病因辨证 中医诊断学教研室 杨爱萍

1.掌握病因辨证的含义，风、寒、 暑、湿、燥、火等证含义及临床表现 教 2.熟悉病因辨证的意义 学 3.初步学会对临床病例进行病因辨证 目 【授课方式】 CAI课件 【课 时】 3学时

病因辨证 指在病因学的指导下，对四诊所收集到的病情资料（症状、体征、病史）等进行辨别、分析、判断、综合，以确定病人具体病因的辨证方法。

《内经》 病生于阳，生于阴 宋. 陈无择 三因学说 病因辨证 《内经》 病生于阳，生于阴 夫邪之生，或生于阴，生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒（《素问•宝命全形论》） 宋. 陈无择 三因学说 六淫侵袭为外因 情志所伤为内因 饮食劳倦，跌仆金刃，虫兽所伤为不内 外因

病因辨证 根据来源和发病部位 风寒暑湿燥火六淫 外感 疫疠邪气 七情内伤 劳逸失度 内伤 饮食失调 遗传因素 其它 中毒、 外伤等

第一节 外感病因辨证

临 床 表 现 风淫证候 外感风邪引起的证候。 概念 鼻塞流，喷嚏，咽喉干痒和不 适，舌苔薄白，脉浮缓 抽搐，角弓反张，振颤，蠕动 病因辨证 风邪袭表:恶风，微发热，汗出，头痛， 鼻塞流，喷嚏，咽喉干痒和不 适，舌苔薄白，脉浮缓 风客肌肤:皮肤瘙痒，瘾疹，局部麻木 风袭经络:口眼歪斜，颈项强直，口噤， 抽搐，角弓反张，振颤，蠕动 风历关节:游走性关节疼痛 临 床 表 现

注：内风禁用发散剂，应治其治病之因，或平熄内风 病因辨证 风淫证候 治则 疏散风邪 注：内风禁用发散剂，应治其治病之因，或平熄内风

寒淫证候 外感寒邪引起的证候 概念 寒客肌表─恶寒发热、无汗、头身疼 痛、脉浮紧 寒客脉经络气血─冷痛，得温痛减 病因辨证 外感寒邪引起的证候 寒客肌表─恶寒发热、无汗、头身疼 痛、脉浮紧 寒客脉经络气血─冷痛，得温痛减 寒客脏腑─腹痛、呕吐或腹痛泻泄，腹 胀，纳呆 寒淫证候 概念 临 床 表 现

病因辨证 寒淫证候 辨证要点 恶寒肢冷，局部冷痛而喜暖，苔白滑 治则 疏散寒邪 鉴别 “伤寒”与“中寒”的区别

暑淫证候 伤暑─发热汗出口渴。疲乏、尿黄、 外感暑邪引起的证候 概念 舌红、苔黄、脉虚数。 中暑─卒然昏倒或昏厥，舌绛干燥， 脉濡数。 临 病因辨证 外感暑邪引起的证候 伤暑─发热汗出口渴。疲乏、尿黄、 舌红、苔黄、脉虚数。 中暑─卒然昏倒或昏厥，舌绛干燥， 脉濡数。 暑淫证候 概念 临 床 表 现 （轻） （重）

病因辨证 暑淫证候 治则 伤暑—清暑益气 中暑—开窍醒神

湿淫证候 外感湿邪引起的证候 概念 伤湿—发热、头胀痛、胸闷、身重 痛，舌苔白滑，脉濡缓。 冒湿─头胀痛如裹，遍体不舒，身 重，脉濡弱。 病因辨证 外感湿邪引起的证候 伤湿—发热、头胀痛、胸闷、身重 痛，舌苔白滑，脉濡缓。 冒湿─头胀痛如裹，遍体不舒，身 重，脉濡弱。 湿痹─关节酸痛重着，屈伸不利。 湿淫证候 概念 临 床 表 现

燥淫证候 外感燥邪引起的证候 概念 凉燥─干(唇、舌咽)、干咳 恶寒发热，鼻流清涕，无汗。 温燥─干(唇、舌咽)、干咳 病因辨证 外感燥邪引起的证候 凉燥─干(唇、舌咽)、干咳 恶寒发热，鼻流清涕，无汗。 温燥─干(唇、舌咽)、干咳 身热、烦渴、舌红、脉浮数。 燥淫证候 概念 临 床 表 现

火淫证候 外感火热病邪引起的证候 概念 热盛─壮热、口渴、面目红赤、烦燥、 谵妄、 狂越、脉洪数。 津伤─口渴冷饮、便秘、尿黄。 病因辨证 外感火热病邪引起的证候 热盛─壮热、口渴、面目红赤、烦燥、 谵妄、 狂越、脉洪数。 津伤─口渴冷饮、便秘、尿黄。 动风─抽搐、角可反张。 动血─咳血、吐血、衄血、斑疹 火邪壅滞局部─疮痈红肿高凸。 火淫证候 概念 临 床 表 现

疫疠证候 外感疫毒疠气引起的证候 （1）湿热疫(表、里之分)： 概念 憎寒壮热 但热不寒，日晡热甚 （2）暑燥疫：烦渴、 头痛如劈，神 病因辨证 外感疫毒疠气引起的证候 （1）湿热疫(表、里之分)： 憎寒壮热 但热不寒，日晡热甚 （2）暑燥疫：烦渴、 头痛如劈，神 昏、斑疹、绞肠痛绝 （3）瘟黄：壮热、烦渴、 全身发黄、 神昏、口鼻出血 疫疠证候 概念 临 床 表 现

病因辨证 疫疠证候 辨证要点 传染性强、症状相似、发病急、病情重、传变快

第二节 情志内伤辨证

临 床 表 现 就是通过辨证以确定患者情志内伤 的具体病因和病机。 概念 怒则气上: 喜则气缓: 悲(忧)则气消: 恐则气下: 思则气结： 病因辨证 就是通过辨证以确定患者情志内伤 的具体病因和病机。 怒则气上: 喜则气缓: 悲(忧)则气消: 恐则气下: 思则气结： 惊则气乱： 概念 临 床 表 现

病因辨证 辨证要点 1.询问病史 2.临床有精神失常的症状和体征 3.症状随情绪波动而变化 4.以心、肝、脾三脏临床表现为主

病因辨证 通过辨证以确定患者劳伤的具体原因 劳力过度 劳神过度 房劳过度 过逸少动 劳伤证候 概念 临 床 表 现

病因辨证 就是通过辨证以确定食积病因及病位 食积证候 概念 临 床 表 现 脘腹胀满或痛,嗳腐吞酸, 纳呆厌 食,舌苔垢腻,脉滑有力

虫积证候 概念 就是通过辨证以确定寄生虫种类和虫积性质 病因辨证 虫积证候 概念 就是通过辨证以确定寄生虫种类和虫积性质 脐周腹痛,时作时止,腹部可触及索状虫团,胃脘嘈杂，大便失调，或吐虫便虫，或面目虫斑，或发“蛔厥”，兼见气血暗耗，营养不良等征象。 临 床 表 现

外伤证候 概念 就是通过辨证以确定具体的外伤病因,损伤程度和病机。 1.有明显的外伤史 病因辨证 外伤证候 概念 就是通过辨证以确定具体的外伤病因,损伤程度和病机。 1.有明显的外伤史 2.伤处有疼痛,压痛,活动受限,或见青紫,肿胀,或见伤口,流血 3.脏腑内伤，功能障碍 临 床 表 现

病因辨证 思考题 1.六淫致病各有何特点？风证、寒证的 临床表现及辨证要点各是什么？ 2.何谓七情证候？其辨析要点是什么？