膀胱剌激征 兰州大学第二医院 肾内科 王晓玲 兰州大学第二医院

尿频、尿急、尿痛 （frequent micturition, urgent micturition, dysuria） 兰州大学第二医院

基本概念---定义 正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次 尿量200～400ml 尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：一有尿意即要排尿 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适 尿频、尿急与尿痛三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征 兰州大学第二医院

病因及临床表现 兰州大学第二医院

尿频--排尿次数经常明显增多 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 排尿次数增多而每次尿量正常，因而全日尿量增多全日总尿量增多：尿崩症、 糖尿病、肾功能障碍多尿期。 兰州大学第二医院

b) 排尿次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意而无尿液排出。全日总尿量正常。 ① 膀胱尿道受刺激： 膀胱、后尿道炎症、 膀胱结核、膀胱结石； 其中膀胱结核者尿频持续时间特别长。 兰州大学第二医院

② 膀胱容量减少： 膀胱内占位、 结核性挛缩膀胱、 妊娠子宫、 膀胱外肿瘤等 ③ 下尿路梗阻： 前列腺增生、 尿道狭窄 ④ 神经源性膀胱： ⑤精神紧张、焦虑或恐惧 兰州大学第二医院

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尿急— 一有尿意即要排尿 见于急性膀胱炎、 尿道炎、 前列腺炎、 输尿管下段结石、 膀胱癌、 神经原性膀胱， 少数与精神因素有关。 尿急— 一有尿意即要排尿 见于急性膀胱炎、 尿道炎、 前列腺炎、 输尿管下段结石、 膀胱癌、 神经原性膀胱， 少数与精神因素有关。 尿急常伴有尿频、尿痛等。 兰州大学第二医院

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尿痛—排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部疼痛或灼不适 尿痛性质为灼痛或剌痛。 尿道炎多在排尿开始时出现疼痛； 膀胱炎常在排尿终了时疼痛加重； 前列腺炎除尿痛外，耻骨上区、腰骶部或阴茎头亦觉疼痛； 膀胱结石或异物多有尿线中断。 兰州大学第二医院

伴随症状 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱 兰州大学第二医院

伴随症状及常见病 ⑴膀胱剌激征伴发热、脓尿，见于急性膀胱炎； ⑵膀胱剌激伴会阴部胀感、肛门下坠，耻骨上隐痛、腰背酸痛放射到腹股睾丸及大腿部，见于急性前列腺炎； ⑶膀胱剌激伴血尿，常同时结核感染的全身症状或有其他部位结核病灶者为膀胱结核。 兰州大学第二医院

⑷尿频、尿急伴终末疼痛见于输尿管末端结石。 ⑸尿频、尿急、尿痛后出现血尿见于膀胱癌。 ⑹50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难见于前列腺增生。 ⑺尿急伴神经系统受损病史和相应体征，常同时伴下肢感觉和运动障碍或伴肛管括约肌松驰和反射消失者为神经原性膀胱。 兰州大学第二医院

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问诊要点： 1．发病骤发或缓发，持续性，复发性或间歇性；持续时间。 2．每天的尿量及排尿次数；有无尿频、尿急、尿痛；有无腹痛、腰痛及放射痛；夜间排尿的次数和尿量；尿的颜色；近期有无盆腔手术；近期使用过的药物等。 3，伴随症状 有无水肿、高血压；有无高热、寒战或低热；有无腹泻、消化道出血。 4．相关病史 药物过敏史、高血压病史、肾病史、心脏病史、结核病史及家族病史。 兰州大学第二医院

实验室及辅助检查 尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养 腹部X线平片 静脉肾盂或逆行肾盂造影 膀胱镜检查 兰州大学第二医院

尿量异常 少尿，无尿，多尿 兰州大学第二医院

尿 的 生 成 兰州大学第二医院

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如24小时少于400 ml或每小时尿量少于17 ml，称为少尿。 如24小时尿量少于100 ml称为无尿 如超过2500ml称为多尿。 兰州大学第二医院

少尿的病因 ⑴肾前性： ①有效血容量减少（烧伤、腹泻、呕吐、急性胰腺炎、肾病综合征、消化道大出血等）。 ②心排血量降低（心肌梗、心肌病、心律失常、肺心病、心瓣膜病、心包填塞等）。 ③外周血管扩张（败血症、肾上腺功能不全等）。④肾血管收缩（肝肾综合征、非甾体类抗炎药、α-肾上腺类药物等）。 ⑥肾动脉机构梗阻（血栓形成、血栓栓塞等）。 兰州大学第二医院

①肾血管病变（血管炎、溶血性尿毒综合征等）。 ②各种原发性和继发性肾小球肾炎。 ③间质性肾炎（药物过敏性间质性肾炎、感染性间质肾炎）。 ⑵肾实质性： ①肾血管病变（血管炎、溶血性尿毒综合征等）。 ②各种原发性和继发性肾小球肾炎。 ③间质性肾炎（药物过敏性间质性肾炎、感染性间质肾炎）。 ④肾小管坏死。 兰州大学第二医院

①肾内梗阻（尿酸结晶、草酸钙结晶、肌红蛋白及血红蛋白在肾小管内沉积）。 ②肾外梗阻（肿瘤、结石、腹膜后纤维化等）。 ⑶肾后性： ①肾内梗阻（尿酸结晶、草酸钙结晶、肌红蛋白及血红蛋白在肾小管内沉积）。 ②肾外梗阻（肿瘤、结石、腹膜后纤维化等）。 兰州大学第二医院

多尿的病因 ⑴高渗性多尿： 尿比重大于1.020，尿渗透压大于血渗透透压，由于尿中溶质过多。见于糖尿病、高蛋白饮食等。 ⑵低渗性多尿： 尿比重小于1.005，尿渗透压低于血渗透压。见于肾性尿崩、中枢性尿崩等。 兰州大学第二医院

病史采集要点 尿量异常 1．发病 骤发或缓发，持续性，复发性或间歇性；持续时间。 1．发病 骤发或缓发，持续性，复发性或间歇性；持续时间。 2．每天的尿量及排尿次数；夜间排尿的次数和尿量；尿的颜色；近期使用过的药物等。 3 ．伴随症状 有无水肿、高血压；有无尿频、尿急、尿痛；有无腰痛；有无多饮、多尿、多食和消瘦；有无发热；有无腹泻、消化道出血、入液不足及脱水 兰州大学第二医院

4．相关病史 药物过敏史、肝炎及肝硬化史、高血压病史、肾病史、心脏病史、结核病史及家族病史。 4．相关病史 药物过敏史、肝炎及肝硬化史、高血压病史、肾病史、心脏病史、结核病史及家族病史。 兰州大学第二医院