第五章 常见病原性球菌 一节：化脓性葡萄球菌 一、葡萄球菌： （一）生物学特性： 1、形态与染色：呈球形，排列呈葡萄状，革兰氏 染色阳性。 2、培养特性：营养要求不高，需氧菌，普基上生 长，可产生不同色素及溶血环。 3、分类：生化反应及色素的不同分三种： ⑴金黄色葡萄球菌：产生金黄色的色素，血浆凝固 酶试验阳性，能分解甘露醇，致病力强。

⑵表皮葡萄球菌：产生白色的色素，柠檬色的色素， 不分解甘露醇，血浆凝固酶试验阴性，不致病或致病弱。 ⑶腐生葡萄球菌：一般不致病。 4、抵抗力：对干燥、热有抵抗力，加热800C30分钟才能杀死，对青霉素、链霉素、红霉素、龙胆紫敏感。 （Z致致2（二）致病性： 1、致病物质：毒素和酶： ⑴血浆凝固酶：可凝固人和兔子的血浆，血浆凝固酶 试验是检测和鉴别致病性和非致病性葡萄球菌的一

个重要的指标。 ⑵溶血毒素：是一种外毒素，能溶解人或兔红细胞， 使小血管收缩，导致局部缺血坏死。 ⑶杀白细胞毒素：能破坏中性粒细胞和巨噬细胞。 ⑷肠毒素：是一种外毒素，夏季可污染食物，在一定温度条件下，可产生大量的肠毒素。 2所致的疾病： ⑴局部感染：主要用过皮肤黏膜、微小伤口侵入形成毛囊炎、疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、结膜炎、甲沟炎、呼吸道感染、支气管炎、中耳炎等。 ⑵全身感染：当机体抵抗力降低或挤压未成熟的疖痈等，细菌可进入血流引起败血症。

⑶食物中毒：吃了葡萄球菌污染的食物后，引起急性胃肠炎。 ⑷假膜性肠炎：长期使用广谱抗菌素，肠道中正常菌群失调。 ⑸毒性休克综合症：个体多个系统损害的一种综合症。 ⑹泌尿系统感染，⑺细菌性心内膜炎，⑻败血症 （三）微生物学的检查： 1、 采取标本：取脓汁、血液、脑脊液、呕吐物 等的检查。 2、直接涂片染色检查：革兰氏染色镜检。根据细菌形态排列、染色初步诊断。

3、分离培养鉴定：将标本接种在血琼脂平板，培养特点，凝固酶试验、甘露醇分解试验。 （四）防治原则： 1、保持皮肤清洁，注意个人卫生，医院加强医务人员的责任，严格无菌操作，防止交叉感染，对食堂及食品加强管理，防止食物中毒。 2、采取敏感的抗菌素治疗。

1、形态与染色：圆球形，排列成链状，革兰氏染色阳性。 二、链 球 菌 （一）生物学特性： 1、形态与染色：圆球形，排列成链状，革兰氏染色阳性。 2、培养特性：需氧菌，营养要求高，在血液、腹水、血清等培养基中生长，温度是370C，PH值7.2—7.6之间，在血琼脂平板上形成半透明或透明的溶血环。 3、分类： ⑴按溶血现象分：甲型： （a）在菌落周围产生绿色 色素及绿色溶血环，致 病力弱。 乙型： （β）能产生强烈的溶血 环，致病力强。 丙型：不产生溶血素，不溶血。

2、按抗原结构分： ⑴核蛋白抗原：无种、属、群、的特异性，各种抗原性质一致。 ⑵族特异性抗原：是细胞壁多糖成分，根据细胞壁 多糖抗原不同，又分为A、B、C、D、E、F、G等18和族，对人致病有关的是A族溶血性链球菌。 ⑶型特异性抗原：是链球菌细胞壁的蛋白质抗原，根据理化性状不同，有分为M、T、R、S四种，对人体致病力有关的是M蛋白，具有抗吞噬作用及协助链球菌附到人上皮细胞上，与细菌的侵袭力有关及超敏反应有关。 4、抵抗力：对干燥、脓液、痰有抵抗力，对PC敏

