冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛、心肌梗死的护理 养老机构 管理人员培训班 天津市鹤童护理职业培训学校 孙秀萍 赵平

定义 概 述 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 Company Logo

概 述 冠心病 高血压 其他 糖尿病 危险因素 年龄 性别 血脂 异常 Company Logo

低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白正常值：1.33-3.36mmol／L 4.57。 “坏胆固醇”水平是导致动脉粥样硬化的基本因素。如果人体血液中含有过多的低密度脂蛋白胆固醇就会沉积于动脉血管壁，再加上其他损害血管内皮因素的共同作用，就会形成粥样斑块。斑块一旦破裂，会导致血栓的形成，从而引起血管狭窄或直接导致急性心梗、中风或猝死。低密度脂蛋白胆固醇是非常重要的血脂检测指标。即使你的其他血脂指标都显示正常，唯独这一项过高，也意味着你的血脂亮起“红灯”。 Company Logo

冠心病的四大预兆 1.角膜老年环： 2.阳痿： 3.耳鸣： 4.耳垂褶痕： 不少人到了50多岁左右，黑眼珠（“角膜”）靠近白眼珠（“巩膜”）的边缘部分就会出现一圈 灰白色或白色的环，宽约1～2毫米，呈新月形，延伸成 完整的环。可随着年龄的增长而增宽，颜色变深，医学 上称之为角膜老年环。 Company Logo

冠心病 分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 Company Logo

心绞痛 概 述 护理评估 护理目标 护理措施 护 理 问题 Company Logo

一、概 述 概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。 一、概 述 概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。 临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。 Company Logo

二、护 理 评 估 健康史 1 身体状况 2 心理－社会状况 3 辅助检查 4 治疗要点 5 Company Logo

询问老人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及等危险因素。 (一) 健康史 询问老人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及等危险因素。 有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。 了解老人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。 Company Logo

(二) 身心状况 部位 性质 症状 诱因 缓解 方式 持续 时间 Company Logo

部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。 (二) 身心状况 部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。 Company Logo

(二) 身心状况 性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 Company Logo

诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱 食、寒冷、吸烟及心动过速 等诱发。疼痛多发劳力或激 动的 当时，而不是在劳累之 后。 (二) 身心状况 (二) 身心状况 Company Logo

持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。 (二) 身心状况 持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。 Company Logo

(二) 身心状况 缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘 油后几分钟内缓解。 Company Logo

体征：发作时常有心率加快、血 压升高、面色苍白、冷 汗 ，部分病人有暂时性心尖 部收缩期杂音、舒张期 奔 马律及交替脉。 (二) 身心状况 (二) 身心状况 体征：发作时常有心率加快、血 压升高、面色苍白、冷 汗 ，部分病人有暂时性心尖 部收缩期杂音、舒张期 奔 马律及交替脉。 Company Logo

（三）心理－社会状况 紧张、焦虑、 恐惧或抑郁。 Company Logo

（四）辅助检查 心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 有确诊价值 Company Logo

（五）治疗要点 1．发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸 甘油或硝酸异山梨酯。 2．缓解期治疗： Company Logo

三、护理问题 1. 急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。 2．焦虑 与心绞痛反复发作有关。 1. 急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。 2．焦虑 与心绞痛反复发作有关。 3. 并发症：急性心肌梗死。 Company Logo

四、护理目标 病人能避免各种诱因，疼痛缓解。 情绪稳定，焦虑感减轻或消失。 Company Logo

四、护 理 措 施 一般护理 1 病情观察 2 用药护理 3 心理护理 4 健康指导 5 Company Logo

（一）一般护理 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）心理护理 （五）健康指导 Company Logo

心肌梗死 概 述 护理评估 护 理 问 题 护理目标 护理措施 Company Logo

概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。 一、概 述 概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。 临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。 Company Logo

发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 Company Logo

(一) 健康史 (二) 身心状况 （三）心理－社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点 （六）一般护理 （七）病情观察 （八）用药护理 (一) 健康史 (二) 身心状况 （三）心理－社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点 （六）一般护理 （七）病情观察 （八）用药护理 （九）健康指导 Company Logo

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