情况可延长描记长度。

8．描记时注意基线是否平稳、有无干扰，如有及时处理。 9．全部描记完成后，关闭电源，除去被检查者身上的导联电极，并及时在所描记的心电图纸上标记姓名、日期、时间和相应的导联名称。

二、心电图的分析方法 1．首先审查心电图导联之标记是否正确，导联连接有无错误，标准电压是否准确，有无其他技术误差或干扰。 2．观察心电图各波段，寻找P波有无及其方向，确定心脏的基本节律。利用分规精确地测量P—P间距以确定P波的位置，并判断P波与QRS波群之间的关系。

3．测量P—P间距或R—R间距以确定心率。对心房率与心室率不一致者，应分别计算心房率和心室率并记录。 4．测量PR间期、QT间期、V1及V5导联的R峰时间，心电轴等。 5．观察P波，QRS波群的形态、振幅及间期，注意各波之间的关系及比例。

6．观察ST段有无偏移，偏移的方向、程度及形态。 7．观察T波及U波的方向、形态及振幅。 8．综合以上各项结果，列出心电图特征，运用所学心电图知识，作出心电图诊断。

三、心电图的临床应用 1．对各种心律失常的诊断具有肯定价值。 2．对心肌梗死的诊断具有可靠、实用价值。 3．对房室肥大、心肌缺血、心肌受损的判断 具有重要的参考价值。 4．对判断某些电解质紊乱和药物对心电图的 影响具有一定的参考价值。

四、心律失常 各种原因使心脏激动的起源或传导出现异常，称为心律失常。

分类： 窦性心律失常 1．激动起源异常 主动性异位心律 异位心律 被动性异位心律 2．激动传导异常 传导障碍 3．激动起源和传导异常：并行心律 主动性异位心律 被动性异位心律 传导障碍 异常传导途径

临床分类 （一）窦性心律失常 （二）快速性心律失常 （三）缓慢性心律失常

（一）窦性心律失常 1．窦性心动过速：心律>100次/分 2．窦性心动过缓：心律<60次/分

3．窦性心律不齐：同一导联2个P－P间距相差>0.12s。 4．窦性静止或窦性停搏 5．病窦综合征

（二）快速性心律失常 1．期前收缩（早搏） 2．阵发性心动过速 3．扑动与颤动

1．期前收缩:窦房结以下的一个异位起搏点自律性增高. （1）室性早搏： ①提前出现QRS波群，其前无P波 ②宽大畸形QRS 、时间>0.12s，T波方向与QRS波的主波方向相反 ③完全性的代偿间歇 偶发性早搏：偶尔发生早搏。 频发性早搏：>5次/分钟

（2）房性早搏： ①提前出现P’波，其形态与窦性P波稍有差异 ②P-R间期≥0.12s ③提前出现的QRS波群，形态多正常 ④不完全性代偿间歇

（3）交界性早搏 ①提前出现的QRS波群，形态多正常 ②逆行P’波可在QRS前、后或重叠。 ③ 完全性代偿间歇

2．阵发性心动过速 （1）阵发性室上性心动过速 ①连续3个或3个以上快速均齐的QRS波，形态、时限正常 ②频率为160－250次∕分左右 ③P’波不易辨认 ④常有继发性ST－T改变

（2）阵发性室性心动过速（严重） ①连续3个或3个以上快速、宽大畸形的QRS波。 ②发作时心率一般在140～220次/min ③常无P波，或房室分离 ④常有继发性ST－T改变

（3）扭转型室性心动过速

3．扑动与颤动 （1）房扑与房颤 1）房扑 ①P波消失，而代之以形态、间距及振幅均绝对规整呈锯齿状的F波，频率一般为250350次/min。 ②心室律规则 ③QRS波群时限、形态一般正常。

2）房颤 ①各导联P波消失，而代之以大小不一，形态不同的f波；频率350600次/min； ②心室律绝对不规则 ③QRS波群时限、形态一般正常。 见于各种器质性心脏病。

（2）心室扑动及颤动 1）心室扑动：P、QRS与T波不能分辩，代以匀齐、宽大的正弦波，频率:200-250次/分 2）心室颤动：P、QRS 与T波不能分辩，代以形态、振幅、时限均不规则的颤动波代替，频率：200-500次/分 严重的致死性心律失常。

（三）缓慢性心律失常 1．逸搏与逸搏心律 机理：起搏点自律性降低或传导障碍，下级起搏点被迫发出冲动。 定义：1-2个出现时称为逸搏，连续3个或3个以上称为逸搏心率。 2．房室传导阻滞 3．束支与分支阻滞

（1）房性逸搏与逸搏心律：长间歇后出现的P’－QTS-T波，符合房性早搏特点。

2．房室传导阻滞 分类： 按严重程度又可分为Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；

（1）一度房室传导阻滞 ① P-R间期≥0.21s； ②P波规则出现

（2）二度房室传导阻滞 1）二度Ⅰ型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，直至脱漏一次QRS，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）

（2）二度房室传导阻滞 2）二度Ⅱ型房室传导阻滞， P-R间期恒定，部分P波后脱漏一次QRS。

3）三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） P波与QRS波各不相关，各保持自身节律，房率高于室率。

临床意义：一度或二度I型房室传导阻滞可见于正常人。二度II型、三度见于病理情况。

3．束支与分支阻滞 1）左束支传导阻滞(QRS波群≥0.12s ) 2）右束支传导阻滞 3）左前分支阻滞 4）左后分支阻滞

左束支传导阻滞

右束支传导阻滞

（四）预激综合征 在正常房室传导途径之外，房室之间存在1支或多支的旁路，使室上性激动抢先传至心室使一部分心室肌提前激动，称预激综合征。 多见于健康人，引发房室折返性心动过速，消融术可彻底治疗。

五、药物与电解质紊乱对心电图的影响

第三节 心电图的描记、分析和临床应用

两手腕屈侧腕关节上方约3cm，及两内踝上部约7cm处，涂抹导电胶或盐水、酒精消除皮肤阻力。 一、心电图的描记 1．环境与设备 2．病人准备：休息片刻 3．皮肤处理： 4．电极安置 5．描记心电图 两手腕屈侧腕关节上方约3cm，及两内踝上部约7cm处，涂抹导电胶或盐水、酒精消除皮肤阻力。

4．电极安置： 红色(R)端接右上肢；黄色(L)端接左上肢；绿色(F)端接左下肢；黑色(RF)端电极接右下肢。 胸导联：红、黄、绿、褐、黑、紫接胸前导联。 返回

（1）接地：尽量不使用抗交流电干扰和去肌颤滤波。 （2）走纸速度、标准灵敏度。 （3）导联切换 （4）基线不稳或干扰时检查导联线肌皮肤 （5）记录心电图结束后，立即注明姓名、性别、年龄、记录时间、区号及床号。 返回

二、心电图的分析方法和步骤 1．一般浏览:准电压、走纸速度、导联连接 2．判断心脏位置:心电轴、钟向转位 3．确定主导心律:窦性、异位或者两者兼之 4．分析P波、QRS波及两者关系:形态、时间、电压 5．ST段改变以及改变类型 6．得出结论

三、心电图的临床应用 1．诊断心律失常 2．诊断心肌病变 3．心脏形态学方面的改变:房室肥大。 4．药物治疗 5．其他疾病和电解质紊乱 6．心电监护还用于手术麻醉及各种危重病人的抢救。

高度AVB（high grade AVB）：连续2次或2次以上QRS波脱漏。如3:1、4:1.…房室传导的AVB。

几乎完全性AVB：绝大部分QRS波脱漏，偶有P波下传。