感，链霉素、红霉素等抗菌素敏感。 （二）致病性： 1、溶血毒素“O”是含巯基的蛋白质，抗原性强，感染或2—3周到病愈一年内可检查到抗体，可辅助诊断风湿热病家或链球菌感染。 2、溶血毒素（S）对氧不定，对酸敏感，有较强的溶血，破坏白细胞和血小板。 3、红疹毒素：是一种外毒素，是A族溶血性链球菌产生的外毒素，可引起机体发热出疹，安康远性强，能刺激机体产生相应的抗体。处理后制成类毒素来预防感染性疾病。 4、透明质酸酶：分解结缔组织中透明质酸，蔬松组织，有利于细菌扩散。

5、链激酶：使血易中的溶纤维蛋白酶元转变为纤维蛋白，是凝固块溶解。 6、链道酶：能分解脓易，是脓易变稀，有利于细菌的扩散。 （三）所致的疾病： 1、皮肤皮下组织感染，伤口化脓、痈、疖、淋巴管炎丹毒等。 2、呼吸道感染=扁桃体炎、咽峡炎、喉炎、鼻窦炎、气管炎、脑膜炎。 3、肾小球肾炎、风湿热、类风湿等。 4其它白血症、产褥热、星红热。

（四）检查： 1、采取标本直接涂片染色镜检 2、分离、培养、鉴定：接种在血琼脂平板上，根据溶血性状，初步诊断。 3、抗“O”试验：用已知的抗原测定病人血清中的抗体，凝集效价在1：400单位以上时，可作为近期链球菌感染和风湿热活动的依据。 （五）防治原则： 1、早期彻底治疗咽峡炎、扁桃体炎、皮肤化脓性感染。 2、用敏感的抗菌素治疗。

三、肺 炎 双 球 菌 革兰氏阳性菌，菌体呈瓜籽仁，成双排列，在体内能形成荚膜，可产生自溶酶，24小时培养后部分细菌可自溶，大多数能分解菊糖，靠荚膜抗吞噬作用损害机体，可引起大叶性肺炎、继发支气管炎、脓胸、鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎等。 四、脑 膜 炎 双 球 菌 革兰氏阴性菌，成双排列，多在细胞内，在血液、血清、葡萄糖、腹水等培养基上生长。抵抗力弱，

在体外很难生存，对干燥、日光、高温、寒冷各种消毒剂均敏感，易自溶。 (二)生物学特性: 新分离的脑膜炎菌具有荚膜和菌毛，抗吞噬的作用， 粘附作用，利于进一步侵入，产生内毒素，作用于小毛细血管，引起局部血管栓塞，出血和全身中毒症状可致DIC休克或淋巴管炎，血流到达脑脊髓膜引起化脓性炎症，病后产生特异性的抗体，IgG、IgM,有特异性调理作用，促进白细胞的吞噬杀菌。 （三）检查： 1、采取脑脊液革兰氏染色镜检，发现白细胞外有

革兰氏阴性双球菌。 2、免疫学检查：对流免疫电泳。 （四）防治原则： 1、早期发现早期治疗，流行期间可口服磺胺、生大蒜、大青叶、板兰根、金银花，滴鼻喷喉，接种菌苗。 2、抗菌治疗。

小 结 1、致病性葡萄球菌是引起化脓性感染最常见的病原菌之一，凝固酶是鉴别致病性与非致病性的葡萄球菌的重要依据。化脓性感染特点为脓汁粘稠和病灶局限化。其毒素还可引起食物中毒、假膜性肠炎。 2、A群链球菌也是引起化脓性感染的主要病原菌，能产生多种毒性物质，对人体组织器官有破坏作用，化脓性感染的特点脓液稀薄，带血性，病灶与周围组织界限不清，还能引起猩红及活动的辅助诊断。 3、肺眼炎双球菌与荚膜有关，是大叶性肺炎的主要病原菌。 4、脑膜炎是呼吸道传播引起的流行性脑脊髓膜炎。

课堂反馈：1葡萄球菌分几类？各内有哪些致病作用 与 评 价：2、鉴定是否致病性葡萄球菌的方法是？ 作 业：3、链球菌有哪些致病性？致病力最强 的是哪一种？ 4、链球菌与超敏反应性疾病有关？ 5、抗“O”试验主要辅助诊断哪些细菌 感染和疾病？多少单位以上有诊断 价值？ 6、肺炎双球菌致病主要靠什么物质？

肺 炎 双 球 菌

肺炎克氏肝菌

葡 萄 球 菌

链 球 菌

淋 球 菌