低血容量休克 安徽省太和县人民医院 杨 苹
低血容量休克——有效循环血容量下降 诊断要点： 心动过速和低血压 体温低及四肢末梢发绀 颈静脉塌陷 少尿或无尿 低血容量休克——有效循环血容量下降 诊断要点： 心动过速和低血压 体温低及四肢末梢发绀 颈静脉塌陷 少尿或无尿 静脉输液后上述体征可能很快被纠正
低血容量休克的严重程度取决于损失容量的多少、丢失的速度、患者年龄和基础疾病有关。临床分为三个等级
低血容量休克的病理生理和临床特征 分 级 病理生理学 临床特征 轻度 丢失＜20％血容量 分 级 病理生理学 临床特征 轻度 丢失＜20％血容量 皮肤、脂肪、骨骼肌、骨等能耐受缺血器官血流量下降，血流分布到主要器官 患者主诉寒冷，血压和脉搏可随体位改变而波动，皮色苍白、湿冷、颈静脉平坦、尿浓缩 中度 丢失20—40％血容量 胰腺、脾、肾等对缺血耐受性差的器官灌注减少 患者主诉口渴、仰卧位血压低于正常、少尿 重度 丢失＞40％血容量 脑和心脏灌注下降 患者坐卧不安、易激惹、烦躁、反应迟钝、低血压伴脉细弱、可出现呼吸急促，进一步心脏停搏
治疗按顺序进行ABCD。迅速寻找丢失血液或体液原因
抢救的重点是补充血容量和止血(失血性休克) 迅速建立两条快速静脉通道(切开或穿刺) 补充血容量 原则 需要多少，补充多少，一般为失血量3～4倍 先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢。 收缩压＜60mmHg，一小时内输入2000ml以上 静脉或动脉输血。收缩压＜60mmHg，宜做动脉输血
出血量的临床估计方法： 1、休克指数shock index 脉搏/收缩压(mmHg) 正常≤0.5，若为1， 失血量约1000ml，
中心静脉压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 血容量严重不足 充分补液 正常 血容量不足 适当补液 高 心功能不全或血容量多 给正性肌力药物纠酸扩张血管 容量血管过度收缩 舒张血管 心功能不全或容量不足 补液试验
血容量补充程度 观察项目 血容量已补足 血容量尚不足 神志 清醒、安静 烦躁、淡漠或昏迷 皮色 红润 苍白、发绀、花斑 颈静脉充盈（平卧） 良好 塌陷 压唇或指甲试验 苍白区很快转红 转红慢或紫绀 四肢温度 温暖 厥冷 呼吸 正常 浅速、潮式叹息 脉搏 有力〈100次/分 细速〉100次/分 收缩压 〉90mmHg 〈90mmHg 舒张压 〉40mmHg 〈40mmHg 脉压 〉30mmHg 〈 30mmHg 中心静脉压 6～12cmH2O 〈6cmH2O 尿量（ml/h） 〉30ml/h 〈30ml/l RBC压积 〉0.30 〈0.30
常用补液的种类： 晶体液 生理盐水 平衡液 碳酸氢钠 高渗盐 葡萄糖 胶体液 白蛋白 低右 血浆或代用品 RBC或全血
抢救失血性休克各种液体比例 失血量 晶体量 胶体量 血量 〈20％ 单用 可加低右 20-40％ 3 1 0.5 40-80％ 〉80％ 20-40％ 3 1 0.5 40-80％ 〉80％ 1.5-2
对失血性休克应在补液扩容同时尽快止血，另外要注意纠酸、血管活性药物、防止肾衰和预防感染等辅助治疗。